Patikrinimai ir analizės 

Kas yra universali kraujo grupė? Kraujo grupė – ką reikia žinoti

Jeigu žmogus pralaimi didelis skaičius kraujo, tuomet sutrinka vidinės organizmo aplinkos tūrio pastovumas. Ir todėl nuo seno netekus kraujo, sergant ligomis, žmonės stengdavosi ligoniui perpilti gyvulių ar sveiko žmogaus kraują.

Senovės egiptiečių rašytiniuose įrašuose, graikų mokslininko ir filosofo Pitagoro raštuose, graikų poeto Homero ir romėnų poeto Ovidijaus darbuose aprašyti bandymai kraują panaudoti gydymui. Ligoniams duodavo gerti gyvulių ar sveikų žmonių kraujo. Natūralu, kad tai neatnešė sėkmės.

1667 metais Prancūzijoje J. Denisas atliko pirmąjį žmonijos istorijoje intraveninį kraujo perpylimą žmogui. Be kraujo mirštančiam jaunuoliui buvo perpiltas ėriuko kraujas. Nors svetimas kraujas sukėlė stiprią reakciją, pacientas tai toleravo ir pasveiko. Sėkmė įkvėpė gydytojus. Tačiau vėlesni kraujo perpylimo bandymai buvo nesėkmingi. Nukentėjusiųjų artimieji prieš medikus pradėjo teisines procedūras, o kraujo perpylimas buvo uždraustas įstatymu.

XVIII amžiaus pabaigoje. įrodyta, kad gedimai ir sunkios komplikacijos, kilusios perpylus gyvūno kraują žmonėms, kyla dėl to, kad gyvūno raudonieji kraujo kūneliai sulimpa ir sunaikinami žmogaus kraujyje. Tuo pačiu metu medžiagos, kurios veikia Žmogaus kūnas kaip nuodai. Jie pradėjo bandyti perpilti žmogaus kraują.

Pirmasis pasaulyje kraujo perpylimas iš žmogaus žmogui buvo atliktas 1819 metais Anglijoje. Rusijoje jį pirmą kartą 1832 metais pagamino Sankt Peterburgo gydytojas Vilkas. Šio perpylimo sėkmė buvo puiki: buvo išgelbėta moters, kuri buvo arti mirties dėl didžiulio kraujo netekimo, gyvybė. Ir tada viskas vyko kaip anksčiau: arba nuostabi sėkmė, arba rimta komplikacija iki mirties. Komplikacijos buvo labai panašios į poveikį, kuris buvo pastebėtas po gyvūno kraujo perpylimo žmogui. Tai reiškia, kad kai kuriais atvejais vieno žmogaus kraujas gali būti svetimas kitam.

Mokslinį atsakymą į šį klausimą beveik vienu metu pateikė du mokslininkai – austras Karlas Landsteineris ir čekas Janas Jansky. Jie nustatė, kad žmonės turi 4 kraujo rūšis.

Landsteineris atkreipė dėmesį į tai, kad kartais vieno žmogaus kraujo serumas sulipina kito kraujo eritrocitus (10 pav.). Šis reiškinys buvo pavadintas agliutinacija. Eritrocitų savybė sulipti, kai juos veikia kito žmogaus plazma ar kraujo serumas, tapo pagrindu skirstant visų žmonių kraują į 4 grupes (4 lentelė).


Kodėl atsiranda eritrocitų klijavimas arba agliutinacija?

Eritrocituose buvo rasta baltyminio pobūdžio medžiagų, kurios buvo vadinamos agliutinogenai(klijai). Yra dviejų tipų žmonės. Paprastai jie buvo žymimi lotyniškos abėcėlės raidėmis - A ir B.

I kraujo grupę turinčių žmonių eritrocituose agliutinogenų nėra, II grupės kraujyje yra agliutinogeno A, III grupės eritrocituose – agliutinogeno B, o IV grupės kraujyje – agliutinogenų A ir B.

Dėl to, kad I kraujo grupės eritrocituose nėra agliutinogenų, ši grupė priskiriama nulinei (0) grupei. II grupė dėl agliutinogeno A buvimo eritrocituose yra žymima A, III grupė - B, IV grupė - AB.

Rasta kraujo plazmoje agliutininai(klijai) dviejų tipų. Jie pažymėti raidėmis Graikų abėcėlė- α (alfa) ir β (beta).

Agliutininas α sujungia eritrocitus su agliutinogenu A, o agliutininas β sujungia eritrocitus su agliutinogenu B.

I (0) grupės kraujo serume yra agliutinino α ir β, II (A) grupės kraujyje - agliutinino β, III (B) grupės kraujyje - agliutinino α, IV (AB) grupės kraujyje. nėra agliutininų.

Kraujo grupę galite nustatyti, jei turite paruoštą II ir III grupių kraujo serumą.

Kraujo grupės nustatymo metodo principas yra toks. Toje pačioje kraujo grupėje raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos (sulipimo) nėra. Tačiau gali atsirasti agliutinacija, o raudonieji kraujo kūneliai susikaups, jei pateks į kitos kraujo grupės plazmą ar serumą. Todėl sujungus tiriamojo kraują su žinomu (standartiniu) serumu, agliutinacijos reakcija galima spręsti klausimą dėl kraujo grupės, priklausančios tyrimui. Standartinius serumus ampulėse galima gauti kraujo perpylimo stotyje (ar taškuose).

