Ką reiškia konfliktas dėl av 1 2. Naujagimio hemolizinė liga – fiziologinė gelta

Kraujo grupės ir Rh faktoriaus analizė įtraukta į privalomų nėštumo tyrimų sąrašą. Dažnai būsimos mamos mano, kad tik motinos ir tėvo Rh faktorių neatitikimas sukelia komplikacijų nešiojant vaiką. Tačiau kraujo grupės konfliktas taip pat gali sukelti negimusio kūdikio ligas.

Gydytojai, tikrindami nėščiųjų ir būsimų tėčių kraujo grupę ir Rh faktorių, ne tik pažymi dokumentuose skubaus kraujo perpylimo atveju, bet ir prognozuoja nėštumo eigą bei naujagimio priežiūros specifiką.

Yra žinoma, kad rezus konfliktas prieš imunoglobulino terapijos išradimą dažnai lemdavo persileidimą. Moterys su Rh neigiamas primygtinai siūlė nenutraukti nėštumo, nes tai gali trukdyti ateities planai sveikiems palikuonims.

Tikriausiai todėl visuomenė taip gerai žino Rh faktoriaus įtaką nėštumui. Tačiau antikūnai taip pat gaminami, jei jie nesutampa.

Perpildami kraują iš donoro recipientui, gydytojai turi atsižvelgti į tai, ar sutampa kraujo grupė ir Rh faktorius. Nėštumo metu procese taip pat randami motinos ir negimusio kūdikio raudonieji kraujo kūneliai prenatalinis vystymasis, kaip ir donorinės medžiagos įvedimas. Jei kraujo ląstelių tipai nesutampa, motinos organizmas „įsijungia“ gynybinė reakcija imunizacija.

Raudonieji kraujo kūneliai turi A arba B antigenų, o plazmoje – α arba β antikūnų. Pirmos grupės kraujyje nėra antigenų, ketvirtos – antikūnų. Antigenai ir antikūnai pasiskirsto taip:

• I grupė (O) - antikūnai α, β, antigenų nėra;
• antrasis II (A) - antigenas A, antikūnai β;
• trečiasis III (B) - B ir α;
• ketvirta IV (AB) - A ir B, nėra antikūnų.

Antigenai ir antikūnai, pavadinti ta pačia raide (A ir α, B ir β), neturėtų būti kartu. To paties pavadinimo antikūnų ir antigenų derinys sukelia eritrocitų sunaikinimą, sutrikdo deguonies pernešimo į audinius sistemą. Tai yra kraujo grupės konfliktas (arba ABO konfliktas).

Ar pavojingas būsimų tėvų kraujo grupių neatitikimas?

Pagal paveldėjimo dėsnius, kai tėvų kraujo grupės yra vienodos, šios rūšies hemolizinė liga arba nesivysto, arba turi mažą pasireiškimo tikimybę. Labiausiai tikėtinas ABO konfliktas, jei mamos organizmui būdinga pirmoji kraujo grupė, o kūdikis iš tėčio paveldi kitokį variantą. Esant tokiai situacijai, vaisiaus kraujyje, placentos kraujyje ir vaisiaus vandenyse randami antigenai sukelia atsaką nėščios moters organizme.

Kraujyje gaminasi antikūnai, kurie naikina svetimus raudonuosius kraujo kūnelius, išskirdami hemoglobiną (hemolizės procesas). Dažniausiai pagrindinis „hitas“ įvyksta gimdymo metu, tačiau kartais kraujo hemolizė gali prasidėti ir nėštumo metu.

Kova su hemoglobino pertekliumi yra kepenų funkcija. Hemoglobinas paverčiamas bilirubinu ir pašalinamas iš organizmo. Jei bilirubino per daug, kepenys patiria stresą, negali susidoroti su valymo funkcija, gali būti pažeisti kiti vaiko organai.

