Antrasis vaikas yra iš Rh neigiamos motinos. Rezus konfliktas ir nėštumo planavimas
Šiame straipsnyje:
Dabar sėdžiu prieš nešiojamąjį kompiuterį, rašau šį tekstą, o šalia miega ir snūduriuoja sūnus Jaroslavas. Jam jau 8 mėnesiai, bet panašu, kad tik neseniai jis dar buvo planuose. O dabar papasakosiu apie tą mūsų gyvenimo laikotarpį, kai buvome su juo viena.
Viskas prasidėjo 2012 m. Iškart 2-3 mėnesių skirtumu pastojo 3 mano vyro žmonų draugės. Kaip apie mane? Man irgi reikia! Visi turi ir aš to noriu. Pradėjau sunkiai dirbti su savo vyru. Iš pradžių jis stipriai priešinosi, sako, dar per anksti. Ir jis priešinosi (ir saugojo save) iki paskutinio, kol, manęs neįspėjęs, atliko savo paprastą darbą. Maždaug 2012 m. gruodžio viduryje pastojau. Natūralu, kad aš apie tai neturėjau supratimo. Turiu ilgą ciklą kritinės dienos visada pradėkite keliomis dienomis vėliau nei praėjusį mėnesį. Ir aš nekreipiau dėmesio į vėlavimą tiksliai, kol jis nepasidarė nepadoriai ilgas. O mano vyras viską neigė. Kalėdų dieną pasidariau nėštumo testą – simboliška, ar ne? Ir, o stebuklas! Dvi juostelės! Vienintelis dalykas, kuris aptemdė mano džiaugsmą, buvo tai, kad visai neseniai – įjungta Naujieji metai– Gėriau alų su krevetėmis (apskritai geriu labai retai, labiau domėjausi krevetėmis nei alumi). Bet, laimei, tai niekaip nepaveikė vaiko.
Mano nėštumas
Nerūpestingas džiaugsmas truko neilgai - tiesiogine prasme po mėnesio aš pradėjau sirgti toksikoze. Kas valandą bėgdavau į tualetą. Ir kadangi visa tai atsitiko darbo vietoje, mano našumas natūraliai sumažėjo. Prasidėjo priekaištai, kontrolė, kai kas pradėjo spėlioti apie mano nėštumą. Ir aš pasitraukiau. Kad dar kartą nekratytų nervų – tai kenkia vaikui. Laimei, mano vyro uždarbis leido man likti namuose. Ką aš aktyviai naudojau.
Namuose buvo lengviau susidoroti su toksikoze - visą dieną gulėjau ant sofos, graužiau sėklas ir planavau pirmąją kelionę pas gydytoją. Verta paminėti, kad gyvenu Aksai mieste, Rostovo srityje. Draugė rekomendavo pastoti pas ginekologę Eleną Bogdanovą, dėl ko nė kiek nesigailėjau. Per pirmąjį susitikimą man buvo patvirtinta, kad esu nėščia ir paskaičiavau akušerijos terminas- 7-8 savaites, preliminari pristatymo data rugpjūčio 31 d. Dar davė krūvą tyrimų – bendras šlapimo tyrimas, kraujo tyrimas, kraujo grupė ir Rh faktorius ir t.t.. Beje, mano Rh faktorius pasirodė neigiamas, vadinasi, reikėjo daryti analizę. kas mėnesį antikūnų, kurių, laimei, yra mano kraujyje, viso nėštumo metu nebuvo aptikta. Be to, 10 savaites dariausi echoskopija ir padaviau krauju genetinei deuzei - rezultatai puikūs, Dauno sindromo nėra.
Po 20 savaičių man vėl buvo atliktas ultragarsas ir man pasakė vaiko lytį – kaip jau supratote – berniukas. Jis sveikas ir normaliai vystosi. Vienintelis „bet“ buvo kažkokia nenatūrali kairės pėdos padėtis – uzistas išvadoje užrašė „nenormalią kairės pėdos padėtį“. Bet per antrąjį ech po savaitės viskas buvo gerai – tiesiog Jaroslavas tuo momentu taip patogiai gulėjo.