Patirtis 10

Lašelį II ir III kraujo grupių serumo užlašinkite ant stiklelio su pagaliuku. Kad išvengtumėte klaidų, ant stiklinės prie kiekvieno lašo uždėkite atitinkamą serumo grupės numerį. Adata pradurkite piršto odą ir stikline lazdele įlašinkite tiriamojo kraujo lašą į standartinio serumo lašą; atsargiai pagaliuku sumaišykite kraują serumo laše, kol mišinys pasidarys tolygiai rausva spalva. Po 2 minučių į kiekvieną lašą įlašinkite 1-2 lašus fiziologinio tirpalo ir vėl išmaišykite. Įsitikinkite, kad kiekvienai manipuliacijai naudojamas švarus stiklinis strypas. Padėkite stiklelį ant balto popieriaus ir patikrinkite rezultatus po 5 minučių. Nesant agliutinacijos, lašas yra vienoda drumsta eritrocitų suspensija. Agliutinacijos atveju paprasta akimi eritrocitų dribsnių susidarymas skaidrus skystis. Šiuo atveju galimi 4 variantai, leidžiantys priskirti tiriamąjį kraują vienai iš keturių grupių. 11 paveikslas gali padėti jums išspręsti šį klausimą.

Jei agliutinacijos nėra visuose lašuose, tai rodo, kad tiriamas kraujas priklauso I grupei. Jei III (B) grupės serume agliutinacijos nėra ir ji įvyko II (A) grupės serume, tada tiriamas kraujas priklauso III grupei. Jei II grupės serume agliutinacijos nėra, o III grupės serume yra, tai kraujas priklauso II grupei. Esant abiejų serumų agliutinacijai, galima kalbėti apie IV (AB) grupei priklausantį kraują.

Reikia atsiminti, kad agliutinacijos reakcija labai priklauso nuo temperatūros. Šaltyje jis nevyksta, o esant aukštai temperatūrai, su nespecifiniu serumu gali įvykti eritrocitų agliutinacija. Geriausia dirbti 18-22°C temperatūroje.

Vidutiniškai I kraujo grupę turi 40 proc., II – 39 proc., III – 15 proc., IV – 6 proc.

Visų keturių grupių kraujas yra vienodai pilnas kokybės ir skiriasi tik aprašytomis savybėmis.

Priklausymas vienai ar kitai kraujo grupei nepriklauso nuo rasės ar tautybės. Kraujo grupė žmogaus gyvenime nekinta.

Normaliomis sąlygomis to paties pavadinimo agliutinogenai ir agliutininai negali susitikti to paties žmogaus kraujyje (A negali atitikti α, B negali atitikti β). Tai gali atsitikti tik netinkamai perpylus kraują. Tada įvyksta agliutinacijos reakcija, eritrocitai sulimpa. Sulipę eritrocitų gumulėliai gali užkimšti kapiliarus, o tai labai pavojinga žmogui. Po eritrocitų klijavimo įvyksta jų sunaikinimas. Toksiški raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktai nuodija organizmą. Tai paaiškina sunkias komplikacijas ir net mirtį netinkamai atlikto kraujo perpylimo atveju.

Kraujo perpylimo taisyklės

Kraujo grupių tyrimas leido nustatyti kraujo perpylimo taisykles.

Kraujo dovanojantys žmonės vadinami donorų ir žmonės, kuriems buvo suleistas kraujas, gavėjai.

Perpylimo metu būtina atsižvelgti į kraujo grupių suderinamumą. Kartu svarbu, kad dėl kraujo perpylimo donoro eritrocitai nesuliptų su recipiento krauju (5 lentelė).


5 lentelėje agliutinacija žymima pliuso ženklu (+), o agliutinacijos nebuvimas – minuso ženklu (-).

I grupės žmonių kraujas gali būti perpiltas visiems, todėl vadinami I kraujo grupės žmonės universalūs donorai. II grupės žmonių kraujas gali būti perpilamas II ir IV kraujo grupių žmonėms, III grupės – III ir IV kraujo grupių žmonėms.

5 lentelėje taip pat matyti (žr. horizontaliai), kad jei recipientas turi I tipo kraują, tuomet galima perpilti tik I grupės kraują, visais kitais atvejais įvyks agliutinacija. Žmonės, turintys IV kraujo grupę, vadinami universalūs gavėjai, nes jiems gali būti perpiltas visų keturių grupių kraujas, tačiau jų kraujas gali būti perpiltas tik IV kraujo grupės žmonėms (12 pav.).

Rh faktorius

Perpilant kraują, net ir atidžiai įvertinus donoro ir recipiento grupinę priklausomybę, kartais pasitaikydavo sunkių komplikacijų. Paaiškėjo, kad 85% žmonių eritrocituose yra vadinamasis Rh faktorius. Jis taip pavadintas, nes pirmą kartą buvo aptiktas beždžionės Macacus rhesus kraujyje. Rh faktorius – baltymas. Žmonės, kurių raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra šio baltymo, vadinami Rh teigiamas. 15% žmonių raudonuosiuose kraujo kūneliuose nėra Rh faktoriaus, tai yra Rh neigiamasžmonių.


Skirtingai nuo agliutinogenų, žmogaus plazmoje nėra paruoštų Rh faktoriaus antikūnų (agliutininų). Tačiau gali susidaryti antikūnai prieš Rh faktorių. Jei kraujyje Rh neigiami žmonės perpilkite Rh teigiamą kraują, tada raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas pirmojo perpylimo metu neįvyks, nes recipiento kraujyje nėra paruoštų antikūnų prieš Rh faktorių. Tačiau po pirmojo perpylimo jie susidaro, nes Rh faktorius yra svetimas baltymas Rh neigiamo žmogaus kraujui. Kai Rh teigiamas kraujas vėl perpilamas į Rh neigiamo žmogaus kraują, anksčiau susidarę antikūnai sukels perpilto kraujo raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Todėl perpilant kraują būtina atsižvelgti į Rh faktoriaus suderinamumą.

Labai seniai gydytojai atkreipė dėmesį į sunkesnę, anksčiau dažnai mirtiną kūdikių ligą – hemolizinę geltą. Be to, vienoje šeimoje susirgo keli vaikai, o tai rodo paveldimą ligos pobūdį. Vienintelis dalykas, kuris netilpo į šią prielaidą, buvo tai, kad pirmagimio vaiko ligos požymių nebuvimas ir antrojo, trečiojo ir vėlesnių vaikų ligos sunkumas.

