Kaip pastoti su pirmąja neigiama kraujo grupe. Neigiama kraujo grupė moterims nėštumo metu ir jos įtaka Rh konfliktui

Rh faktorius yra baltymų kompleksas - antigenai, esantys raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje, o tai, kokio tipo kraują moteris turi - pirmas, antras, trečias ar ketvirtas - neturi jokio vaidmens. pagrindinis vaidmuo priklauso antigenui D – kraujas, kuriame randamas šis baltymas, vadinamas Rh teigiamu. Jei raudonuosiuose kraujo kūneliuose šio antigeno nėra, kraujas apibrėžiamas kaip Rh neigiamas.

Rezus konflikto atsiradimas

Kai būsimos motinos ir vaiko kraujas skiriasi Rh faktoriumi, jų sąveika gali sukelti imuninį konfliktą. Tai atsitinka tik tuo atveju, jei:

• būsimi tėvai turi skirtingus Rh faktorius: vaiko tėvas teigiamas, mama neigiamas. Tokiu atveju konflikto tikimybė yra 50%.
• jei nėštumas ne pirmas. Ankstesnių nėštumų baigtis neturi reikšmės – tai gali būti abortas, persileidimas ar įprastas gimdymas.

Pirmojo nėštumo metu moters organizme nėra antikūnų prieš Rh, todėl tokiu atveju imuninio konflikto išsivystymo rizika yra minimali.

Jei gimdymo metu abu veiksniai sutampa, gali atsirasti šie procesai:

1. dalis vaisiaus eritrocitų, kuriuose yra antigeno D, per virkštelę patenka į motinos kraują;
2. reaguodama į antigeno veikimą, moters imuninė sistema gamina šių baltymų antikūnus, o jie per placentą patenka į vaisiaus kraują;
3. kadangi pagrindinė antikūnų užduotis yra sunaikinti svetimkūnį, jie vaiko eritrocitus suvokia kaip naikinimo taikinį, vyksta hemolizė;
4. procesai paleidžia vystymosi mechanizmą hemolizinė liga vaisius (GBP).

Kokiais atvejais vystosi patologija?

Rezus konfliktas neišvengiamai išsivysto esant pakartotiniam nėštumui, nes moteris su neigiamas veiksnys jau cirkuliuoja antikūnai prieš baltymus, sudarančius Rh kompleksą. Ši valstybė Imuninė sistema vadinamas Rh jautrinimu.

Tačiau nebūtina turėti vaiko, kad išsivystytų ši liga. Rh jautrinimas gali išsivystyti šiais atvejais:

• aborto procese po 8 nėštumo savaičių, kai vaisiaus kraujas dėl medicininių manipuliacijų gali patekti į motinos kraują;
• su persileidimu po 8 savaičių;
• chirurginio gydymo metu Negimdinis nėštumas;
• jei gimdymo metu moteris patyrė pilvo traumą, dėl kurios buvo pažeistos placentos kraujagyslės ir vaisiaus kraujas susimaišė su motinos krauju;
• jei buvo dalinis placentos atsiskyrimas;
• su klaidingu kraujo perpylimu, kuris turi teigiamas rh- faktorius.

Visos šios situacijos veda prie antikūnų susidarymo, kurie būsimojo nėštumo metu sukels imuninį konfliktą.

Nėštumo eigos ypatumai esant imuniniam konfliktui

Nėštumo komplikacijų vystymasis moterims, sergančioms Rh neigiamas o vaiko sveikatos būklė priklauso nuo to, kokį Rh faktorių turi tėvas. Jei tai sutampa su motina, imuninio konflikto tikimybė nėra.

Esant teigiamam Rh, maždaug pusėje atvejų tikėtina Rh konflikto rizika. Rizika didėja su kiekvienu nėštumu, nes kraujyje didėja antikūnų prieš Rh faktorių.

Padidina imuninių komplikacijų atsiradimo riziką, ypač nėštumo metu, pavyzdžiui, kraujavimo, susijusio su placentos atsiskyrimu, grėsmę.

