Sunkios ligos formos, kurios yra sunkios. Organų pažeidimas esant toksiškam gūžiui. Vaikų ligų kontrolė. Skarlatina ir streptokokinis tonzilitas, kokliušas. Vėjaraupiai: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus. Tymai, raudonukė, kiaulytė

At toksinis gūžys padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas. Tai susiję su padidėjusiu prakaitavimu, ištiestų rankų pirštų, kartais viso kūno, drebėjimu, akių simptomais.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas užima vieną iš pirmaujančių vietų toksinio gūžio klinikiniame paveiksle. Paprastai yra tachikardija ir tik labai retais atvejais normalus arba retas pulsas. Pacientams, sergantiems piktybine egzoftalmu, tachikardija dažniausiai nebūna.

Toksinio gūžio metabolizmo ir hemodinamikos pokyčiai prisideda prie širdies nepakankamumo, prieširdžių virpėjimo ir krūtinės anginos atsiradimo. Didėja kraujospūdžio minutinis tūris ir greitis, didėja sistolinis arterinis spaudimas ir mažėja diastolinis arterinis spaudimas. Širdis su toksiniu strumu yra nepalankiomis sąlygomis. Viena vertus, būtina stiprinti jo darbą, kita vertus, miokardas neturi energijos ir baltymų, reikalingų kompensacinei hipertrofijai vystytis. Todėl, esant sunkiai toksinio gūžio formai, greitai atsiranda širdies nepakankamumas, daugiausia dešiniojo skilvelio. Esant sunkiai toksinio strumos formai, tachisistolinė forma pasireiškia 10-20% pacientų. prieširdžių virpėjimas(daugiausia vyresniems nei 40 metų žmonėms).

Sergant toksine struma, būtina atskirti krūtinės anginą, atsiradusią dėl energijos trūkumo miokarde, nuo aterosklerozinės. Pirmasis pasireiškia sergant toksiniu strumu, antrasis stebimas pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, turintiems toksinį strumą. Šių pacientų krūtinės anginos priepuoliai toksinio strumos fone stiprėja ir padažnėja. Krūtinės angina, atsiradusi dėl energijos trūkumo, savo eiga ir prognoze skiriasi nuo krūtinės anginos, kurią sukelia širdies kraujagyslių aterosklerozė. Tokia krūtinės angina vienodai dažnai stebima jauniems ir vyresnio amžiaus pacientams, esant fiziniam krūviui ir ramybės būsenoje, ir nesukelia miokardo infarkto. Miokardo infarktas pacientams, sergantiems toksiniu strumu, ištinka retai, bet jei jis įvyksta, tada pacientams, sergantiems vainikinių širdies kraujagyslių ateroskleroze. Krūtinės angina, pasireiškusi toksinio strumos fone, nėra kontraindikacija chirurginiam strumos gydymui. Sergant aterosklerozine krūtinės angina, chirurginio gydymo klausimą reikia spręsti atsargiau.

Pacientams, sergantiems toksiniu strumu, gali atsirasti įvairių EKG pokyčių. Dažniausia aritmija yra tachikardija, vėliau – prieširdžių virpėjimas. Ekstrasistolės yra retos. Elektrokardiografiniai kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai esant toksiniam gūžiui atsiranda ne dėl kompensacinės kairiojo skilvelio hipertrofijos, o dėl pakitimų. medžiagų apykaitos procesai miokarde ir rodo kairiojo skilvelio silpnumą. Neigiama T banga ir sumažėjo S-T segmentas atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų širdies raumenyje ir nėra kontraindikacija atlikti skydliaukės rezekciją. Jei šie EKG pokyčiai pastebimi pacientams, sergantiems toksiniu strumu ir aterosklerozine krūtinės anginos forma, tokiems pacientams chirurginio gydymo klausimas turėtų būti sprendžiamas atidžiau.

Rentgeno širdies tyrimo metu matomas konuso pulmonalis išsipūtimas be kairiojo prieširdžio padidėjimo, esant širdies nepakankamumui, abiejų skilvelių padidėjimas.