Norėdamas patikrinti, ar nėra antikūnų, gydytojas gali skirti tyrimus nuo 30 nėštumo savaitės, kartodamas kas mėnesį iki gimdymo. Jie taip pat tiriami, nurodant imunologinio kraujo grupių neatitikimo pasekmes. Gydytojas ultragarsu vertindamas kūdikio būklę ir vaisiaus-placentos kompleksą atkreipia dėmesį į placentos edemą, amžiaus normų neatitinkantį vaiko pilvo dydžio padidėjimą, fizinį aktyvumą, tonusą.

Panašūs vystymosi pokyčiai gali rodyti kitas ligas. Todėl ABO konfliktui diagnozuoti galima atlikti ir tokias procedūras kaip amniocentezė (vaisiaus vandenų paėmimas bilirubino kiekiui apskaičiuoti) arba kordocentezė (kraujo pašalinimas iš virkštelės kontroliuojant ultragarsu). Po gimimo naujagimiui atliekamas vienas ar keli tyrimai, siekiant sekti bilirubino gamybos dinamiką.

Teigiamas skirtumas tarp ABO konflikto ir Rh faktoriaus: esant tokioms kūdikio laukimo būsenoms, tikimybė susirgti liga ne didėja, o mažėja.

Dažniausias ABO konflikto pasireiškimas išreiškiamas hemolizine (arba fiziologine) naujagimio gelta. Jo simptomai pasireiškia odos ir akių skleros dažymu geltona ir kartais turi įtakos neurologinei būklei. Vaikai tampa neramūs, triukšmingi arba, atvirkščiai, neaktyvūs, mieguisti, miega daugiau nei turėtų pagal amžių.

Sunkiais atvejais bilirubino priepuolis pažeidžia naujagimio smegenis ir kitus gyvybiškai svarbius organus. Tačiau dažniausiai fiziologinė gelta išnyksta per 2-3 savaites, kai neonatologas ir pediatras padeda (ir nuolat stebi).

Pagrindinis gydymas – pagalba organizmui. Kaip ir nėštumo metu, jei nustatoma aukštas titras grupės antikūnų, gydytojas gali skirti gliukozės infuzijų į veną (arba papildymą iš buteliuko), vitaminų kompleksai skirtas palengvinti kraujo valymo kepenyse procesą. Jei vaikas turi didelį bilirubino kiekį, nesipriešinkite papildomos mitybos ar medicininių procedūrų paskyrimo. Paprastai, žindymas tai netrukdo, o laiku suteikta pagalba kūdikiui palengvins jo būklę ir padės tinkamai augti bei vystytis.

Jei reikia, gydytojas gali skirti kitų vaistų, įskaitant tuos, kurie yra hospitalizuoti. Jei gelta pradeda paveikti smegenų ląsteles, gydymas atliekamas nuolat prižiūrint gydytojui.

Pastaruoju metu daug kalbama apie pavėluoto laido nukirpimo po gimdymo naudą. Virkštelės rišimas atidedamas tol, kol nustos pulsuoti, o tai leidžia vaikui po gimimo gauti maistinių medžiagų. Būtent tokia procedūra yra draudžiama, jei mamos kraujo grupė skiriasi nuo tėčio kraujo grupės. Net jei tikimybė, kad kūdikis paveldėjo motinos kraujo grupę, yra didesnė už kraujo grupės konflikto tikimybę, virkštelę reikia nukirpti iškart po gimimo. Tai išgelbės kūdikį nuo galimų problemų.

Tačiau pagrindinis dalykas sergant naujagimių gelta yra prevencija. Nėštumo metu mama nejaučia diskomforto dėl imunologinio nesuderinamumo. Todėl, jei yra kraujo grupės konflikto galimybė, būtina laiku atlikti tyrimus, planuoti valdymą darbo veikla pasikonsultuokite su gydytoju ir prisiminkite sveikos gyvensenos svarbą.

Kiekviena nėščia moteris, užsiregistravusi gimdymo klinikoje, gauna daugybę siuntimų tyrimams, tarp kurių yra privaloma analizė, siekiant nustatyti abiejų sutuoktinių kraujo grupę ir Rh priklausomybę. Daugeliu atvejų būtent šio Rh faktoriaus buvimas ar nebuvimas kelia nerimą visiems, nes visi žino apie motinos ir vaiko Rh konflikto tikimybę. Tuo pačiu metu tik nedaugelis žino apie esamą kraujo grupių imunologinio konflikto galimybę.