Nėštumo eigą su Rh konfliktu lydi komplikacijos:

• lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija;
• vaisiaus intrauterinio augimo sulėtėjimas;
• nuolatiniai gresiančio aborto požymiai – kraujavimas iš lytinių takų ir skausmas pilvo apačioje.

Kai vaisiui įvyksta imuninis konfliktas, atsiranda HDN – naujagimio hemolizinė liga. Žalingas motinos antigenų poveikis pasireiškia vaiko eritrocitų hemolize (irimu). Šio proceso metu vaisiaus kraujyje padaugėja bilirubino (kraujo kūnelių skilimo produktas), o tai daro toksinį poveikį vaiko organizmui.

Atsižvelgiant į imuninio konflikto sunkumą, išskiriamos trys HDN formos:

• Anemija (palankiausia). Su šia forma vaikui blyški oda ir gleivinės, kraujyje nustatomas mažas hemoglobino kiekis. Per dvi ar tris gydymo savaites hemoglobino kiekis atstatomas.
• Ikterinė forma. Sergant šia patologija, dėl didelio plazmos kiekio vaiko oda turi ryškią icterinę spalvą. Ši medžiaga yra labai toksiška ir turi žalingą poveikį smegenų neuronams. Naujagimiams, turintiems ikterinę formą, pirmosiomis gyvenimo dienomis pastebimi centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai - susilpnėję refleksai, traukuliai ir kt. Vaikai, gimę su icteriniu HDN, gali būti sulėtėję ir linkę sirgti įvairiomis lėtinėmis ligomis. Vidaus organai. Ligų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo antikūnų prieš Rh faktorių lygio moters organizme.
• Edematinė forma, sunkus HDN laipsnis, atsiranda, kai motinos kraujyje yra daug antikūnų. Šiai formai, be generalizuotos edemos, būdingas sunkus toksinis sužalojimas kepenys, inkstai ir centrinė nervų sistema. Paprastai tai atsitinka su penktuoju ir vėlesniu nėštumu. Edematinė forma daugeliu atvejų sukelia vaisiaus mirtį.

Ryškus imuninis konfliktas sukelia persileidimą arba priešlaikinį gimdymą, todėl nėščios moterys, kurių Rh faktorius yra neigiamas, turi būti nuolat prižiūrimos gydytojo.

Kai moters kraujas teigiamas, Rh faktoriaus antikūnai nesigamina. Vaiko tėtis gali turėti bet kokį Rh faktorių (teigiamą arba neigiamą) – nešiojant vaiką nebus imuniteto konflikto.

Prevencija

Registruojantis nėštumui, kiekviena moteris nustatoma pagal Rh faktorių. Nustačius neigiamą, analogiškas kraujo tyrimas turi būti atliktas ir vaiko tėvui.

Jeigu tėvas teigiamas kraujas, vėliau kas mėnesį iki 32-osios nėštumo savaitės moterys ima kraują antikūnams prieš vaisiaus eritrocitus. Po 32 savaičių antikūnai nustatomi du kartus per mėnesį, vėliau kas savaitę iki nustatyto termino.

Nėštumo valdymo taktika nustatoma priklausomai nuo antikūnų titro padidėjimo motinos kraujyje. Titro reikšmė 1:16 reiškia didelę riziką vaikui susirgti hemolizine liga. Pavadinimas 1:32 reiškia didesnę vaiko intrauterinės mirties tikimybę.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi vaisiui ir naujagimiui, moteriai suleidžiamas anti-Rh imunoglobulinas. Tokių priemonių imamasi kas 28 ir 34 savaites. Siekiant sumažinti Rh konflikto riziką vėlesnių nėštumų metu, antirezus imunoglobulinas vartojamas per pirmąsias 3 dienas po medicininių procedūrų, kurios sukelia sąlytį su vaisiaus krauju:

• gimdymas;
• abortas;
• chirurginis negimdinio nėštumo gydymas;
• amniocentezė (amniono skysčio punkcija).

Nėštumo gydymas ir valdymas

Nėštumo metu su neigiamu rezusu jie atlieka:

• Rh jautrinimo laipsnio nustatymas;
• HDN diagnozė;
• GBP gydymo priemonės;
• nustatyti gimdymo laiką ir būdą.