Pacientams padidėja kvėpavimo dažnis ir minutinis kvėpavimo tūris. Šiuos pokyčius sukelia padidėjęs audinių poreikis deguoniui. Pacientai, sergantys toksiniu strumu, ypač sunkios formos, yra linkę į plaučių uždegimą.

Pacientams, sergantiems toksiniu strumu, svorio kritimas būdingas išlikusiam arba padidėjusiam apetitui. Apetitas prarandamas tik kai kuriems pacientams. 1/3 pacientų, sergančių sunkiu toksiniu strumu, viduriuoja dėl padidėjusio žarnyno judrumo ir dėl to blogo maisto virškinimo. Viduriavimas nėra lydimas pykinimo ir pilvo skausmo.

Kepenų pažeidimas gali atsirasti dėl per didelio skydliaukės hormonų kiekio ir kraujo sąstingio širdies nepakankamumo atveju. Pacientų, sergančių toksiniu strumu, kepenų būklė daugiausia vertinama pagal bilirubino kiekį kraujyje. Esant sunkioms ligos formoms, jis gali padidėti. Tokių pacientų gydymas Mercazolil būtinai atliekamas kontroliuojant bilirubino kiekį kraujyje.

Inkstai ir šlapimo sistema su difuzine toksine struma labai nenukenčia.

Greitas antinksčių žievės hormonų – kortizolio ir kortikosterono – sunaikinimas lemia jų nepakankamumą organizme.

Sunkiais toksinio strumos atvejais moterys gali turėti pažeidimą mėnesinių ciklas. Vyrams kartais stebima ginekomastija, daugiausia susijusi su sumažėjusiu moteriškų lytinių hormonų, kurių vyrų organizme yra nedideliais kiekiais, skilimu. Ginekomastija išnyksta gydant toksinį gūžį.

Esant sunkiam toksiniam gūžiui, gali pasireikšti anemija, leukopenija ir limfocitozė. Limfocitozė ypač būdinga pacientams, turintiems užkrūčio liaukos-limfinę būklę. Šie ligoniai dažniausiai būna blyškūs, paburkęs veidas, oda pigmentuota, liežuvio šaknies papilės, padidėję limfmazgiai, sumažėjęs kraujospūdis, antinksčių žievės hormonų skilimo produktų kiekis per parą. sumažėja šlapimo kiekis, padidėja limfocitų kiekis kraujyje. Užkrūčio limfmazgių būklė turi būti diagnozuota ir laiku gydoma, nes tokie pacientai operacijos metu gali ištikti staigią mirtį.

Sergant toksišku strumu, cholesterolio kiekis kraujyje sumažėja dėl padidėjusio jo skilimo kepenyse.

5-10% pacientų, sergančių toksine struma, stebimas cukraus kiekio kraujyje padidėjimas, kuris didžiąja dalimi po sėkmingo strumos gydymo normalizuojasi, tačiau labai retais atvejais lygis išlieka aukštas. Yra dviejų ligų – toksinio strumos ir diabeto – derinys.

Sunkiausia toksinio strumos komplikacija yra tirotoksinė krizė. Jis dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems sunkia ligos forma, dažniau nesant ar netinkamai gydant gūžį, pridėjus infekciją, psichinę traumą, po tarpinės skydliaukės rezekcijos ir gydymo radioaktyviuoju jodu. Krizės vystymosi mechanizmas nėra iki galo išaiškintas. Svarbiausia, kad padidėtų skydliaukės hormonų kiekis organizme ir sumažėtų antinksčių žievės funkcija.