Pažodžiui po savaitės mano laimingas nėštumas užgožė Aštrus skausmas kairėje ausyje. Loras pasakė, kad dėl užsitęsusios slogos man irgi ausies uždegimas - ūminis vidurinės ausies uždegimas ūminės slogos fone. Jis man skyrė daug vaistų – nuo skalavimo purškalų iki antibiotikų. Be to, prie gegutės ėjau 6 kartus. O kai praėjo sloga, ausį pati nustojo skaudėti. Antibiotikai reikšmingos įtakos vaiko vystymuisi neturėjo.
Didėjant vaiko ūgiui, didėjo ir mano kūno apkrova. Atsigulti ant kairiojo šono tapo nebeįmanoma, stipriai apkraudavo širdį – ėmė įnirtingai plakti, pasidarė labai sunku, pasunkėjo kvėpavimas. Be to, mano rankos dažnai nutirpdavo. Nuo 29-os nėštumo savaitės pilvas pradėjo trauktis – įsitempė ir išsipūtė į priekį, o paskui atsipalaidavo. Galbūt tai buvo tam tikri gimdos susitraukimų pratimai.
Apskritai nėštumas praėjo gerai, tyrimai visada puikūs, edemos nebuvo, svoris priaugau normos ribose. Todėl jie manęs nepaguldė į gimdymo namus iš anksto išsaugoti. Sulaukusi 39 savaitės, Gavau nėščiųjų klinikos vedėjos siuntimą gultis į ligoninę rugpjūčio 29 dieną – likus vos 3 dienoms iki numatomos gimdymo datos. Paskirtą dieną (buvo vos 40 savaičių) nuėjau į ligoninę. Mūsų gimdymo namai, Aksai - centrinės miesto ligoninės gimdymo palata. Ten man padarė echoskopiją - vaisius atitinka 37-38 sav. periodą, vadinasi, greitai negimdysiu. Ir tikrai, visą savaitę gulėjau saugykloje.
Kaip praėjo mano gimimas
Įdomiausia prasidėjo 5-ą mano buvimo ligoninėje dieną. Vėlai vakare pradėjo skaudėti apatinę nugaros dalį ir iškrito kraujo kamštis. Tą naktį budėjęs gydytojas apžiūrėjo ir pasakė, kad išsiplėtimas nedidelis, negreit gimdys, suleido No-shpa ir nusiuntė miegoti. Kitą dieną apatinę nugaros dalį skaudėjo dar labiau. Iki vakaro skausmo bangos buvo 8 minučių dažnis, tačiau gydytojų verdiktas buvo panašus - tu negimdai, No-shpa, miegok. O užmigti buvo neįmanoma, sukdavausi, lyg keptuvėje. 3 dienos ryte skausmai stebėtinai praėjo, bet rytinėje medikų apžiūroje pasakė - dabar gimdote - ir perkėlė į prenatalinę palatą. Nuostabu!
Prenatalinėje patalpoje vedėja mane apžiūrėjo ir pervėrė šlapimo pūslę – vandenys pasirodė žali. Čia ir prasidėjo muštynės. 4 valandas beveik lipau ant sienų, kol prasidėjo bandymai ir buvau perkelta į gimdymo palatą. O rugsėjo 4 d., 12.55 val., gimė mano sūnus Jaroslavas - sveikas 57 cm ūgio ir 3600 gramų svorio kūdikis.
Tiesa neapsieina be neigiamų akimirkų. Gimdymo metu padarė pjūvį ir kol jį susiuvau, paaiškėjo, kad man yra vidinis gimdos plyšimas. Prasidėjo sunkus kraujavimas ir aš praradau sąmonę. Pabudau, kai pas mane jau buvo susirinkusi gydytojų komanda. Ant deguonies kaukės veido, aplink lašintuvą. Man išlindo 5 kateteriai – kiekviename rieše, kiekvienoje alkūnėje ir po vieną subklavinėje venoje. Jau pooperacinėje palatoje girdėjau, kaip koridoriuje gydytojai kalbėjo, kad tą dieną man buvo supilta 4 litrai lašintuvų - perpilta kraujo plazma, pats kraujas ir įvairūs vaistai. 3 dienas gulejau lovoje, o kai leista keltis labai drebejau, svaigo galva, istverciau net 5 minutes. Ketvirtą dieną atėjo mano pienas ir jie man davė mano Jaroslavą. Mūsų gimdymo namuose mama ir vaikas lieka kartu, tad likusį laiką buvome kartu. Buvome išrašyti 8 dieną po gimdymo.
Dabar viskas pasveiko ir nėra ko jaudintis. Visi skausmai pamirštami košmaras, o mes tiesiog džiaugiamės vienas kitu, augame ir tobulėjame kartu su sūnumi.