Jautrinimo laipsnis nustatomas naudojant sisteminius antikūnų titrų prieš vaisiaus eritrocitus tyrimus. Vaisiaus intrauterinių kančių diagnozė atliekama remiantis duomenimis apie padidėjusį antikūnų titrą, jo vidaus organų echografiją, placentos ir vaisiaus vandenų būklę.

Tiksliausias būdas nustatyti hemolizinės ligos sunkumą yra kordiocentezės pagalba. Ši manipuliacija yra kraujo mėginio paėmimas iš virkštelės per gimdos ertmės punkciją.

Vaisiaus virkštelės kraujyje tiriamas susidariusių elementų kiekis, hemoglobino kiekis, hematokritas ir. Šie duomenys būtini norint nustatyti vaiko pažeidimo sunkumą ir tolesnės nėštumo eigos prognozę.

Esant sunkiam HDN, intrauterinis kraujo perpylimas atliekamas naudojant kordiocentezę, kuri leidžia išlaikyti nėštumą iki 34 savaičių ir sumažinti edeminės HDN formos išsivystymo riziką. Po šio laikotarpio galimas ankstyvas gimdymas ir tolesnis vaiko gydymas.

Tokia sudėtinga manipuliacija įmanoma perinataliniame centre. Jei nėra techninių galimybių atlikti kordiocentezę, tuomet atliekama hemosorbcija ir plazmaferezė, siekiant sumažinti motinos kraujyje cirkuliuojančius antikūnus. Šios procedūros skiriamos nuo 20 savaitės, atliekamos kas dvi savaites iki gimdymo.

Esant sunkiai vaisiaus būklei, gimdymą atlieka cezario pjūvis.

Daugelis veiksnių turi įtakos nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Vienas iš tokių veiksnių yra tėvų kraujo grupė. Daugelis girdėjo apie Rh konfliktą (motinos ir vaisiaus Rh kraujo nesuderinamumą) nėštumo metu. Tačiau kraujo grupių konfliktas nėštumo metu taip pat gana dažnas. Apsvarstykite, kaip yra susijusi nėštumo eiga ir kraujo grupė, koks yra kraujo grupių konflikto pavojus.

Nėštumas ir motinos ir vaiko kraujo grupė

Kiekvieno žmogaus kraujyje yra dvi ypatingos molekulės. Pirmasis tipas yra antigenai (AG), esantys eritrocitų paviršiuje. Antrasis tipas – antikūnai (AT), laisvai „plaukiojantys“ kraujo serume. Antigeno molekulės tarnauja kaip žmogaus eritrocitų „tapatybės kortelė“. Antikūnų molekulių užduotis yra atakuoti visus svetimus raudonuosius kraujo kūnelius, ty tuos, kurie neturi „savo“ antigenų. Taigi kiekvieno žmogaus kraujyje yra antikūnų prieš svetimus antigenus ir nėra antikūnų prieš savo antigenus.

Kaip žinote, pastojimo metu vaikas genetinę informaciją gauna tiek iš mamos, tiek iš tėčio. Tuo atveju, kai vaisius iš tėvo paveldi geną, koduojantį eritrocitų antigeną, kuris yra „svetimas“ motinos antikūnams, padidėja motinos ir vaisiaus ar motinos ir naujagimio konflikto (imunologinio konflikto) rizika. Be to, jei vaisiaus eritrocitai sugeba įveikti placentos barjerą ir prasiskverbti į motinos kūną, jos antikūnai gali pradėti pulti vaiko audinius. Nėštumo ar gimdymo metu galimas imunologinis konfliktas. Tai sukelia naujagimio hemolizinės ligos vystymąsi.

Remiantis medicinine statistika, kraujo grupių suderinamumo problemos nėštumo metu atsiranda 20-25% visų būsimų motinų.

