Antikūnai prieš chlamidiją kraujyje: pagrindinės sąvokos, charakteristikos, diagnostika, tyrimų interpretacija. Chlamydia trachomatis IgG klasė. Rh faktorius ir hemolizinė liga
Nėštumo metu gali atsirasti imunologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas pagal Rh faktorius, Rečiau sistema AB0 o kai kuriems kitiems dar rečiau ( Kell sistema, Duffy, liuteronų, Lewiso, PP sistema) kraujo faktoriai. Dėl šio nesuderinamumo hemolizinė liga vaisius ir naujagimis.
Rh faktorius ir hemolizinė liga
Rh faktorius (Rh) yra baltymas, daugiausia randamas žmogaus raudonuosiuose kraujo kūneliuose, o daug mažesniais kiekiais – baltuosiuose kraujo kūneliuose ir trombocituose. Yra keletas Rh faktoriaus tipų. Taigi antigeno D kraujyje yra 85% žmonių. Antigenas C (Rh") randamas 70% žmonių kraujyje, o antigenas E (Rh") yra 30% žmonių. Kraujas, kuriame nėra išvardytų antigenų, kurie yra Rh faktoriaus atmainos, yra Rh neigiamas.
Dažniausiai hemolizinė vaisiaus liga o naujagimis atsiranda dėl imunologinio konflikto dėl motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumo faktoriui D. Šiuo atveju motinos kraujas turi būti Rh neigiamas. O vaisiaus kraujyje yra Rh faktoriaus. Vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga gali pasireikšti ir tada, kai motinos ir vaisiaus kraujas nesuderinamas pagal kraujo grupę (pagal AB0 sistemą). Žmogaus kraujo grupinė priklausomybė yra dėl to, kad jame yra tam tikrų antigenų. Taigi, antigeno „A“ buvimas kraujyje lemia II (A) kraujo grupę. Antigeno "B" - III (B) kraujo grupės buvimas. Bendras antigenų „A“ ir „B“ buvimas lemia IV (AB) kraujo grupę. Žmogui nesant abiejų antigenų, nustatoma I (0) kraujo grupė. Imunologinis nesuderinamumas dažniausiai pasireiškia, jei motina turi I (0) kraujo grupę, o vaisius – II (A) arba III (B). Vaisiaus kraujo ląstelės, turinčios Rh faktoriaus arba grupės antigenų ir turinčios atitinkamą antigeninį aktyvumą, prasiskverbia į motinos kraujotaką. Dėl to moteris imunizuojama, o jos organizme gaminasi arba anti-reuso antikūnai, arba antikūnai prieš grupės antigenus.
Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga išsivysto dėl motinos imunizacijos, kuris pasireiškia arba jau pirmojo nėštumo metu vaisiui su Rh teigiamas kraujas arba kai jo kraujyje yra atitinkamos grupės antigenų, arba po Rh teigiamo kraujo perpylimo. Dažniausiai vaisiaus kraujo elementai, turintys atitinkamų antigenų, patenka į motinos kraujotaką gimdymo metu, ypač chirurginių intervencijų metu, kai C sekcija arba placentos pašalinimas rankiniu būdu ir placentos pašalinimas. Vaisiaus kraujo elementų patekimas į motinos kraujotaką ir tolesnis moters imunizavimas taip pat galimas nėštumo metu, jei pažeidžiamas placentos gaurelių vientisumas, o tai atsitinka su nėščių moterų toksikoze, aborto grėsme, placentos priekyje, placentos atsitraukimu, intrauterinė vaisiaus mirtis.
Atsižvelgiant į tai, kad Rh faktorius formuojasi nuo pat pirmųjų nėštumo dienų, o eritrocitai – pirmosiomis nėštumo savaitėmis, jų patekimas į motinos organizmą ir imunizacija galimas atliekant abortus ar negimdinio nėštumo metu. Po pirmojo nėštumo apie 10% moterų yra paskiepytos.
imuniniai antikūnai , kurie buvo sukurti moters kūne, prasiskverbia atgal į vaisiaus kraujotaką ir paveikia jo raudonuosius kraujo kūnelius. Tokiu atveju sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, dėl kurių susidaro netiesioginis toksinis bilirubinas, anemija ir deguonies badas(hipoksija). Vaisiui išsivysto hemolizinė liga. Sutrinka vaisiaus kepenų struktūra ir funkcija, sumažėja baltymų gamyba vaisiaus organizme, vaisiaus organizme sutrinka kraujotaka su širdies nepakankamumo simptomais. Vaisiaus organizme kaupiasi skysčių perteklius, kuris pasireiškia edemos ir ascito pavidalu. Dažnai pažeidžiamas smegenų audinys. Vaisiaus hemolizinės ligos išsivystymas galimas jau nuo 22-23 nėštumo savaitės.