Tai paaiškėjo, hemolizinė liga naujagimių sukelia motinos ir vaisiaus eritrocitų nesuderinamumas pagal Rh faktorių. Taip atsitinka, jei motina turi Rh neigiamą kraują, o vaisius paveldėjo iš tėvo Rh teigiamas kraujas. Per laikotarpį prenatalinis vystymasisįvyksta taip (13 pav.). Vaisiaus eritrocitai, turintys Rh faktorių, patekę į motinos kraują, kurios eritrocituose jo nėra, ten yra „svetimi“ antigenai, ir prieš juos gaminasi antikūnai. Bet motinos kraujo medžiagos per placentą vėl patenka į vaiko organizmą, dabar jau turi antikūnų prieš vaisiaus eritrocitus.

Vyksta Rh konfliktas, dėl kurio sunaikinami vaiko raudonieji kraujo kūneliai ir atsiranda hemolizinė gelta.

Su kiekvienu nauju nėštumu motinos kraujyje didėja antikūnų koncentracija, o tai gali sukelti net vaisiaus mirtį.

Santuokoje Rh neigiamo vyro ir Rh teigiamos moters vaikai gimsta sveiki. Tik derinys " Rh neigiama mama ir Rh teigiamas tėvas.

Šio reiškinio žinojimas leidžia iš anksto planuoti prevencines ir gydomąsias priemones, kurių pagalba šiandien galima išgelbėti 90-98% naujagimių. Šiuo tikslu visos nėščios moterys, turinčios Rh neigiamą kraują, yra paimamos specialiai, jų ankstyva hospitalizacija, Rh neigiamas kraujas jei kūdikiui pasireiškia simptomai hemolizinė gelta. Keitimasis perpylimu, įvedus Rh neigiamą kraują, išgelbėja tokius vaikus.

Kraujo perpylimo metodai

Yra du kraujo perpylimo būdai. At tiesioginis (neatidėliotinas) perpylimas kraujas perpilamas tiesiai iš donoro recipientui naudojant specialius prietaisus (14 pav.). Tiesioginis kraujo perpylimas naudojamas retai ir tik specialiose gydymo įstaigose.

Dėl netiesioginis perpylimas donoro kraujas pirmiausia surenkamas į indą, kur sumaišomas su jam krešėti trukdančiomis medžiagomis (dažniausiai pridedama natrio citrato). Be to, į kraują dedama konservantų, kurie leidžia laikyti jį perpylimui tinkama forma. ilgas laikas. Toks kraujas gali būti gabenamas sandariose ampulėse dideliais atstumais.


Perpilant konservuotą kraują, ant ampulės galo uždedamas guminis vamzdelis su adata, kuris vėliau įvedamas į paciento kubitalinę veną (15 pav.). Ant guminio vamzdelio uždedamas spaustukas; jo pagalba galima reguliuoti kraujo įvedimo greitį – greitą ("jet") arba lėtą ("lašelinį") metodą.

Kai kuriais atvejais perpilamas ne visas kraujas, o jo sudedamosios dalys: plazma arba eritrocitų masė, kuri naudojama anemijai gydyti. Trombocitų masė perpilama su kraujavimu.

Nepaisant didelės terapinės konservuoto kraujo vertės, vis dar reikia sprendimų, galinčių pakeisti kraują. Buvo pasiūlyta daug receptų kraujo pakaitalams. Jų sudėtis yra daugiau ar mažiau sudėtinga. Visi jie turi tam tikrų kraujo plazmos savybių, bet neturi susidariusių elementų savybių.

Pastaruoju metu iš lavono paimtas kraujas buvo naudojamas medicininiais tikslais. Kraujas, paimtas per pirmąsias šešias valandas po staigios mirties po nelaimingo atsitikimo, išlaiko visas vertingas biologines savybes.

Kraujo ar jo pakaitalų perpylimas mūsų šalyje plačiai paplito ir yra vienas iš veiksmingi būdai gyvybės išsaugojimas esant dideliam kraujo netekimui.

Kūno atgaivinimas

Kraujo perpylimas leido sugrąžinti į gyvenimą žmones, kurie serga klinikinė mirtis kai nutrūksta širdies veikla ir sustojo kvėpavimas; negrįžtamų pakitimų organizme dar neįvyko.

Pirmasis sėkmingas šuns atgaivinimas buvo atliktas 1913 metais Rusijoje. 3-12 minučių nuo pradžios klinikinė mirtisŠuniui į miego arteriją širdies link buvo suleidžiamas slėgis kraujas, į kurį buvo pridėta medžiagų, skatinančių širdies veiklą. Tokiu būdu įvestas kraujas buvo siunčiamas į kraujagysles, tiekiančias kraują į širdies raumenį. Po kurio laiko širdies veikla atsistatė, tada atsirado kvėpavimas, šuo atgijo.

Per Didžiojo metus Tėvynės karas pirmųjų sėkmingų atgimimų klinikoje patirtis buvo perkelta į fronto sąlygas. Slėgio kraujo infuzija į arterijas, kartu su dirbtiniu kvėpavimu, atgaivino kovotojus, išvežtus į lauko operacinę, kai sustojo širdis ir nustojo kvėpuoti.

Sovietų mokslininkų patirtis rodo, kad laiku įsikišus galima pasveikti po mirtino kraujo netekimo, traumų ir kai kurių apsinuodijimų.

Kraujo donorai

Nepaisant to, kad buvo pasiūlyta daug įvairių kraujo pakaitalų, natūralus žmogaus kraujas vis dar yra vertingiausias perpylimui. Jis ne tik atkuria vidinės aplinkos tūrio ir sudėties pastovumą, bet ir gydo. Kraujo reikia užpildyti širdies ir plaučių aparatus, kurie kai kurių operacijų metu pakeičia paciento širdį ir plaučius. Prietaiso "dirbtiniam inkstui" veikimui reikia nuo 2 iki 7 litrų kraujo. Smarkiai apsinuodijusiam žmogui kartais perpilama iki 17 litrų kraujo, kad išgelbėtų. Daug žmonių buvo išgelbėti laiku perpylus kraują.