Kaip žinote, yra keturios kraujo grupės. Ekspertai nustatė kraujo grupių suderinamumo nėštumo metu sistemą:

• Moteris turi pirmąją kraujo grupę. Geriausias suderinamumas su vaisiumi, kurio pirmoji kraujo grupė. Labiausiai tikėtina imunologinis konfliktas, jei kūdikio tėvas turi ketvirtą grupę, nors žmogui gresia antra ar trečia kraujo grupė.
• Moteris turi antrąją kraujo grupę. Geriausia, jei vaiko tėvas turi pirmą ar antrą kraujo grupę. Moteris, turinti antrą kraujo grupę, turi antikūnų tik prieš trečios ir ketvirtos kraujo grupių antigenus.
• Moteris turi trečią kraujo grupę. Sutuoktiniui palankios kraujo grupės yra pirmosios ir trečiosios. Imunologinis konfliktas galimas, jei vyras turi antrą ar ketvirtą kraujo grupę.
• Moteris turi ketvirtą kraujo grupę. Ši grupė kraujas yra pats palankiausias, nes nesukelia konflikto su jokia vyro kraujo grupe.

Tačiau jūs turite suprasti, kad tiek kraujo grupė, tiek Rh faktorius yra svarbūs nėštumo metu. Todėl dažniausiai gydytojas atsižvelgia ne tik į tai, kaip kraujo grupė veikia nėštumą, bet ir į galimybę išsivystyti Rh konfliktas.

Kraujo grupių konfliktas nėštumo metu

Apsvarstykite, kaip kraujo grupių nesuderinamumas veikia nėštumą ir ką tai gali sukelti.

Imunologinio konflikto atveju motinos antikūnai pirmiausia atakuoja kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo sunaikinamas kūdikio hemoglobinas, todėl susidaro bilirubinas, kuris yra labai toksiška medžiaga. Taigi vaikas suserga hemolizine liga. Daugeliui naujagimių ši liga pasireiškia ankstyva arba per ryškia gelta. Kadangi žinoma, kad yra fiziologinė gelta, kuris dažniausiai išsivysto trečią dieną po gimimo ir praeina savaime per 8-10 dienų.

Tačiau hemolizinės ligos gelta pasireiškia labai anksti (dažnai pirmą dieną po gimimo) ir išlieka ilgą laiką.

Sunkiausia hemolizinės ligos forma yra edema, nesuderinama su gyvybe. Tačiau, laimei, rimtos pasekmės yra gana retos.

Dažniausiai hemolizine liga sirgęs vaikas pirmaisiais gyvenimo metais suserga mažakraujyste. Dėl to jis atrodo išblyškęs, greitai pavargsta, dažnai serga infekcinėmis ligomis, peršalimo ligomis. Tokiems vaikams reikalinga ypatinga priežiūra, nuolatinis vaikų sveikatos stebėjimas.

Kaip nustatoma imunologinio konflikto tikimybė?

Kadangi nėštumo eiga ir kraujo grupė yra tarpusavyje susijusios sąvokos, kiekviena būsima mama paima kraujo tyrimą, kad nustatytų grupę ir Rh faktorių. Skirtingai nuo Rh konflikto, kraujo grupės konfliktas yra labiau tikėtinas pirmojo nėštumo metu ir jo tikimybė mažėja su kiekvienu tolesniu nėštumu.

Jei gydytojui kyla įtarimų dėl imunologinio konflikto galimybės, nėščios moters kraujyje periodiškai tikrinama, ar nėra antikūnų prieš vaiko raudonuosius kraujo kūnelius. Rimtesnė kūdikio prognozė galima, jei nėštumo eigoje antikūnų kiekis didėja arba pasikeičia bangomis (kartais žemas, kartais didelis, kartais visai nenustatomas).

Be to, gali būti naudojami metodai ultragarso diagnostika placentos ir vaisiaus būklė, vaiko kraujo, gauto iš virkštelės, tyrimas, vaisiaus vandenų mėginys.

Padidėjus bilirubino kiekiui, naujagimis iš karto po gimimo yra apšvitinamas specialia lempa, kurios pagalba galima sumažinti šios medžiagos lygį. Ši procedūra vadinama fototerapija.

Jei fototerapija nepadeda, vaikui perpilamas kraujas.

Laiku diagnozavus imunologinį konfliktą ir naujagimio hemolizinę ligą, teisingai pasirinkus gydymo taktiką, kūdikio gyvybės ir sveikatos prognozė dažniausiai būna palanki.