Krizė pasireiškia staigiu visų tirotoksikozės simptomų padidėjimu. Pacientas tampa susijaudinęs, neramus, kūno temperatūra pakyla iki 40 °C, atsiranda staigus raumenų silpnumas, adinamija, parezė, paralyžius, sunki tachikardija, dažniau - tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma, sumažėja kraujospūdis, atsiranda pykinimas, vėmimas, viduriavimas. nėra neįprasta. Oda parausta, liečiant šilta, drėgna, kartais gausiai prakaituoja. Mirties atveju, praėjus 36-48 valandoms nuo krizės pradžios, netenkama sąmonės, smarkiai sumažėja kraujo spaudimas ir kairiojo skilvelio nepakankamumas (plaučių edema).

Taisyklės nuteistųjų, pateiktų atleisti nuo bausmės dėl ligos, medicininė apžiūra

(patvirtintas Rusijos Federacijos Vyriausybės 2004-02-06 dekretu Nr. 54, p. 2005 m. gruodžio 30 d.)

1. Šios Taisyklės nustato nuteistųjų, pristatomų atleisti nuo bausmės dėl psichikos sutrikimo ar kitos sunkios ligos atsiradimo (pasunkėjimo), sveikatos patikrinimo tvarką.

2. Nuteistiesiems, sergantiems ligomis, įtrauktomis į ligų, trukdančių atlikti bausmę, sąrašą, atliekama medicininė apžiūra.

3. Nuteistųjų medicininę apžiūrą atlieka bausmių vykdymo sistemos gydymo ir prevencijos įstaigų gydytojų komisijos.

Specializuotose (psichiatrijos ir tuberkuliozės) gydymo įstaigose sudaromos specializuotos gydytojų komisijos.

4. Gydytojų komisiją sudaro ne mažiau kaip trys gydytojai. Konsultantais į komisijos darbą gali būti įtraukti kitų sveikatos priežiūros įstaigų ekspertai.

5. Nuteistuosius sveikatos patikrinimui siunčia gydymo įstaigos ir bausmių vykdymo sistemos gydymo padaliniai, taip pat valstybės ir savivaldybių sveikatos sistemų gydymo įstaigos, jeigu jie serga liga, įtraukta į ligų, trukdančių atlikti bausmę, sąrašą, patvirtinta. jo sveikatos patikrinimo gydymo įstaigos ligoninės sąlygomis klinikiniais duomenimis.

6. Siuntime atlikti medicininę apžiūrą turi būti nurodyta informacija apie nuteistojo sveikatos būklę, atspindinti organų ir (ar) organizmo sistemų disfunkcijos laipsnį, susijusį su liga, bei rezultatus. apie taikytas terapines priemones.

Siuntimo atlikti medicininę apžiūrą formą tvirtina Teisingumo ministerija Rusijos Federacija susitarus su Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija.

7. Nuteistasis turi būti prieinama forma supažindintas su medicininės apžiūros atlikimo tvarka ir sąlygomis bei iš anksto įspėtas apie apžiūros datą.

8. Atsisakymą siųsti nuteistąjį pasitikrinti sveikatos gali apskųsti nuteistasis arba jo teisėtas atstovas Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka.

9. Nuteistojo sveikatos patikrinimas turi būti atliktas ne vėliau kaip per 10 dienų nuo medicininių dokumentų gavimo gydytojų komisijoje dienos.

Prireikus gydytojų komisija gali pareikalauti papildomos informacijos apie tiriamojo asmens sveikatos būklę iš sveikatos priežiūros įstaigų, kuriose jis buvo stebėtas, arba siųsti papildomai apžiūrai.

10. Medicininė komisija, atlikdama sveikatos patikrinimą, apžiūri nuteistąjį, ištiria jo apžiūros rezultatus, pateiktą medicininę dokumentaciją ir įvertina jo organizmo organų ir (ar) sistemų funkcijų pažeidimo laipsnį.

11. Komisija, remdamasi tyrimo rezultatais, savo narių balsų dauguma išduoda medikų išvadą, ar yra ar nėra nuteistos ligos, įtrauktos į ligų, trukdančių atlikti bausmę, sąrašą.

Medicininės komisijos dėl nuteistojo apžiūros išvados formą tvirtina Rusijos Federacijos teisingumo ministerija, suderinusi su Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija.