Kodėl atsiranda imunologinis konfliktas?

Pirmoje kraujo grupėje eritrocituose nėra antigenų A ir B, tačiau yra antikūnų α ir β. Visose kitose grupėse tokių antigenų yra, todėl pirmoji kraujo grupė, sutikusi jai svetimus A ar B antigenus, pradeda su jais „priešą“, naikindama šių antigenų turinčius eritrocitus. Būtent šis procesas yra imunologinis konfliktas AB0 sistemoje.

Kas turėtų bijoti kraujo grupės konflikto?

Teoriškai tokia problema gali kilti, jei mama su dar negimusiu kūdikiu turi skirtingos grupės kraujas:

• I ar III kraujo grupės moteris – II vaisius;
• moteris su I ar II kraujo grupe - vaisius su III;
• moteris su I, II ar III grupe - vaisius su IV.

Pavojingiausia kombinacija laikoma, jei I kraujo grupės moteris pagimdo vaiką su II ar III. Būtent toks derinimas dažniausiai lemia visų motinos ir vaisiaus konflikto požymių atsiradimą ir naujagimio hemolizinės ligos atsiradimą. Moterys, kurioms gresia pavojus, taip pat apima:

• kuriems praeityje buvo perpiltas kraujas;
• išgyvenusiems kelis persileidimus ar abortus;
• anksčiau pagimdžiusį vaiką, kuriam išsivystė hemolizinė liga arba protinis atsilikimas.

Grupinio imunologinio konflikto išsivystymo galimybė pagal AB0 sistemą egzistuoja poros turintys šiuos kraujo grupių derinius:

• moteris su I grupe + vyras su II, III arba IV grupe;
• moteris su II grupe + vyras su III arba IV grupe;
• moteris su III + vyras su II arba IV.

Kas prisideda prie konflikto vystymosi?

Tinkamai funkcionuojanti ir sveika placenta apsaugo nuo kraujo grupių konflikto išsivystymo. Ypatinga jo struktūra neleidžia susimaišyti motinos ir vaisiaus kraujui, ypač dėl placentos barjero. Tačiau tai vis tiek gali atsitikti, jei pažeidžiamas placentos kraujagyslių vientisumas, jos atsiskyrimas ir kiti sužalojimai arba dažniausiai gimdymo metu. Vaisiaus ląstelės, patekusios į motinos kraują, jei jos yra svetimos, sukelia antikūnų, galinčių prasiskverbti į vaisiaus kūną ir atakuoti jo kraujo ląsteles, gamybą, todėl atsiranda hemolizinė liga. Toksiška medžiaga bilirubinas, susidarantis dėl tokio poveikio dideliais kiekiais, gali pažeisti vaiko organus, daugiausia smegenis, kepenis ir inkstus, o tai gali turėti rimtų pasekmių kūdikio fizinei ir psichinei sveikatai.

Grupinio konflikto apraiškos, gydymas ir prevencija

Nėščia moteris nepajus jokių kraujo grupių konflikto išsivystymo požymių. Apie jo atsiradimą padės išsiaiškinti kraujo tyrimas, kuris parodys aukštą antikūnų titrą moters kraujyje. Išsivysčius vaisiaus ir naujagimio hemolizinei ligai, galima pastebėti:

• patinimas,
• gelta,
• anemija,
• blužnies ir kepenų padidėjimas.

Rimtų komplikacijų prevencija yra reguliarus kraujo davimas analizei ir specifinių antikūnų - hemolizinų - nustatymas. Jei jie randami, nėščioji yra stebima. Jei dėl pakartotinių tyrimų antikūnų titras ir toliau tolygiai kyla, o vaisiaus būklė pablogėja, gali prireikti priešlaikinio gimdymo arba vaisiui perpilti intrauterinį kraują.