Hemolizinės ligos diagnozė
Hemolizinės ligos diagnozė turėtų būti sudėtinga, naudojant daugybę diagnostikos metodai, ir remiasi požymių, rodančių motinos imunizaciją, nustatymu, antikūnų ir jų titro nustatymu, vaisiaus būklės įvertinimu bei vaisiaus vandenų rodikliais. Vien tik vieno tyrimo rezultatai negali būti objektyvus ir patikimas galimos komplikacijos požymis ir reikalauja papildyti kitų tyrimo metodų rezultatais.
Jei pokalbyje su moterimi Su Rh neigiamas kraujas arba turint I (0) kraujo grupę, paaiškėja, kad jai buvo suleista donoro kraujas, neatsižvelgiant į Rh ar grupę, taip pat jei ji patyrė savaiminius abortus vėlyvos datos arba vaisius mirė ankstesnių nėštumų metu, arba gimus vaikui, sergančiam ikterine-anemine ar edemine forma, tada šie veiksniai yra nepalankūs didelė rizikažala vaisiui šio nėštumo metu.
Vienas iš paprastus būdus Nėštumo eigos pobūdį, vaisiaus augimo ir vystymosi greitį bei vaisiaus vandenų tūrio padidėjimą nustatantis yra gimdos dugno (VDM) aukščio virš gaktos sąnario matavimas ir pilvo apimtis. Patartina šiuos matavimus atlikti dinamikoje kas dvi savaites nuo antrojo nėštumo trimestro. Per didelis šių rodiklių padidėjimas, palyginti su norminiais tam tikro nėštumo amžiaus rodikliais, kartu su kitų tyrimų rezultatais leidžia įtarti esamos patologijos buvimą.
Antikūnų nustatymas nėščios moters kraujyje turi santykinę diagnostinę vertę ir turėtų būti naudojama šiai patologijai nustatyti tik kartu su kitais diagnostiniais tyrimais. Svarbus bruožas yra antikūnų titro dydis ir jo kitimas nėštumo metu. Antikūnų titras atitinka didžiausią serumo praskiedimą, kuriam esant jis vis dar gali veikti (agliutinuoti) Rh teigiamus raudonuosius kraujo kūnelius (antikūnų titras gali būti 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 ir kt.) . Atitinkamai, kuo didesnis titras, tuo daugiau antikūnų ir tuo mažiau palanki prognozė.
Antikūnų titras nėštumo metu gali padidėti, išlikti nepakitęs, sumažėti, taip pat gali pakaitomis didėti ir kristi antikūnų titras. AT paskutinis atvejis vaisiaus ligų tikimybė yra didžiausia.
Vaisiaus būklės ir vaisiaus-placentos komplekso įvertinimas
Vaisiaus būklei ir vaisiaus-placentos kompleksui įvertinti naudojami tokie instrumentiniai diagnostikos metodai kaip (KTG) ir ultragarso procedūra. Pagal KTG, vaisiaus kančių atveju yra aiškūs ženklai vaisiaus širdies ritmo sutrikimai, sulėtėjęs širdies plakimas, monotoniškas ritmas ir kt. Ultragarsinio tyrimo metu įvertinamas vaisiaus dydis, jo būklė Vidaus organai, placentos sandara ir storis, vaisiaus vandenų tūris. Taip pat nustatomas vaisiaus funkcinis aktyvumas ir, naudojant doplerografiją, tiriamas kraujotakos intensyvumas sistemoje.
Ultragarso procedūra moterims, kurioms numatoma vaisiaus hemolizinė liga, ji turėtų būti atliekama 20-22 savaites, 24-26 savaites, 30-32 savaites, 34-36 savaites. ir prieš pat pristatymą. Iki 20 nėštumo savaitės sonografiškai hemolizinės ligos požymių nenustatoma. Būtina atlikti pakartotinius tyrimus, kad būtų išvengta vaisiaus hemolizinės ligos dinamikoje. Kiekvienai nėščiai moteriai pakartotinio skenavimo laikas nustatomas individualiai, prireikus intervalas tarp tyrimų sumažinamas iki 1-2 savaičių.