Medicininė išvada (su atitinkamais paaiškinimais) paskelbiama nuteistajam arba jo teisėtam atstovui.

Medicininės išvados kopija nuteistajam išsiunčiama ne vėliau kaip per 3 dienas nuo išvados, įrašytos į nuteistųjų medicininių apžiūrų registrą, kurio formą patvirtina Rusijos Federacijos teisingumo ministerija, priėmimo dienos. .

12. Pablogėjus nuteistojo sveikatos būklei, medicininės komisijos atliekama antroji medicininė apžiūra, neatsižvelgiant į tai, kiek laiko praėjo nuo ankstesnės apžiūros dienos.

Slinkite ligos, trukdančios atlikti bausmę

Tuberkuliozė

1. Progresuojanti dvišalė plaučių tuberkuliozė su III laipsnio plaučių širdies ligos simptomais:

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė;

kazeozinė pneumonija;

Išplitusi plaučių tuberkuliozė;

Infiltracinė destrukcinė plaučių tuberkuliozė.

2. Lėtinė bendroji ir tarpinė pleuros empiema su III laipsnio plaučių širdies ligos simptomais.

3. Progresuojanti destrukcinė stuburo, stambiųjų kaulų ir sąnarių tuberkuliozė su nuolatiniu disfunkcija, komplikuota amiloidoze Vidaus organai.

4. Dvišalė kaverninė inkstų tuberkuliozė, komplikuota specifiniu procesu šlapimo takų ir lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymas galutinėje stadijoje.

5. Organų tuberkuliozė pilvo ertmė su visišku visceralinės ir parietalinės pilvaplėvės pažeidimu, su lipniu procesu ir sutrikusiu žarnyno nepraeinamumu su kacheksijos simptomais.

Neoplazmos

6. IV stadijos piktybiniai navikai (nepriklausomai nuo lokalizacijos) pagal tarptautinę klasifikaciją TNM.

Klinikinė diagnozė turi būti patvirtinta histologiniu tyrimu.

7. Limfinių ir kraujodaros audinių piktybiniai navikai. Mieloproliferaciniai navikai.

Klinikinė diagnozė turi būti patvirtinta morfologiniu tyrimu.

8. Ūminė leukemija (visos formos):

Lėtinė mieloidinė leukemija su didėjančia kacheksija, anemija, splenomegalija ir hemoraginiu sindromu;

Lėtinė eritromielozė, galutinė stadija;

Eritremija, komplikuota smegenų kraujagyslių kraujavimu ar tromboze;

Lėtinė limfocitinė leukemija, komplikuota anemija, trombocitopenija ir nuolat pasikartojančiomis infekcijomis;

Lėtinė monocitinė leukemija, galutinė stadija su anemija ir hemoraginiu sindromu;

Išsėtinė mieloma su osteodestrukciniais procesais (patologiniai stuburo ir apatinių galūnių kaulų lūžiai);

IV stadijos limfogranulomatozė su difuziniais vieno ar kelių vidaus organų pažeidimais, limfmazgių pažeidimais.

Endokrininės sistemos ligos

9. Cukrinis diabetas, sunki forma, kai insulino poreikis viršija 60 vnt. per dieną:

Su plaučių tuberkulioze arba lėtiniu sepsiu;

Su diabetine preproliferacine ir proliferacine retinopatija;

Su polinkiu į ketoacidozę;

Su nefropatija (hipertonine ar nefrozine forma) galutinėje stadijoje;

Su plačiai paplitusia sunkia polineuropatija;

su sunkia angiopatija.