Žmonės, kurie savanoriškai atiduoda kraują perpylimui – donorai – džiaugiasi gilia žmonių pagarba ir pripažinimu. Aukojimas yra garbinga visuomeninė SSRS piliečio funkcija.

Donoru gali tapti bet kas sveikas vyras kuriam sukako 18 metų, nepriklausomai nuo lyties ir profesijos. Nedidelį kiekį kraujo paėmimas iš sveiko žmogaus to nedaro neigiamą įtaką ant kūno. Hematopoetiniai organai lengvai kompensuoja šiuos nedidelius kraujo netekimus. Vienu metu iš donoro paimama apie 200 ml kraujo.

Jei prieš ir po kraujo davimo atliksite donoro kraujo tyrimą, paaiškėja, kad iš karto po kraujo paėmimo jame eritrocitų ir leukocitų kiekis bus dar didesnis nei prieš jo paėmimą. Tai paaiškinama tuo, kad reaguodamas į tokį nedidelį kraujo netekimą, organizmas iš karto mobilizuoja savo jėgas ir kraujas rezervo (arba depo) pavidalu patenka į kraują. Be to, organizmas kompensuoja kraujo netekimą, net ir pertekliu. Jei žmogus nuolat duoda kraujo, tai po kurio laiko eritrocitų, hemoglobino ir kt sudedamosios dalys tampa didesnis nei prieš tapdamas donoru.

Klausimai ir užduotys skyriui „Kūno vidinė aplinka“

1. Kas vadinama vidine kūno aplinka?

2. Kaip palaikomas vidinės organizmo aplinkos pastovumas?

3. Kaip galite pagreitinti, sulėtinti ar užkirsti kelią kraujo krešėjimui?

4. Kraujo lašas įlašinamas į 0,3 % NaCl tirpalą. Kas šiuo atveju atsitiks su raudonaisiais kraujo kūneliais? Paaiškinkite šį reiškinį.

5. Kodėl aukštumose padaugėja eritrocitų kraujyje?

6. Kurio donoro kraują Jums galima perpilti, jei turite III kraujo grupę?

7. Apskaičiuokite, kiek procentų jūsų klasės mokinių turi I, II, III ir IV kraujo grupes.

8. Palyginkite hemoglobino kiekį kelių savo klasės mokinių kraujyje. Palyginimui paimkite eksperimentinius duomenis, gautus nustatant hemoglobino kiekį berniukų ir mergaičių kraujyje.

KODĖL TURITE ŽINOTI SAVO KRAUJO RŪŠĮ

Ar man reikia žinoti savo kraujo grupę? Taip – ​​jei norite pasirinkti tinkamą dietą. Ne - jei Mes kalbame apie nelaimingą atsitikimą, kai reikėjo perpilti kraują. Nė vienas gydytojas nepasikliaus tokiu atsakingu klausimu jūsų teiginiu, kaip: „Aš turiu antrą kraujo grupę, Rh – neigiama“. Net antspaudas su medicininiais duomenimis pase nėra argumentas specialistui, prieš kraujo perpylimo procedūrą jis asmeniškai nustatys kraujo grupę ir Rh faktorių, nes neturi teisės klysti.

KRAUJO GRUPĖS

Kodėl kartais svetimo kraujas puikiai įsišaknija naujojo šeimininko kūne, o kartais sunaikinamas ir veda į žmogaus mirtį? Tik XX amžiaus pradžioje buvo atrastos „gyvybės sulčių“ rūšys ir jų suderinamumo paslaptis.

Iš pradžių kraujas buvo suskirstytas į keturias grupes. Kai jie atrado ir atsižvelgė į teigiamus ir neigiamus Rh faktorius, jau buvo gautos aštuonios grupės. Šiandien ekspertai juos išskiria kur kas labiau – daugiau nei 250 atmainų, sujungtų į 25 sistemas, pavadintas jas atradusių mokslininkų ar pacientų vardais (Duffy, Diego, Cromer, Lewis ir kt.).
Svarbiausias kraujo sistemas atrado austrų mokslininkas Karlas Landsteineris. Tai yra dviejų versijų Rh faktorius, teigiamas ir neigiamas, taip pat AB0-4 kraujo grupių sistema, paskirta su lotyniškomis raidėmis ir skaičius, parašytas romėniškais skaitmenimis: 0 (I) – pirmoji, arba nulis, A (II) – antra, B (III) – trečioji, AB (IV) – ketvirtoji grupė.

KAIP SKIRIASI KRAUJO GRUPĖS

Eritrocito ląstelės membrana nusėta įvairiausių baltymų molekulių, kaip dangoraižio stogas su antenomis. Tokių biologinių „antenų“ rinkinys yra individualus ir užprogramuotas genetiniame lygmenyje. Tie, kurie nustato kraujo grupę, vadinami kraujo grupės antigenais arba agliutinogenais. At skirtingi žmonės jų randama nevienodomis kombinacijomis – iš karto tik A, tik B, A ir B, o pasitaiko, kad šių baltymų ant eritrocitų visai nėra.

II (A) grupės savininkai turi antigeną A ant eritrocitų, III (B) - antigeną B, IV (AB) - abu antigenus, o tiems, kurie priklauso I grupei (0), A ir B antigenai nebuvo aptikti. Kraujo serume – atvirkštinis vaizdas: jame yra specifinių antikūnų – agliutininų prieš tuos antigenus, kurių nėra ant jų pačių eritrocitų. Jie taip pat yra dviejų tipų ir žymimi graikų abėcėlės raidėmis - alfa ir beta.

Žmogaus kraujyje negali būti to paties pavadinimo agliutinogenų ir agliutininų, todėl vietiniai eritrocitai nesulimpa. Tačiau kai tik kitos grupės nepažįstamasis pateks į kraują, jį užpuolę agliutininai susisieks su svetimais antigenais ir išjungs ateivius (eritrocitus), priversdami juos sulipti. Rezultatas liūdnas: įstrigę raudonieji kraujo kūneliai nepajėgia pernešti deguonies, užkemša smulkias kraujagysles. Sunaikinus, jie išskiria krešėjimo elementus ir formuoja kraujo krešulius – kraujas krešėja tiesiai kraujagyslių viduje.
Agliutinacijos (klijavimo) reakciją pirmą kartą pastebėjo Landsteineris ant stiklelio 1901 m. Juo medikai iki šiol nustato pacientų grupinę priklausomybę.