Atsižvelgiant į tai sergant hemolizine vaisiaus liga, atsiranda placentos edema, tuomet jo pastorėjimas 0,5 cm ir daugiau gali rodyti galimą vaisiaus ligą. Tačiau taip pat reikia atmesti kitas komplikacijas, dėl kurių gali sustorėti placenta (pavyzdžiui, intrauterinė infekcija ar cukrinis diabetas).
Sergant hemolizine vaisiaus liga, kartu su placentos sustorėjimu, taip pat galimas jo pilvo padidėjimas, lyginant su vaisiaus krūtine ir galva. Tokį padidėjimą lemia per didelis vaisiaus kepenų dydis, taip pat per didelis skysčių kaupimasis jose pilvo ertmė(ascitas). Vaisiaus audinių edema pasireiškia dvigubu galvos kontūru. Esant sunkiam vaisiaus lašėjimui, skysčių kaupimasis kitose ertmėse (hidrotoraksas, hidroperikardas), žarnyno sienelių edemos požymiai.
Atliekant ultragarsinį skenavimą, įvertinamos ir vaisiaus elgesio reakcijos (motorinė veikla, kvėpavimo judesiai, vaisiaus tonusas). Pažeidžiant jo būklę, pastebimos atitinkamos patologinės reakcijos iš šių rodiklių. Doplerografijos duomenimis, vaisiaus ir placentos komplekse sumažėja kraujotakos intensyvumas.
Jis turi svarbią diagnostinę vertę bilirubino optinio tankio nustatymas amniono skystyje, vaisiaus kraujo grupė, antikūnų titras. Gimdymo išvakarėse patartina ištirti vaisiaus vandenis, kad būtų galima įvertinti vaisiaus plaučių brandos laipsnį.
Vaisiaus vandenų tyrimams, pradedant nuo 34-36 nėštumo savaitės, atliekama, tai yra gimdos ertmės punkcija, siekiant paimti vaisiaus vandenų mėginį. Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu su narkoze, laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių.
Amniocentezė gali būti atliekama per priekinę pilvo sieną arba per gimdos kaklelio kanalą. Dūrimo vieta parenkama atsižvelgiant į placentos vietą ir vaisiaus padėtį. Galimos komplikacijos šiuo atveju gali būti: padidėjęs gimdos tonusas, placentos atsiskyrimas, kraujavimas, vaisiaus vandenų nutekėjimas ir gimdymo pradžia, uždegimo išsivystymas.
Pagal bilirubino optinio tankio amniono skystyje vertę, jei jis didesnis nei 0,1, įvertinamas galimas vaisiaus hemolizinės ligos sunkumas. Kai šio rodiklio reikšmė yra didesnė nei 0,2, galima tikėtis, kad gims vaikas, sergantis vidutine ir sunkia hemolizinės ligos forma.
Vaisiaus kraujo grupės nustatymas vaisiaus vandenys yra vienas iš tyrimų, nustatančių vaisiaus prognozę. Dažniau galima tikėtis hemolizinės ligos išsivystymo dėl Rh faktoriaus nesuderinamumo su tuo pačiu motinos ir vaisiaus krauju.
Svarba turi kraujo grupės apibrėžimą, jei įtariamas vystymasis AB0-konfliktinis nėštumas. reikšmingas diagnostinis testas yra antikūnų titro amniono skystyje nustatymas.
Vaisiaus kraujui tirti naudojama virkštelės kraujagyslių punkcija ( kordocentezė) kontroliuojant ultragarsu. Tokiu būdu gauto vaisiaus kraujo tyrimas leidžia nustatyti jo kraujo grupę ir priklausomybę Rh, įvertinti hemoglobino, kraujo serumo baltymų kiekį ir daugybę kitų rodiklių, atspindinčių komplikacijos buvimą ir sunkumą.
Norint išvengti vaisiaus ir naujagimio hemolizinės ligos, būtina, kad bet kokiam kraujo perpylimui jis būtų tos pačios grupės ir panašus pagal Rh priklausomybę.