Kai kurie ginekologai nėščiosioms, turinčioms pirmąją kraujo grupę, reguliariai skiria grupinių antikūnų tyrimą, jei tam yra prielaidų. Tiesą sakant, tai atsitinka labai retai dėl to, kad konfliktas AB0 sistemoje paprastai nesukelia rimtų pasekmių ir sukelia geltą tik gimęs vaikas, praktiškai jokio poveikio vaisiui gimdoje. Todėl tokių masinių tyrimų kaip Rh neigiamos moters nėštumo metu nėra.

Hemolizinė liga naujagimiui reikalingas privalomas gydymas, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Kuo ryškesni simptomai, tuo intensyvesnis konfliktas, kurio metu atliekamas kraujo tyrimas dėl padidėjusio bilirubino kiekio. Gydymo prasmė – iš vaiko kraujo pašalinti antikūnus, pažeistus raudonuosius kraujo kūnelius ir bilirubino perteklių, kuriam atliekama fototerapija ir kitas simptominis gydymas. Jei tai nepadeda arba bilirubino kiekis kraujyje labai greitai pakyla, jie imasi kraujo perpylimo naujagimiui procedūros.

Būsimi tėvai, kuriems gresia toks konfliktas, turi žinoti, kad, pirma, tikrojo kraujo grupių konflikto tikimybė praktiškai yra labai maža, antra, dažniausiai jis vyksta daug lengviau nei Rh konfliktas, o atvejai sunkūs yra gana reti, todėl konfliktas pagal AB0 sistemą laikomas mažiau pavojingu kūdikio sveikatai.

Kiekvieno žmogaus kraujo grupės išskirtinumas yra ypatingas. Jų yra keturi: 0, A, B, AB (pirmas, antras, trečias, ketvirtas). Taip pat kiekvienas Žemės gyventojas turi tik vieną – teigiamą arba neigiamą. Šie kraujo duomenys yra svarbūs atliekant medicinines intervencijas, dovanojant kraują, moterims nėštumo metu. Jie ne mažiau svarbūs pačioje vaisiaus formavimosi pradžioje. Šiuolaikinėje gimdymo praktikoje pasitaiko motinos ir vaiko kraujo grupės nesuderinamumo atvejų. Esant situacijai, kai, pavyzdžiui, vaisiaus Rh faktoriai skiriasi, motiną reikia atidžiai prižiūrėti.

moteris teigiamas rh faktorius. Gali būti, kad anksčiau jai buvo duodama ar suleistos kai kurių terapinių vaistų, kurių pagrindą sudaro kraujo ląstelių komponentai. Dėl to audiniuose ir ląstelėse gali prasidėti jautrinimas – padidėjęs ląstelių ar audinių jautrumas įvestam dirgikliui, Rh faktoriui – kažkas panašaus į alergiją. Dėl šios priežasties organizmas pradeda vykdyti apsaugines reakcijas ir gaminti, kurios yra absoliučiai saugios motinos organizmui, bet potencialiai kenksmingos kūdikiui.

Svarbus momentas yra galimybė padidinti jautrumą tik tada, kai motina ir vaikas yra teigiami. Jei poliškumas yra atvirkštinis, tai nėra geriau. Moters organizmas bet kuriuo atveju pradės gynybinę reakciją, sunaikindamas kūdikio kraujyje esančius raudonuosius kraujo kūnelius, o tai gali sukelti sunkią anemiją arba, dar blogiau, hemolizinę ligą.

Nuo seniausių laikų gimdavo silpni arba visiškai negyvi vaikai. Šiuolaikinė medicina gali išspręsti šią problemą – mokslininkai sukūrė vaistą ir išskyrė imunoglobuliną. Tai imunostimuliuojantis mūsų kraujo komponentas. Padarius tokią injekciją 28 nėštumo savaitę, gimdymo rizika sumažėja beveik iki nulio. Kai vaikas turi teigiamą Rh faktorių, injekcijų poreikis išnyksta.