10. Lėtinis antinksčių nepakankamumas, sunki forma.

11. Cukrinis diabetas, sunki forma.

12. Hiperparatiroidizmas, sunki forma su inkstų nepakankamumu.

13. Itsenko-Kušingo sindromas, sunki forma.

14. Hipofizės nepakankamumas (Simmondso liga) kacheksijos stadijoje.

15. Hipofizės ir pagumburio navikai su negrįžtamu regėjimo sutrikimu, sunkiais neurologiniais ir psichikos sutrikimais.

16. Podagra su podagra nefropatija ir lėtiniu inkstų nepakankamumu galutinėje stadijoje.

17. Feochromocitoma, krizinė eiga (jei chirurginė korekcija neįmanoma).

18. Difuzinis-toksinis gūžys, sunki forma (jei chirurginė korekcija neįmanoma).

Psichiniai sutrikimai

19. Lėtiniai nuolatinio pobūdžio psichikos sutrikimai (psichozė ir demencija), atimantis galimybę suvokti savo veiksmų (neveikimo) pobūdį ir socialinį pavojingumą.

Nervų sistemos ir jutimo organų ligos

20. Kraujagyslių ligos galvos ir stuburo smegenų pažeidimai su ryškiais nuolatiniais židininio smegenų pažeidimo reiškiniais (hemiplegija ir paraplegija, gili hemiparezė ir paraparezė, dezorientacija erdvėje ir laike, akinetinis-standartinis sindromas):

Hemoraginis, išeminis ar mišrus ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;

III stadijos discirkuliacinė encefalopatija;

Pirminiai (netrauminiai) subarachnoidiniai kraujavimai su nustatyta diagnoze.

21. Infekcinės, demielinizuojančios ir degeneracinės centrinės nervų sistemos ligos, kurias lydi organiniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai su giliu nuolatiniu organizmo funkcijų sutrikimu (sunkus paralyžius, gili parezė su plačiais jautrumo sutrikimais, dubens organų sutrikimai ir trofiniai sutrikimai , sunkus akinetinis-rigidinis sindromas) ir progresuojanti procesų eiga:

Pūlingas meningitas;

Encefalitas;

smegenų abscesai;

Netuberkuliozinės etiologijos stuburo epiduriniai abscesai ir granulomos;

Neurosifilis;

Nervų sistemos pažeidimas sergant tuberkulioze;

Nervų sistemos pažeidimas sergant ŽIV infekcija;

Išsėtinė sklerozė ir išsėtinis encefalomielitas;

Ūminė ir lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija;

Leukoencefalitas;

Spinocerebellar ataksija, smegenėlių degeneracija ir funikulinė mielozė.

22. Subkortikinių ganglijų ligos:

Parkinsonizmas su sunkiu akinetikos standumo sindromu;

Hepatocerebrinė distrofija (hepatolentikulinė degeneracija ir Vilsono-Konovalovo liga);

Huntingtono chorėja;

Torsioninė distonija (apibendrinta forma);

Kitos ekstrapiramidinės ligos su sunkiais judėjimo sutrikimais.

23. Trauminės centrinės nervų sistemos ligos su ryškiais nuolatiniais židininio smegenų pažeidimo reiškiniais (hemiplegija ir paraplegija, gilioji hemiparezė ir paraparezė).

24. Progresuojančios eigos centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos su sunkiais nuolatiniais motorinių, sensorinių ir vegetatyvinių-trofinių funkcijų sutrikimais bei gydymo neveiksmingumu:

Smegenų ir nugaros smegenų tūriniai dariniai;

šoninė amiotrofinė sklerozė;

siringomielija;

Vertebrogeninė mielopatija;

Neuroraumeninės ligos (myasthenia gravis, miopatija);

Toksiški ir dismetaboliniai pažeidimai.

25. Visiškas aklumas.

26. Ryškus regėjimo aštrumo sumažėjimas dėl nuolatinių patologinių pakitimų (geriau matončios akies regėjimo aštrumas neviršija 0,05 ir negali būti koreguojamas).

27. Ryškus koncentrinis abiejų akių regėjimo laukų susiaurėjimas (10 laipsnių ar mažiau).

Kraujotakos sistemos ligos

28. Širdies liga su III laipsnio kraujotakos nepakankamumu:

Konstrikcinis perikarditas, netaikomas chirurginiam gydymui;

užsitęsęs bakterinis endokarditas;

Miokardo kardiosklerozė;

Širdies išemija;

Nuolatiniai širdies ritmo ir laidumo sutrikimai (dažna, politopinė, suporuota skilvelių ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija ir atrioventrikulinė blokada su Morgagni-Adams-Stokes sindromu);

Endomiokardo fibrozė.