Pirmasis nėštumas ir Rh konfliktas
Svarbu išlaikyti pirmąjį nėštumą moterų, turinčių Rh neigiamą kraują. Būtina atlikti komplikuoto nėštumo profilaktiką ir gydymą, taip pat desensibilizuojantį gydymą. Primigravida su Rh neigiamu krauju, kuris dar nėra jautrus Rh faktoriui, 28 nėštumo savaitę arba po ankstyvo nėštumo nutraukimo arba po aborto pristatyti antirezus imunoglobulinas . Po gimdymo, per pirmąsias 48-72 valandas, imunoglobulino skyrimas kartojamas.
Susitikimas su specialistais skambinant į vieną skambučių centrą:+7495 636-2946 (m. "Shchukinskaya" ir "Street 1905"). Užsirašyti pas gydytoją galite ir mūsų svetainėje, mes perskambinsime!
Žmogaus imuninė sistema yra netobula. Nėštumo metu moterys gali turėti Rh konfliktą su vaisiumi. Maždaug 85 procentai gyventojų turi teigiamą Rh faktorių, likusieji atitinkamai yra neigiami. Rh konflikto priežastis yra kraujo grupė ir skirtumas tarp motinos kraujo Rh faktoriaus ir vaisiaus kraujo Rh faktoriaus. Rh faktorius gali būti paveldėtas iš tėvo.
Per placentą gali liestis vaiko ir motinos kraujas, o tai sukels imuninį atsaką. Norint nustatyti Rh konflikto rizikos laipsnį, atliekami specialūs tyrimai, skirti nustatyti antikūnų titrą nėštumo metu.
Jei nėščios moters kraujyje, tai gali būti rimta grėsmė vaisiui. Tačiau mūsų laikais medicinos išsivystymo lygis gali žymiai sumažinti riziką, jei problema buvo diagnozuota laiku. Taip pat verta paminėti, kad pirmojo nėštumo metu antikūnai moters kraujyje nėra tokie pavojingi. Tačiau su kiekvienu tolesniu nėštumu organizmo imuninis atsakas bus stipresnis.
Rh konflikto simptomai
Antikūnų buvimas kraujyje, kurį atskleidė tyrimai, yra pagrindinis simptomas. Likusi dalis atsispindi vaike. Tai gali būti įvairios hemolizinės vaisiaus ligos, kurios gali turėti Neigiama įtaka apie organų formavimąsi ir funkcionavimą. Gimęs kūdikis turi rimtą polinkį sirgti gelta, raudonuke, mažakraujyste, taip pat smegenų ir širdies pažeidimais, kuriuos sukelia deguonies trūkumas.
Nustačius bet kurią iš šių naujagimių ligų, reikia rimtos reabilitacijos. Kūdikiui gali prireikti visiško kraujo perpylimo net iki gimimo, tai yra, kol vaisius yra gimdoje. Gimus vaikui, jie iš karto siunčiami į reanimaciją.
Antikūnų titras nėštumo metu
Jei nėščios moters kraujyje randama grupinių antikūnų, reikia nustatyti jų kiekį. Tai padės pasirinkti geriausią gydymą ateityje. Antikūnų titras iki santykio nuo 1 iki 4 yra norma. 1:8 Kell antikūnų ir 1:32 D antikūnų titrai yra labai svarbūs ir reikalauja nuolatinio vaisiaus vystymosi stebėjimo ultragarsu. Taip pat pirmąsias 28 savaites reikia stebėti antikūnų titrą.
Jei pavadinimas nesikeičia ilgas laikas, tai yra geras ženklas, didinant tikimybę .
Ką galima padaryti?
Pirmiausia reikia nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių. Tada turite išlaikyti, kad nustatytumėte poros suderinamumą. Jei mama su Rh neigiamas veiksnys nėščia turi Rh teigiamą vaiką, maždaug 28 savaitę jai turėtų būti sušvirkštas imunoglobulinas. Jei moteris nėštumo metu kraujavo, taip pat jai buvo atlikta amniocentezė ar panašios procedūros, injekcija atliekama 7 mėn.
Gimus vaikui ir nustačius jo kraują kaip turintį Rh teigiamas faktorius, injekcija kartojama. Pirmosios 72 valandos yra antros injekcijos norma. Šios procedūros tikslas yra užkirsti kelią Imuninė sistema motinos pradeda gaminti grupinius antikūnus, kurie gali turėti įtakos tolesniam nėštumui.