Instrukcija
Teigiamo arba neigiamo Rh faktoriaus samprata remiasi tuo, ar kraujyje yra ar nėra specialaus baltymo, kuris prisitvirtina prie raudonųjų kraujo kūnelių paviršiaus. Remiantis statistika, šio baltymo, dar vadinamo D-antigenu, turi apie 85% gyventojų, tokie žmonės vadinami Rh-teigiami. Atitinkamai 15% jo neturi, tai yra, Rh faktorius laikomas neigiamu.
Šio veiksnio buvimas ar nebuvimas jokiu būdu nedaro įtakos gyvenimui ar savijautai. individualus asmuo. Vyrams ši informacija gali būti reikalinga vieninteliu atveju – kraujo perpylimo metu. tinkama grupė. Tačiau moterys daug dažniau susiduria su rezus sąvoka, ir tai atsitinka nėštumo metu, nes ši aplinkybė gali turėti įtakos negimusio vaiko sveikatai.
Taip atsitinka tik tuo atveju, jei Rh neigiama moteris laukiasi Rh teigiamo vaiko, ir ne pirmą kartą. Reikalas tas, kad žmogaus imuninė sistema visada yra budri. Nėštumo metu motinos ir kūdikio kraujotaka paprastai nesimaišo. Tačiau gimdymo (ar galimo aborto) metu kai kurios kūdikio kraujo ląstelės gali susimaišyti su motinos krauju. Kai tik D-antigenai patenka į organizmą su Rh neigiamas kraujas, imuninė sistema juos iškart atpažįsta kaip priešus. kuriuos reikia sunaikinti. Tai vyksta greitai ir neskausmingai. Tačiau tik po tokio išpuolio motinos kraujyje lieka antikūnų, kurie itin atsargiai stebi galimo priešo atsiradimą. O jei moteris pastoja antrą kartą pozityvus vaikas, antikūnai prasiskverbia pro placentos barjerą ir pradeda ardyti būsimo kūdikio kraujo ląsteles. Kartais priepuolis tampa toks masinis, kad vaikas gimsta sunkiai sergantis, o kartais miršta gimdoje arba iškart po gimimo. Štai kodėl taip ilgai buvo manoma, kad esant neigiamam Rh faktoriui, gimdyti galima tik vieną kartą.
Tačiau mokslas nestovi vietoje. Šiuolaikinė moteris Rh buvimas ar nebuvimas netrukdo pagimdyti tiek vaikų, kiek ji nori. Tai tapo įmanoma dėl specialios vakcinos, kurią gydytojas nėščiajai profilaktiškai suleidžia po 28-osios savaitės ir iš karto po gimdymo, jei kūdikiui pasirodė Rh teigiamas. Ši vakcina padeda pašalinti iš kraujo galimus antikūnus, jei jų yra. Tas pats pasakytina apie kiekvieną vėlesnį nėštumą. Priešingu atveju nėštumo ir gimdymo procesas niekuo nesiskiria nuo Rh teigiamų moterų.
Kodėl šie rodikliai svarbūs nėštumo metu ir kuo Rh konfliktas gali būti pavojingas kūdikiui?
pavojingas konfliktas
Akušeriai jau seniai žinojo apie naujagimių ligą, kurią lydi sunki gelta, tačiau ilgą laiką nebuvo aišku, kodėl ji atsiranda ir kaip ją gydyti. Tik 1940 metais mokslininkai išsiaiškino, kad ligos priežastis yra ypatingas raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje esantis baltyminis faktorius – eritrocitai, vėliau pavadinti Rh faktoriumi. Kraujo baltymo yra 85% žmonių eritrocituose, o 15% jų neturi. Tie, kurie jį turi, turi Rh teigiamą kraujo grupę, o tie, kurie neturi Rh neigiamos kraujo grupės. Jei šis baltymas su Rh teigiamo žmogaus krauju patenka į Rh neigiamo žmogaus kraują, įvyksta Rh konfliktas (Rh imunizacija), kurį lydi antikūnų prieš raudonuosius kraujo kūnelius, turinčių kraujo baltymą, gamyba, o tai sukelia jų sunaikinimas.