Pirmoji kraujo grupė yra 40-50% žmonių, antroji - 30-40%, trečioji - 10-20%, o ketvirtos savininkai sudaro tik 5% žmonijos.


KRAUJO GRUPIŲ SUDERINAMUMAS

Kad eritrocitai nesuliptų, pirmą kraujo grupę turintys Landsteiner žmonės siūlė perpilti tą patį. Jų kraujas tinka visiems, nes jo raudonuosiuose kraujo kūneliuose nėra agliutinogenų. I kraujo grupės savininkai vadinami universaliais donorais, o IV – universaliais recipientais: jiems galima suleisti bet kurios grupės raudonųjų kraujo kūnelių, nes tokių laimingųjų serume agliutininų nėra. Turintiems II ar III grupę perpilamas savo ir nulinės grupės kraujas. Bet kaip dėl donorų agliutininų, ar jie neprivers recipiento eritrocitų sulipti? Ne, nes perpiltame kraujo kiekyje jų tam per mažai.

Tačiau 250 antigenų atradimas ant kraujo ląstelių labai sukrėtė idėją apie visuotinį I grupės tinkamumą transfuzijai. Dabar (ypač kai kalbama apie didelį infuzijų kiekį) gydytojai pacientui suleidžia tik jo grupės kraują. Idealiu atveju turėtume kalbėti apie paties paciento kraują, iš anksto padėtą ​​į kraujo banką.

Dar sunkiau su pacientais, kuriems reikia daugkartinio kraujo perpylimo – kraujo perpylimo. Pavyzdžiui, kai kurioms vadinamosios talasemijos formoms hemoglobino trūkumas sukelia pagreitintą raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Pacientui kasmet suleidžiama 14,5 litro kraujo arba eritrocitų masės, o per visą gyvenimą jis gauna apie toną svetimų eritrocitų!

Hematologai stengiasi sukurti universalius raudonuosius kraujo kūnelius, suderinamus su bet kokia kraujo grupe, kurie tarnautų ilgiau nei įprasti raudonieji kraujo kūneliai ir perneštų daugiau deguonies. Mokslininkams pavyko uždaryti raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje esančius antigenus specialiu polimeru, pavyzdžiui, nematomumo dangteliu, todėl jie tampa nematomi imuninei sistemai. Cheminis kamufliažas nekeičia pagrindinių fiziologinių raudonųjų kraujo kūnelių savybių, ty jų struktūros, gyvenimo trukmės ir gebėjimo surišti bei pernešti deguonį. Eksperimento vykdytojai 80% eksperimentinių pelių „natūralių“ eritrocitų pakeitė chemiškai modifikuotais. Visi graužikai jautėsi puikiai ir gyveno iki brandaus amžiaus.
Antrasis universalių eritrocitų gamybos būdas – išauginti juos iš tėvų, vadinamųjų kamieninių ląstelių, o paskui klonuoti. Trečia – metodais blokuoti grupinius antigenus eritrocitų paviršiuje genetinė inžinerija. Kuris iš šių būdų yra perspektyviausias, parodys artimiausia ateitis.

Daugeliui pacientų reikia plazmos perpylimo. Žmogaus donoro plazmoje yra svetimų agliutininų ir kitų antikūnų. Mokslininkai nustatė originalus būdasįleisk ją gryna forma, be nepageidaujamų komponentų. Genetiškai sukūrę avį Dolly iš vienos ląstelės, Roslyn instituto darbuotojai ėmėsi naujų eksperimentų. Avių ir karvių piene yra pagrindiniai žmogaus kraujo plazmos elementai – albuminas ir antikūnai. Jų pagrindu galima sukurti žmogaus plazmos analogą, tinkamą perpylimui.

rezus faktorius

Atsakymo kalboje po pristatymo Nobelio premija už kraujo grupių atradimą 1930 m. Landsteineris sakė: „AB0 sistema nėra tyrimų vainikas, o tik pradžia. Ateityje tokių sistemų skaičius augs; kol kiekvienas žmogus Žemėje yra savo unikalios grupės savininkas. Žodžiai pasirodė pranašiški. Po dešimties metų neramus mokslininkas rezuso beždžionėse atrado naujo tipo agliutinogeną, kuris nėra įtrauktas į AB0 sistemą, ir atradimą pavadino Rh faktoriumi – Rh. 15% europiečių jo neturi – jie turi Rh neigiamą kraują, likusi dalis turi eritrocitų, kuriuose yra Rh faktoriaus – jų kraujas yra Rh teigiamas.

Gydytojai juokauja, kad Rh teigiami žmonės artimesni beždžionėms. Tokiuose santykiuose nėra nieko blogo. Rh faktoriaus nebuvimas sukelia problemų perpilant kraują. Jei tokiam pacientui suleidžiamas Rh teigiamas kraujas, imuninę sistemą sukurti antikūnus prieš Rh faktorių. Pirmo perpylimo metu pasekmių nebus, o pakartotinė procedūra baigsis imuniniu konfliktu – donoro kraujo atmetimu.