Jei abu partneriai yra Rh- neigiamas kraujas tai normalu ir injekcijos nereikia.
Grupės antikūnai nėštumo metu gali labai pakenkti vaisiui. Atminkite, kad vaiko gimimas yra atsakingas ir sunkus moters kūno žingsnis. Geriau iš anksto nustatyti galimus sunkumus. Tai padės greičiau ir efektyviau juos įveikti. Kadangi priežastis slypi kraujo grupėje ir Rh faktoriuje, partnerių imuninį suderinamumą galima nustatyti net planavimo etape.
Sveiki! Imunologinį konfliktą sukelia motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas pagal Rh faktorių ir ABO sistemą, dėl kurio išsivysto hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga. Moterų, turinčių Rh neigiamą kraują, imunizacija gali įvykti po to, kai į moters kūną patenka Rh teigiamo kraujo, o vartojimo būdas neturi reikšmės; nėštumo metu, kai vaisius turi Rh teigiamą kraują (nepriklausomai nuo nėštumo baigties: gimdymo, savaiminio ar dirbtinio persileidimo, negimdinio nėštumo). Rezus imunizaciją palengvina choriono gaurelių vientisumo pažeidimas (preeklampsija, aborto grėsmė, ekstragenitalinė patologija) ir vaisiaus (vaisiaus) eritrocitų prasiskverbimas į motinos kraują. Dažniausiai jų transplacentinis perpylimas (perdavimas per placentą) stebimas gimdymo metu, ypač atliekant chirurgines intervencijas (rankinis placentos atskyrimas, cezario pjūvis). Pirmojo nėštumo metu pasiskiepija 10% moterų. Taip nutiko ir tau. Jeigu Rh neigiama moteris išvengta Rh imunizacijos po pirmojo nėštumo, vėlesnis nėštumas su Rh teigiamu vaisiumi taip pat turi 10% imunizacijos riziką. Antigenas, patekęs į Rh neigiamo žmogaus kraują, sukelia jo imunizaciją, kuri pasireiškia anti-Rh antikūnų gamyba. Motinos ir vaiko Rh nesuderinamumas pirmojo nėštumo metu nėra toks pavojingas, nes imuninis atsakas yra gana silpnas (tačiau yra išimčių). Vėlesnio nėštumo metu imuninis atsakas tampa daug stipresnis, nes Rh neigiama mama gamina vis daugiau antikūnų prieš kūdikio Rh kraują. Imuniniai antikūnai, prasiskverbę iš nėščios moters kraujotakos į vaisius, reaguoja su vaisiaus eritrocitais (antigeno-antikūno reakcija) ir vyksta eritrocitų hemolizė (tirpimas), susidarant toksiškam netiesioginiam bilirubinui, vystosi vaisiaus hemolizinė liga (HD). . Raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas yra viena iš vaisiaus anemijos priežasčių, o netiesioginio bilirubino kaupimasis sukelia geltą. Anemija ir gelta yra pagrindiniai GB simptomai. Netiesioginis bilirubinas, pasiekęs kritinį lygį, daro toksišką poveikį daugeliui ląstelių funkcijų. Kadangi netiesioginis bilirubinas gerai tirpsta lipiduose, jis pirmiausia veikia smegenų ląstelių branduolius. Rezus konflikto pasekmės – naujagimių gelta, nėštumo nutraukimas, neišnešioto kūdikio gimimas, negyvas gimimas. Laimei, kyla Rezus konflikto rizika pastaraisiais metais sumažintas dėl daugelio prevencinių priemonių. Didelė svarba Norint nuspėti nėštumą, reikia įvertinti vyro Rh priklausomybę. Jei tėvas turi Rh neigiamą kraują, tada visi šios poros vaikai turės Rh neigiamą kraują. Jei tėvas turi Rh teigiamą kraują (jūsų atveju), vaisius gali būti ir Rh teigiamas, ir Rh neigiamas. Taigi, jei vyras turi homozigotinę kraujo grupę, visi šios poros vaikai turės RH teigiamas kraujas , o jei tėvas turi heterozigotinę kraujo grupę, tai 50% atvejų vaisius bus Rh teigiamas, o 50% Rh neigiamas. GBP