Rh konflikto rizika nėštumo metu yra įmanoma, jei būsimos motinos kraujas yra Rh neigiamas, o tėvas ir vaisius yra Rh teigiami. Jei abu tėvai tas pats Rh faktorius arba tėvas neigiamas Rh faktorius, kaip ir motinai, tuomet pavojaus vaisiaus pastojimui, augimui ir vystymuisi nekyla.
Imuniteto klaida
Reaguojant į eritrocitų baltymo (rezus antigeno) patekimą į mamos kraują, jos organizme atsiranda specialūs baltyminės struktūros junginiai – antikūnai prieš Rh faktorių. Anti-Rh antikūnų buvimas Rh neigiamos nėščios moters kraujyje rodo organizmo įsijautrinimą (padidėjusį jautrumą) Rh faktoriui.
Pirminiam Rh teigiamų vaisiaus eritrocitų patekimui į būsimos motinos organizmą (pirminė reakcija Imuninė sistema) pradeda gamintis vadinamieji M klasės antikūnai, kurie neprasiskverbia pro placentos barjerą vaisiui ir jam nekenkia. Pirminis imuninės sistemos atsakas po Rh teigiamų vaisiaus eritrocitų patekimo į nėščios moters kraują pasireiškia po tam tikro laiko, kuris svyruoja nuo 6 savaičių iki 12 mėnesių.
Šiuo laikotarpiu būsimos motinos imuninės sistemos ląstelėse kaupiasi informacija apie Rh antigenus, kuri išlieka visą gyvenimą, o moters organizmas tampa jautrus Rh faktoriui. Vaisiaus eritrocitų patekimas į motinos kraują gali įvykti ne tik besivystant gimdos nėštumui, bet ir abortų, persileidimo, negimdinio nėštumo metu ir pan. (nes gimdymo, aborto ar persileidimo metu, kai įvyksta choriono atsiskyrimas ar. vėlesnės datos, placentos, vaisiaus eritrocitų patenka į motinos kraują) arba perpylus su Rh nesuderinamą kraują.
Su kiekvienu paskesniu nėštumu antikūnų kiekis moters kraujyje didėja. Taigi, jei vaikas paveldės tėčio Rh teigiamą kraujo grupę, o mama pirmą kartą nėščia ir nepatyrė persileidimų ar abortų, grėsmės jos ir vaiko sveikatai nekils. Faktas yra tas, kad moters organizmas dar nebuvo įjautrintas, ji dar nesusidūrė su Rh teigiamomis raudonosiomis kraujo kūneliais ir dar nepradėjo gaminti antikūnų, galinčių pakenkti vaisiui. Todėl nėštumo ir gimdymo eiga bus saugi.
Jeigu būsimoji mama vėl pastos ir jos imuninėje sistemoje bus sukaupta informacija apie Rh teigiamus raudonuosius kraujo kūnelius, tai imuninės sistemos atsakas bus kitoks – agresyvesnis. Tai vadinamasis antrinis imuninis atsakas, kurio metu vyksta greita ir masinė G klasės antikūnų sintezė. Šie imunoglobulinai geba prasiskverbti pro placentos barjerą, todėl patenka į vaisiaus kraujotaką ir sunaikina jo raudonuosius kraujo kūnelius. , sukelia hemolizinė liga vaisius.
Rh jautrumo rizika po pirmojo nėštumo Rh neigiamoms moterims, besilaukiančioms Rh teigiamo vaisiaus, yra 5–30 %.
Reikėtų pažymėti, kad su kiekvienu tolesniu nėštumu didėja Rh konflikto atsiradimo tikimybė, o vaisiaus pažeidimas dėl hemolizinės ligos bus ryškesnis.
Hemolizinė vaisiaus liga
Praėję pro placentos barjerą, anti-Rh antikūnai ardo vaisiaus eritrocitus, sukelia anemiją (hemoglobino, baltymo eritrocituose, trūkumą, dėl kurio sutrinka deguonies pernešimas į ląsteles) ir gelta. Gelta išsivysto dėl to, kad kūdikio ląstelėse ir audiniuose kaupiasi hemoglobino skilimo produktai – bilirubinas, kuris suteikia odai specifinį geltoną atspalvį.
Vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procesas vadinamas hemolize, o atsiradusi patologinė būklė vadinama vaisiaus hemolizine liga, kuri sunkiausiais atvejais gali sukelti intrauterinę mirtį.