Panašus konfliktas galimas ir nėštumo metu. Jei tėvo Rh teigiamas, o motinos Rh neigiamas, būsimas vaikas(su 50 procentų tikimybe) paveldės teigiamą Rh. Gamta pasirūpino, kad motinos ir vaisiaus kraujas nesimaišytų, todėl Rh teigiamam pirmagimiui pavojus negresia. Tačiau gimdymo metu, kai atsiskiria placenta, dalis naujagimio raudonųjų kraujo kūnelių patenka į moters kraują, o jos imuninė sistema gamina Rh faktoriaus antikūnus. At kartotinis nėštumas Rh teigiamo vaisiaus atveju motinos kraujyje susikaupę antikūnai prasiskverbia pro placentą ir sunaikina kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius. Jis gali mirti įsčiose arba gimti silpnas, geltas, su encefalopatijos – nervų sistemos pažeidimo – požymiais. Jei mama bent kartą, net vaikystėje, buvo perpilta Rh teigiamo kraujo, panašus Rh konfliktas gali įvykti pirmojo nėštumo metu. Kerštinga imuninė sistema nieko nepamiršta – pakartotinai kontaktavusi su svetimu antigenu gamina antikūnų laviną.

Tik praėjusio amžiaus pabaigoje gydytojai sužinojo, kaip išvengti Rh konfliktų. Iš karto po gimdymo moteriai suleidžiami anti-reuso antikūnai. Jie naikina į motinos organizmą patekusius Rh teigiamus vaisiaus eritrocitus, o imuninė sistema nespėja jų prisiminti ir atpažinti, kai moteris pastoja antrą kartą.

GALI PAKEISTI KRAUJO TIPA ARBA RH FAKTORIUS

Kraujo grupė ir Rh faktorius yra konservatyvūs genetiniai bruožai. Jie susidaro prenataliniu laikotarpiu ir išlieka nepakitę visą gyvenimą. Kartais pacientai nustemba: „Kaip man buvo teigiamas Rh faktorius, o dabar esu neigiamas? Tiesą sakant, jis visada buvo neigiamas, tik anksčiau dažnai apibrėžiant buvo klaidų, o dabar gydytojai turi geresnių reagentų.
Esant neigiamam Rh faktoriui kraujyje, gali būti specialus Kel baltymas, kuris imituoja Rh sistemos antigenus, tai yra, turi Rh teigiamų savybių. Tokią savybę turintis žmogus iš viso negali būti donoru. Jei jam reikia kraujo, tiks tik Rh neigiamas.

Gydytojų praktikoje pasitaiko atvejų, kai pacientas smarkiai ir gausiai netenka kraujo. Tokiu atveju reikia perpylimo (transfuzijos) iš kito asmens. Prieš procedūrą atliekama daug testų, kad būtų galima derinti pagal grupę ir Rh faktorių. Sudėtingais atvejais nesuderinamo kraujo perpylimas gali būti mirtinas. Visuotinai pripažįstama, kad pirmosios kraujo grupės savininkai yra universalūs donorai. Daugelis šiuolaikinių gydytojų teigia, kad šis suderinamumas yra sąlyginis ir nėra tinkamo kraujo visiems.

Kraujo grupė – tai atskirų eritrocitų antigeninių savybių aprašymas. Pirmą kartą šią klasifikaciją XX amžiaus pradžioje padarė austrų mokslininkas, o kartu buvo išsakyta sąvoka – nesuderinamumas. Dėl šio atradimo buvo išgelbėta daug gyvybių, nes netinkamos medžiagos perpylimas sukelia pražūtingų pasekmių. Praktiškai išskiriamos 4 kraujo grupės:

  • 0 (I) pirmasis (nulis) – jame nėra antigenų, bet yra α ir β antikūnų. Atsižvelgiant į tai, kad jame nėra pašalinių dalelių (antigenų), ši grupė taikomas transfuzijai visiems žmonėms. 0 (I) grupę turintis donoras laikomas universaliu;
  • A (II) antroji - jame yra antigeno A ir antikūnų prieš agliutinogeną B. duotas kraujas leidžiama perpilti pacientams, kurių grupėje nėra antigeno B (I ir II);
  • (III) trečiasis - turi antigeną B ir antikūnus prieš agliutinogeną A. Šis kraujas gali būti naudojamas recipientams (recipientui), turintiems I ir III grupes, tai yra, neturinčius antigeno A;
  • AB (IV) ketvirta – turi A ir B antigenus, bet neturi antikūnų. Šios grupės savininkai gali būti donorais tik panašaus kraujo pacientams. Ketvirtosios kraujo grupės recipientai yra universalūs, nes neturi antikūnų.

Jei perpylimo metu į organizmą patenka nesuderinamų grupių antigenai, suaktyvėja svetimų eritrocitų klijavimo procesas. Dėl to sutrinka kraujotakos procesas. Deguonis nustoja tekėti reikiamu tūriu į organus ir audinius, o ateityje įvyksta kraujo krešėjimas. Toks pažeidimas gali sukelti rimtų komplikacijų iki mirties. Šiuo atžvilgiu labai svarbu atsižvelgti į donoro ir recipiento kraujo suderinamumą.

Be to, perpilant reikia atsižvelgti į Rh faktorių – specialų baltymą, esantį ant raudonųjų kraujo kūnelių membranos. Šis terminas vartojamas kalbant apie Rh faktoriaus D antigeną. Pavadinimas Rh+ naudojamas teigiamas Rh faktorius(yra D antigeno), Rh – Rh neigiamas (neturintis D antigeno) ir yra nurodytas po kraujo grupės pavadinimo. Skirtumas tarp kraujo grupės ir Rh faktoriaus yra tas, kad imunizacija nuo Rh yra svarbi tik perpylimo ar placentos poveikio nėštumo metu.

Universalūs donorai ir recipientai

Raudonųjų kraujo kūnelių (pagrindinio perpylimo medžiagos komponento) perpylimo atveju žmonės, turintys 0 ir Rh neigiamas D laikomi universaliais donorais. AB (IV) ir teigiamo Rh D atstovai pripažįstami universaliais recipientais. Šie teiginiai teisingi tik kalbant apie recipiento A ir B pašalinių dalelių sąveiką raudonųjų kraujo kūnelių perpylimui ir reaktyvų jautrumą svetimoms rezuso D ląstelėms. Žmonės, turintys HH sistemą (Bombėjaus fenotipas), yra išimtis. Jiems leidžiama gauti medžiagą perpylimui tik iš HH donorų, nes jie turi antikūnų prieš H antigeną, esantį raudonuosiuose kraujo kūneliuose.