diagnozė grindžiama išsamaus motinos ir vaisiaus tyrimo rezultatais, kurie turėtų apimti anamnezės tyrimą, Rh antikūnų titro nustatymą, echografiją su feto- ir placentometrija, širdies veiklos ir biofizinių tyrimų rezultatus. vaisiaus profilis (BFPP), amniono skystis, vaisiaus kraujas, paimtas naudojant kordocentezę. Nėštumo valdymo taktika esant imunologiniam motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumui yra skirta nustatyti jautrumo laipsnį, anksti diagnozuoti GBP, atlikti terapines priemones ir nustatyti optimalų gimdymo laiką. Rh jautrinimo diagnozė pagrįsta Rh antikūnų aptikimu kraujo serume. Antikūnų titras rodo paciento imunizacijos lygį. Antikūnų titras atitinka didžiausią serumo praskiedimą, kuriam esant jis vis dar gali agliutinuoti (sulipdyti) Rh teigiamus raudonuosius kraujo kūnelius (antikūnų titras gali būti 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 ir kt.) . Antikūnų titras nėštumo metu gali padidėti, išlikti nepakitęs, mažėti, kartais staigiai pakisti titras. Kai Rh antikūnų titras yra 1:16, intrauterinės vaisiaus mirties rizika siekia 10%. Nėra tiesioginio ryšio tarp antikūnų titro aukščio ir naujagimio hemolizine liga (HDN) sergančio vaiko pažeidimo laipsnio. Esant žemam antikūnų titrui (1:2, 1:4), tiek lengvos HDN formos, tiek sunkios šios ligos formos pasireiškia vienodai dažnai. Tuo pačiu metu, esant aukštam antikūnų titrui, lengvų formų nerasta. Titras 1:32 daugumoje laboratorijų laikomas kritiniu, tai yra, jei ši vertė viršijama, negyvagimio galimybė tampa reikšminga. Kaip matote, jūsų dabartinis pavadinimas (1:8) nėra kritinis. Tačiau tai turi būti nuolat stebima. Visos nėščios moterys pirmo vizito pas gydytoją metu nustato (arba dar kartą patikrina) grupę ir priklausomybę nuo Rh kraujo. Pacientams, kurių kraujas Rh neigiamas, jau nuo ankstyvos stadijos (6-12 savaičių) būtina tirti kraują, kad būtų galima nustatyti Rh antikūnus ir nustatyti jų titrą. Kraujo tyrimas antikūnams nustatyti atliekamas kartą per mėnesį viso nėštumo metu, nepriklausomai nuo antikūnų buvimo ir jų titro. Jei kraujo serume aptinkami antikūnai, nėščią moterį rekomenduojama stebėti nėščiosios klinikos sąlygomis pagal visuotinai priimtą schemą iki 20 nėštumo savaičių. Po to pacientai, kuriems yra jautrumas Rh, turi būti nukreipti į specializuotus perinatalinius centrus. Didelę reikšmę GBP diagnozei turi ultragarsas (ultragarsas), leidžiantis nustatyti placentos storio ir vaisiaus dydžio pokyčius. Kiekvienas nėštumo laikotarpis atitinka tam tikrą placentos storį, vaisiaus pilvo ir kepenų perimetro dydį. Naudojant GBP, didėjant ligos sunkumui, pastebimas placentos storio padidėjimas. Įprasto placentos storio viršijimas tam tikram nėštumo laikotarpiui 0,5–1,0 cm yra vienas iš ankstyvieji požymiai GBP. Ultragarsiniai GBP kriterijai taip pat yra polihidramnionas, vaisiaus kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas. Papildomas ultragarsinis vaisiaus ligos sunkumo kriterijus gali būti virkštelės venos išsiplėtimas (daugiau nei 10 mm). Norint nustatyti pirmuosius GBP požymius, ultragarsinį tyrimą patartina atlikti nuo 18-20 savaitės. Iki šio laikotarpio ultragarsiniai GB požymiai, kaip taisyklė, nenustatomi. Pakartotinis ultragarsas atliekamas 24-26, 30-32, 34-36 savaites ir prieš pat gimdymą. Kiekvienai nėščiai moteriai pakartotinio