Rh nesuderinamumas

Iš aukščiau pateiktų pastraipų matyti, kad abiem atvejais yra polinis neatitikimas tarp motinos ir vaiko rezus. Toks nukrypimas gali būti kupinas kūdikio. Faktas yra tas moteriškas kūnas pradeda „gintis“ nuo vaisiaus: vaiko kraujyje susidarę antikūnai ardo jo raudonuosius kraujo kūnelius, keičia kraujo struktūrą. Su kiekvienu paskesniu nėštumu rizika tampa vis didesnė. Gydytojai nerekomenduoja moterims, kenčiančioms nuo kraujo Rh nesuderinamumo, gimdyti daugiau nei du kartus, nes yra didelė persileidimo tikimybė.

Dviejų kraujo grupių poveikio viena kitai pradžia patenka į dvyliktą nėštumo savaitę, nes būtent šiame amžiuje vaisius pradeda formuoti savo kraują. Vaikui pradeda progresuoti eritrocitų nepakankamumas, audinių ir organų hipoksija (), o tai reiškia rimtus medžiagų apykaitos nukrypimus. Mamai tai nėra didelė grėsmė, tačiau vaikui tai teoriškai yra mirtinas pavojus.

Kaip minėta anksčiau, tokio nukrypimo pavojus daugiausia gresia vaikui. Netgi gimęs ir išgyvenęs gali susirgti rimtomis ligomis. Dažniausias atvejis, kai naujagimis gimsta įvairių formų ir miršta per kelias valandas. Jei liga dar neprogresavo, tai šiek tiek atitolins kūdikio mirtį. Tokie atvejai itin reti, nes tokiems vaikams sutrinka kraujas ir jo cirkuliacija vyksta netinkamai.

Viena iš labiausiai paplitusių naujagimių ligų su kraujo ir rezus nesuderinamumu yra ikterinė forma. Jai būdinga tai, kad kai kurių vidaus organų tūris padidėja, o pats savaime tai yra labai sunku ir greitai progresuoja. Tokius simptomus galima pastebėti jau pirmosiomis gyvenimo dienomis. Vaikas tiesiogine prasme „sprogsta“, o tai neigiamai veikia tik mamos organizmą. Raudonųjų kraujo kūnelių irimas skatina bilirubino augimą, o tai labai kenkia darbui. Vidaus organai, bet jei apdorojama kraujo „depe“, tai nepavojinga nei vaikui, nei mamai.

Abortas nesuderinamumo atveju

Moteris, turinti absoliučiai bet kokį Rh faktorių, negali pasidaryti aborto – teigia šis faktas šiuolaikinė medicina. Iki šiol yra įvairių lygių medicininė intervencija, leidžianti net sergančiam vaisiui išgelbėti gyvybę. Svarbiausia atsiminti, kad abortai su kraujo ir Rh faktorių nesuderinamumu yra nepriimtini.

grupinis konfliktas

Be svarstomo nesuderinamumo, yra ir grupinis konfliktas tarp motinos ir vaiko kraujo. Kai motina ir vaikas skiriasi, pirmiausia kūne pradeda gamintis specialios ląstelės, dėl kurių sunaikinamos vaiko kraujo ląstelės. Toks motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumas yra dažnesnis nei rezus nesuderinamumas.

Nesuderinamumo priežastys

Į organizmą patekus svetimoms ląstelėms ir bakterijoms, jis pradeda su jomis kovoti ir gaminti antikūnus, tuo pačiu jas atsimena ir formuoja tolesnį imunitetą joms. Tai taip pat būdinga motinos ir kūdikio kraujo grupėms.

Motinos ir vaiko nesuderinamumo dėl Rh faktoriaus ir kraujo grupės priežastis yra iš pradžių skirtingų tėvų kraujo. Tai yra atsakymas į klausimą: kodėl atsiranda nesuderinamumas.

Nėštumo planavimas

Pirmas žingsnis prieš pastojant vaisiui turėtų būti Rh faktoriai! Neverta sumenkinti kraujo svarbos žmogaus gyvenime - aukščiau pateiktose pastraipose yra svarių argumentų, patvirtinančių jo reikšmę.

Nebijokite planuoti nėštumo, nes vaiko gimimas yra labiausiai pagrindinis žingsnis gyvenime. Nepamirškite prireikus kreiptis medicininės pagalbos.