Žmonės, turintys A ir B antigenų ar netipinių antikūnų, neįtraukiami į donorų skaičių. Ne visada atsižvelgiama į antikūnų reakcijas A ir B. Priežastis ta, kad perpildytas nedidelis kiekis plazmos, kurioje yra pašalinių dalelių. Pavyzdžiui, perpylus 0 ir D Rh-kraujas recipientui, turinčiam A ir D Rh+, imuninės reakcijos tarp recipiento B antikūnų ir raudonųjų kraujo kūnelių neįvyks.

Verta paminėti, kad nedidelis plazmos kiekis donorinėje medžiagoje, naudojamoje perpylimui, turi A antikūnų, kurie gali reaguoti su pašalinėmis dalelėmis ant raudonųjų kraujo kūnelių membranos, tačiau pavojinga reakcija neįvyks, nes veikimas susilpnės.

Paviršinio antigeno eritrocitai, išskyrus A, B ir Rh D, gali sukelti žalingą poveikį, jei pradeda sąveikauti su atitinkamais antikūnais, kad suaktyvintų. gynybinė reakcija. Perpylimo procesą apsunkina tai, kad trombocitai ir leukocitai turi nepriklausomas paviršinių pašalinių dalelių sistemas, o po transfuzijos gali atsirasti įsijautrinimas (padidėjęs jautrumas) svetimoms ląstelėms. 0 grupės plazma su antikūnais A ir B gali būti naudojama tik 0 recipientams, nes antikūnai agresyviai reaguoja į kontaktinės grupės antigenus. AB plazmos perpylimas gali būti atliekamas bet kurios AB0 grupės pacientams.

Esant sąlygoms šiuolaikinė medicina recipientui perpilamas kraujas, griežtai atitinkantis jo grupę ir Rh faktorių. Universalus naudojamas tik tais atvejais, kai rizika yra pagrįsta. Priežastis gali būti avarinės situacijos atsiradimas ir mirties pavojus. Jei nėra kraujo norimą grupę ir Rh faktorius, tada gydytojai naudoja universalųjį.

Esant kai kurioms ligoms ir esant dideliam kraujo netekimui, pacientui reikia perpilti sveiko žmogaus kraują. Bet jūs negalite perpilti kraujo iš bet kurio žmogaus. Jei dviejų žmonių kraujas nesuderinamas, perpilto kraujo raudonieji kraujo kūneliai sulimpa Žmogaus kūnas kam buvo perpiltas, o tai gali baigtis mirtimi. Žmogaus eritrocituose yra dvi medžiagos, kurios buvo vadinamos klijuotosiomis medžiagomis – agliutinogenai A ir B; plazmoje yra du agliutininai a ir β. Eritrocitų surišimas (agliutinacija) vyksta tik tada, kai susitinka to paties pavadinimo medžiagos: A su a ir B su β. Kiekvieno žmogaus kraujyje kombinacijų, vedančių į klijavimą, nėra, jos atsiranda tik perpylus nesuderinamą kraują. Pagal tam tikrų klijų ir klijuojančių medžiagų buvimą žmonėms buvo išskirtos keturios kraujo grupės (25 lentelė).



Kaip matyti iš lentelės. 25, pridedant kraujo aš grupė į bet kurią kitą nėra lydima eritrocitų agliutinacijos, t.y., tai visiškai įmanoma. Lentelėje esanti vertikali juosta rodo, kad kraujas aš grupes galima supilti į žmones su aš, II, IIIir IVkraujo grupės, kraujas III grupės - III ir IV grupės ir kraujasIVgrupės – tikIVgrupė. Horizontalios linijos leidžia nustatyti, kurios kraujo grupės gali būti perpilamos tam tikros kraujo grupės žmogui. Pavyzdžiui, žmogus su aš kraujo grupę galima tik perpilti aš grupėse, bet kraujyje IV kraujo grupių, galite pridėti bet kurios grupės kraujo, nors ir paskutinis atvejis randama eritrocituose IV abiejų agliutinogenų A ir B grupės susitinka su tais pačiais agliutininais a ir plazmos β aš, II ir III grupės ir, atrodytų, turėtų įvykti agliutinacija.

Tačiau faktas yra tas, kad paprastai imamas nedidelis perpilto (donoro) kraujo kiekis ir jis kartu su agliutininais atskiedžiamas kraują gaunančio asmens krauju ( Gavėjas), tiek, kad praranda galimybę klijuoti recipiento eritrocitus. Tuo pačiu metu donoro eritrocitai, kaip visos ląstelės, perpylimo metu negali būti atskiesti ir nesuderinamumo atveju sulipti. Todėl perpilant kraują visų pirma atsižvelgiama į donoro kraujo agliutinogenus ir recipiento agliutininus.

Apie 80% žmonių turiašir II kraujo grupės, 15 proc. III ir 5% - IV kraujo grupė. Kiekvienas sveikas žmogus gali duoti savo kraujo perpylimui, tai yra būti donoru. Donorystė naudinga ne tik ligoniams, kuriems kraujo perpylimas kartais išgelbsti gyvybes, bet ir pačiam donorui. Paėmus iš žmogaus nedidelį kiekį kraujo (200-250 ml), sustiprėja kraujodaros organų veikla.

Kraujo perpylimas – rimta procedūra, kurią būtina atlikti laikantis tam tikrų taisyklių. Visų pirma, tai susiję su suderinamumu. Dažniausiai donorystė yra būtina siekiant padėti sunkiai sergantiems. Tai gali būti įvairios kraujo ligos, sudėtingos operacijos ar kitos komplikacijos, kurioms reikalingas perpylimas.

Donorystė egzistuoja jau seniai, todėl Šis momentasši procedūra nėra nauja ir paplitusi visuose medicinos skyriuose. Pati grupės suderinamumo koncepcija atsirado daugiau nei prieš šimtą metų. Tai buvo paaiškinta tuo, kad plazmoje ir eritrocitų membranoje buvo rasta specifinių baltymų. Taip buvo nustatytos trys kraujo grupės, kurios šiandien vadinamos AB0 sistema.