skenavimo laikas nustatomas individualiai. Jei reikia, intervalas tarp tyrimų sumažinamas iki 1-2 savaičių ir kada sunkios formos ah GBP atliekami kas 1-3 dienas. Nėščiųjų, turinčių Rh jautrinimą, vaisiaus funkcinę būklę galima įvertinti ištyrus vaisiaus biofizinį profilį (BFPP) ir analizuojant kardiotokografijos (KTG) rezultatus. Nustatant BFPP, tiriami šie parametrai: nestresinis testas, vaisiaus kvėpavimo judesiai, motorinis aktyvumas, raumenų tonusas, vaisiaus vandenų kiekis ir placentos brandos laipsnis. Kardiotokografija ir (arba) BFPP turėtų būti atliekami ambulatoriškai, pradedant nuo 30-32 nėštumo savaitės iki gimdymo. Esant lėtinės hipoksijos požymiams, reikia kasdien stebėti vaisiaus būklės pablogėjimą. Dažniausias invazinis HDP diagnozavimo metodas yra transabdominalinė amniocentezė. Amniocentezė gali būti atliekama ambulatoriškai „vienos dienos ligoninėje“. Amniocentezės indikacijos yra apsunkinta akušerijos istorija (vaikų mirtis prieš, intra- ar pogimdyminę nuo sunkių GB formų); vaikų, kuriems dėl hipertenzijos buvo atlikta mainų transfuzija (BRT); GBP ultragarsinių žymenų aptikimas; antikūnų titro lygis yra 1:16 ir didesnis. Amniocentezė atliekama vadovaujant ultragarsu, kad būtų išvengta vaisiaus ir placentos traumų. Tiksliausias GBP nustatymo ir jo sunkumo nustatymo metodas yra vaisiaus kraujo, gauto kordocentezės (virkštelės punkcija), tyrimas. Indikacijos kordocentezei, kuri atliekama nuo 24 nėštumo savaitės, yra ultragarsiniai DTL žymenys, antikūnų titras 1:32 ir didesnis, pablogėjusi anamnezė (vaikų mirtis prieš, intra- ar postnatalinę nuo sunkių HD formų; buvimas vaikų, kuriems buvo atliktas pakaitinis kraujo perpylimas dėl GB). Pasirinktas metodas gydant GBP yra intrauterinis kraujo perpylimas (IPT), kuris padidina hematokrito lygį, sumažina edeminės HD formos išsivystymo riziką, sukuriant prielaidas pailginti nėštumą. VPK indikacija yra hemoglobino ir hematokrito sumažėjimas 15% ar daugiau, palyginti su nėštumo norma. Pakartotinai intrauteriniai kraujo perpylimai gali būti atliekami iki 34 nėštumo savaitės, kai vaisius tampa gyvybingesnis, po šio laikotarpio sprendžiamas ankstyvo gimdymo klausimas. Nesant diagnostinės kordocentezės ir VPK galimybės, nėščiosioms, turinčioms Rh įsijautrinimą, apsunkintą akušerinę anamnezę ir aukštą antikūnų titrą, ligoninėje gali būti atliekama plazmaferezė arba hemosorbcija, kurios tikslas – sumažinti įsijautrinimo laipsnį. Plazmaferezės ir hemosorbcijos indikacijos Rh konflikto nėštumo metu yra sunki akušerinė istorija (vaisiaus ar naujagimio mirtis nuo edeminės GB formos), aukštas titras antikūnų (1:64 ir daugiau) ir ryškių patologinių pokyčių ultragarsinėje feto- ir placentometrijoje nebuvimas. Plazmaferezė ir hemosorbcija nėščioms moterims, turinčioms Rh jautrinimą, atliekama nuo 18-20 nėštumo savaitės su 2 savaičių intervalu. Tai leidžia pailginti nėštumą esant santykinai mažam antikūnų kiekiui motinos kraujyje. Šiuo metu dėl mažo šių metodų efektyvumo patartina atsisakyti desensibilizuojančios terapijos, vyro odos atvarto persodinimo. Kalbant apie gimdymo valdymą imunokonfliktinio nėštumo metu, esant GBP, būtinas ankstyvas gimdymas, nes nėštumo pabaigoje padidėja Rh antikūnų srautas vaisiui. Žinoma, gimdymas artimas pilnalaikiam nėštumui yra optimalus, nes ankstyvas gimdymas dėl organų (ypač kepenų