29. Hipertenzija liga III antrinės arterinės hipertenzijos stadijos:

Pasikartojantis transmuralinis ar makrožidininis miokardo infarktas su nuolatiniais ritmo ir laidumo sutrikimais bei progresuojančiu kraujotakos nepakankamumu;

Su III laipsnio kraujotakos nepakankamumu;

Su lėtiniu inkstų nepakankamumu galutinėje stadijoje.

30. Įgytos ir įgimtos širdies ydos su III laipsnio kraujotakos nepakankamumu.

31. Kardiomiopatija (stazinė, hipertrofinė ir restrikcinė) su nuolatinėmis aritmijomis, tromboembolija arba III laipsnio kraujotakos nepakankamumu.

32. Arterijų ligos su galūnių pagrindinių ir periferinių kraujagyslių pažeidimais, kurių klinikinis ir patomorfologinis IV laipsnio ūminio ar lėtinio arterinio nepakankamumo vaizdas (gangreniniai-nekroziniai pakitimai) plaštakų ir pėdų lygyje (bent. dvi galūnės):

Endarteritas;

Aorto-arteritas;

naikinanti aterosklerozė;

Raynaud liga (sindromas);

Diabetinė angiopatija;

Trombozė ir embolija;

Tromboangitas.

Kvėpavimo takų ligos

33. Lėtinės nespecifinės plaučių ligos su difuzine pneumoskleroze, plaučių emfizema, lėtiniu cor pulmonale dekompensacijos stadijoje, III laipsnio kvėpavimo nepakankamumu arba su vidaus organų amiloidoze ir lėtiniu inkstų nepakankamumu galutinėje stadijoje:

lėtinė obstrukcinė plaučių liga;

bronchų astma;

bronchektazė;

plaučių abscesas;

pleuros empiema;

įvairių etiologijų pneumokoniozė;

idiopatinis fibrozinis alveolitas;

sarkoidozė;

pirminė emfizema;

cistinė fibrozė.

Virškinimo sistemos ligos

34. Žarnyno ir kitų virškinimo organų ligos kacheksijos stadijoje su ryškiu malabsorbcijos sindromu.

35. Įvairių etiologijų kepenų cirozė dekompensacijos stadijoje su hipersplenizmu, portaline hipertenzija, III laipsnio kepenų nepakankamumu.

Šlapimo sistemos ligos

36. Inkstų ir šlapimo takų ligos galutinėje stadijoje su lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Skeleto ir raumenų sistemos bei jungiamojo audinio ligos

37. Sunkios progresuojančios eigos raumenų ir kaulų sistemos ligos su sunkiais ir nuolatiniais organų ir sistemų funkcijos sutrikimais sergant šiomis ligomis:

Reumatoidinis artritas;

Ankilozuojantis spondilitas (Bekhterevo liga);

Sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai (vaskulitas, raudonoji vilkligė, sklerodermija, dermatomiozitas, Sjögreno liga ir kt.).

Anatominiai defektai

38. Anatominiai defektai, atsiradę dėl ligos ar sužalojimo (paskutinę bausmės atlikimo terminą) - aukšta viršutinės ar apatinės galūnės amputacija, taip pat vienos viršutinės ir vienos apatinės galūnės aukštųjų amputacijų derinys.

Kitos ligos

39. Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) sukelta liga, esanti antrinės ligos stadijoje, pasireiškianti generalizuotos infekcijos, piktybinio naviko ar centrinės nervų sistemos pažeidimo forma.

40. Hipoplastinė ir aplazinė anemija, agranulocitozė, sunki forma.

41. Ūminė ir lėtinė spindulinė liga IV laipsnis.