Kodėl nėra suderinamumo?

Gana dažnai vienos ar kitos grupės kraujas recipientui netinka. Deja ar laimei, universalios grupės nėra, todėl visą laiką reikia rinktis donorą pagal tam tikrus kriterijus. Jei yra nesutapimas, gali pasireikšti agliutinacijos reakcija, kuriai būdingas donoro eritrocitų ir recipiento plazmos sulipimas.

Dėl teisingas pasirinkimas naudojama speciali schema, pagal kurią galima nustatyti, ar ji suderinama, ar ne. Taip pat galima pastebėti, kad pirmosios kraujo grupės donoras yra universalus, nes kiekvienam tinka ir recipientas su ketvirta. Be to, yra ir Rh faktoriaus nesuderinamumo. Medicinos praktikoje yra žinomas teigiamas ir neigiamas Rh faktorius.

Jei paimsite dovanotą antros grupės kraują recipientui su Rh teigiamas iš donoro su antruoju tik neigiamu - tada tai jau bus nesuderinamumas, nes šiuo atveju reikia sutelkti dėmesį ne tik į pačią grupę. Ignoruoti tokią informaciją labai pavojinga, nes po šoko gavėjas gali mirti. Kiekvieno žmogaus plazma ir visi jos komponentai yra individualūs pagal antigenų skaičių, kurį taip pat gali nustatyti skirtingos sistemos.

Transfuzijos taisyklės

Kad perpylimas būtų sėkmingas, būtina laikytis kai kurių praktinių taisyklių, susijusių su grupių ir atitinkamai donoro atranka:

  • atsižvelgti į recipiento ir donoro kraujo grupių suderinamumą pagal AB0 sistemą;
  • nustatyti teigiamą ar neigiamą Rh faktorių;
  • atlikti specialų individualaus suderinamumo testą;
  • atlikti biologinį tyrimą.

Tokie išankstiniai donorų ir recipientų grupių patikrinimai turi būti atliekami be priekaištų, nes jie gali išprovokuoti recipiento šoką ar net mirtį.

Kaip nustatyti tinkamą kraujo grupę perpylimui?

Šiam rodikliui nustatyti naudojamas specialus serumas. Jei serume yra antikūnų, atitinkančių raudonųjų kraujo kūnelių antigenus. Tokiu atveju raudonieji kraujo kūneliai sudaro mažas grupes. Priklausomai nuo grupės, eritrocitai agliutinuojasi su tam tikros rūšies serumu. Pavyzdžiui:

  • serumo tyrimas B(III) ir AB(IV) grupėms yra anti-B antikūnų;
  • A(II) ir AB(IV) grupių serume yra anti-A antikūnų;
  • kaip ir tokių grupių kaip 0(I), jos neagliutinuoja su jokiu tiriamuoju serumu.

Motinos ir vaiko grupių „ne“ suderinamumas

Jei moteris su neigiamas Rh faktorius nėščiosios teigiamas, gali atsirasti nesuderinamumas. Šiuo atveju nepadeda universali kraujo grupė, nes svarbesnis tampa Rh faktoriaus parinkimas. Toks kontaktas būna tik gimus vaikui, o antrojo nėštumo metu gali įvykti persileidimas ar priešlaikinis mirusio kūdikio gimimas. Jei naujagimis išgyvena, jam diagnozuojama hemolizinė liga.

Laimei, šiandien yra speciali medžiaga, kuri yra skiriama motinai ir atitinkamai blokuoja antikūnų susidarymą. Todėl tokia hemolizinė liga jau beveik ant išnykimo ribos. Tokiu atveju donorystė gali būti visai nereikalinga.

Perpylimo grupės suderinamumo testas

Yra gana paplitęs būdas nustatyti tinkamą donorą. Norėdami tai padaryti, paimkite iki 5 ml kraujo iš venos ir įdėkite jį į specialus aparatas centrifuga ir lašinkite lašelį specialaus serumo. Po to ten įlašinami dar keli lašai recipiento kraujo ir penkias minutes stebimi vykstantys veiksmai. Ten taip pat reikia įlašinti vieną lašą izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Jei agliutinacija neįvyko per visą reakcijos laiką, tada stebimas pasirinktų kraujo grupių suderinamumas. Taigi donoras gali paaukoti reikiamą kraujo kiekį. Kitas žinomas kontrolės metodas, skirtas transfuzijos suderinamumui patikrinti. Norėdami tai padaryti, recipientui tris minutes suleidžiami keli mililitrai kraujo, jei viskas gerai ir ne šalutiniai poveikiai nepastebėta, tada galite pridėti šiek tiek daugiau. Paprastai tokia procedūra jau atliekama kaip kontrolė, kai donoras recipientui suteikiamas kaip nuolatinis perpylimas arba vienkartinis. Yra tam tikra tokios schemos lentelė, pagal kurią atlieka kontrolinį patikrinimą ir tik po to atlieka perpylimą.

Kraujo perpylimo registracija

Baigus perpylimą, recipiento ir donoro kortelėje įrašoma identifikuota grupė, Rh faktorius ir kiti veiksniai. galimos indikacijos. Jei donoras kreipėsi, tada, jam sutikus, jie paima duomenis tolesniam perpylimui, nes pirmasis suderinamumas jau buvo sėkmingai nustatytas. Ateityje abu pacientai turėtų būti periodiškai stebimi, ypač jei donoras yra sudaręs sutartį su šiuo centru. Šiandien tai gana plačiai praktikuojama, nes kartais labai sunku rasti tinkamą donorą su reta grupe.

Taip registruotis pagalbai nėra nieko pavojingo, nes taip padedate ligoniams ir šiek tiek atjauninate savo organizmą. Jau seniai įrodyta, kad periodinė kraujo donorystė padeda atsinaujinti mūsų organizmui ir taip skatina kraujodaros ląsteles aktyviai dirbti.