ir plaučių) funkcinio nesubrendimo yra sunkesnis, vaikams dažnai išsivysto kvėpavimo distreso sindromas. Tačiau turint objektyvių duomenų, rodančių sunkias vaisiaus kančias, gimdyti tenka dažniau ankstyvos datos. Nėščiųjų su Rh jautrumu gimdymo būdas priklauso nuo vaisiaus būklės, nėštumo amžiaus, gimdymo takų pariteto ir pasirengimo. Cezario pjūvio indikacijos dėl Rh jautrinimo pastaraisiais metais buvo peržiūrėtos. Jei anksčiau operatyvus gimdymas buvo imtasi tik esant papildomoms akušerinėms indikacijoms, tai šiuo metu cezario pjūvio poreikį daugiausia lemia vaisiaus būklė. At rimta liga Pageidautina operatyvus gimdymas, nes atliekant cezario pjūvį išvengiama papildomos traumos vaisiui gimdymo metu. Nesant klinikinių sunkaus GBP požymių, beveik pilnalaikio nėštumo (daugiau nei 36 savaitės) ir subrendusio gimdos kaklelio, gimdymas atliekamas per natūralų gimdymo kanalą. Norint paruošti gimdos kaklelį gimdymui, patartina naudoti rudadumblius ir prostaglandinus. Paruošus gimdos kaklelį, atliekama amniotomija (atidaroma vaisiaus šlapimo pūslė). Jeigu bendroji veikla neišsivysto per 4-6 valandas, gimdymo indukcija atliekama oksitocinu arba prostaglandinais pagal visuotinai priimtą metodą. Gimdymo metu atliekamas kruopštus vaisiaus širdies stebėjimas. Naujagimio hemolizinė liga (HDN) dažniausiai yra HBP pasekmė, o jos simptomai pasireiškia iškart po gimimo. Tačiau jis gali išsivystyti per kelias valandas po gimimo dėl patekimo į vaisiaus kraują. didelis skaičius antikūnai gimdymo metu dėl gimdos ir placentos barjero vientisumo pažeidimo. Moterims, turinčioms Rh neigiamą kraują arba Rh jautrinimą po vaiko gimimo, būtina nustatyti naujagimio Rh priklausomybę ir kraujo grupę, hemoglobino ir bilirubino kiekį kraujyje, paimtame iš virkštelės, serologinius tyrimus. naudojant tiesioginį Kumbso testą, kuris leidžia nustatyti, ar vaiko eritrocitai pagal motinos antikūnus. Beje, įdomu, ar per ankstesnį nėštumą jums buvo suleistas antireuso globulinas? Nesant izoimunizavimo, nėščiajai 28-ąją nėštumo savaitę skiriamas anti-Rh0(D)-imunoglobulinas. Jei profilaktika anti-D imunoglobulinu buvo atlikta 28 nėštumo savaitę, antikūnų nustatymas nėščios moters kraujyje neturi klinikinės reikšmės. Kita injekcija atliekama per 72 valandas po kūdikio gimimo. Antroji injekcija kelia susirūpinimą dėl ateities – jei moteris nuspręstų pagimdyti kitą vaiką. Imunoglobulinas sustabdo antikūnų gamybą, užkertant kelią rezus konfliktui vėlesnio nėštumo metu. Jūs tikrai turite ir toliau kas mėnesį nustatyti Rh antikūnų titrą. Motinos antikūnų titras kartu su akušerijos istorijos duomenimis prognozuoja GBP sunkumą nėštumo metu maždaug 62% atvejų. Taikant amniocentezę ir ultragarsinę diagnostiką, prognozės tikslumas padidėja iki 89%. Ultragarsą būtina atlikti 24-26, 30-32, 34-36 nėštumo savaitę ir prieš pat gimdymą. Ultragarso laikas nustatomas individualiai, galbūt jums asmeniškai tai gali būti kitos nėštumo sąlygos. Atsižvelgdamas į antikūnų titrą ir ultragarso duomenis, gydytojas nustatys taktiką būtinus veiksmus. Kardiotokografija ir (arba) BFPP turėtų būti atliekami ambulatoriškai, pradedant nuo 30-32 nėštumo savaitės iki gimdymo. Bet bet kuriuo atveju būtina bendrauti su Jus stebinčiu akušeriu-ginekologu. Nebijokite užduoti klausimų, gydytojas privalo į juos atsakyti. Viskas kas geriausia!