Vaisiaus kraujotakoje nuo pat antireuso antikūnų gavimo iš motinos momento nuolat vyksta raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procesas. Norėdami papildyti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje, tie vaisiaus organai, kuriuose gaminami raudonieji kraujo kūneliai, pradeda sunkiai dirbti ir didėja. Tai turi svarbą diagnozuojant vaisiaus hemolizinę ligą. Šie organai apima kepenis, blužnį ir inkstus.
Rezus konfliktas gali išsivystyti tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo. Kuo anksčiau liga pasireikš, tuo mažiau palankios jos pasekmės. Priklausomai nuo raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo sunkumo ir vaisiaus būklės, vaisiaus hemolizinė liga skirstoma į tris laipsnius – lengvą, vidutinį ir sunkų.
Lengvas laipsnis stebimas pusei visų sergančių vaikų ir jam būdingi nesunkūs pažeidimai - lengva anemija ir nežymus kepenų ir blužnies padidėjimas pagal ultragarsu.
Vidutinis laipsnis pasireiškia 25-30% sergančių vaisių ir jam būdinga anemija, gelta ir reikšmingas kepenų ir blužnies padidėjimas.
Sunkus laipsnis pasireiškia vaikų patinimu gimimo metu, tokių kūdikių oda yra blyški su nežymiais geltos požymiais, smarkiai padidėja kepenys ir blužnis. Gelta yra silpnai išreikšta (mažiau nei sergant vidutinio sunkumo hemolizine vaisiaus liga), nes šioje ligos formoje vyrauja anemijos požymiai, todėl oda yra blyški. Odos pageltimas yra ne toks intensyvus ir dėl audinių patinimo. Raudonųjų kraujo kūnelių irimas vaisiaus kūne sukelia sunkią anemiją, medžiagų apykaitos sutrikimus, baltymų kiekio sumažėjimą vaiko kraujyje ir dėl to audinių edemą. Nesant intrauterinio gydymo, kūdikis gimsta sunkios būklės su vadinamosios vaisiaus lašėjimo požymiais: su audinių patinimu (galvos odos patinimas, galūnių odos patinimas), skysčių kaupimasis kūno ertmėse (krūtinės ląstos, pilvo), kepenų ir blužnies padidėjimas. Taip pat yra placentos sustorėjimas ir kraujotakos pažeidimas joje, o tai pablogina vaiko būklę, nes jai tiekiama mažiau deguonies ir maistinių medžiagų.
Hemolizinės ligos diagnozė
Visoms moterims, planuojančioms nėštumą, patartina žinoti savo kraujo grupę ir Rh faktorių. Jei moteris turi Rh neigiamą kraujo grupę, būtina ištirti partnerio kraujo grupę ir Rh faktorių. Jeigu būsimas tėtis taip pat Rh neigiamas, tada nebus problemų dėl nėštumo eigos, gimdymo ir kūdikio būklės po gimimo. Jei jis yra Rh teigiamas, moteriai rekomenduojama stebėti nėštumo eigą ankstyvos datos specializuotame perinataliniame centre, nagrinėjančiame tokius atvejus.
Pirmojo vizito į gimdymo kliniką metu nėščia moteris surenka tam tikrą informaciją:
- Įvertinami Rh imunizacijos rizikos veiksniai (buvimas ar nebuvimas negimdinis nėštumas;
- ankstesnių nėštumų nutraukimas persileidimų, dirbtinių abortų forma;
- ankstesnių nėštumų ir gimdymo gydymas;
- ankstesnės ligos, galinčios prisidėti prie antikūnų gamybos;
- ar buvo perpiltas kraujas).
Vaisiaus Rh faktorius susiformuoja labai anksti, maždaug aštuntą nėštumo dieną, todėl vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai mamos kraujyje gali atsirasti jau 6-8 savaitę. Todėl, kai moteris pirmą kartą apsilanko nėščiųjų klinikoje dėl nėštumo, turi būti nustatytas jos Rh faktorius. Prireikus atliekamas ultragarsinis vaisiaus tyrimas, leidžiantis nustatyti hemolizinės ligos simptomus, tokius kaip placentos sustorėjimas, pilvo padidėjimas dėl kepenų ir blužnies padidėjimo.
Nuo 18 iki 20 nėštumo savaitės ultragarsu galima nustatyti pirmuosius vaisiaus hemolizinės ligos požymius. Iki šio laikotarpio ultragarsiniai šios ligos požymiai, kaip taisyklė, nenustatomi.
Tolesni ultragarsiniai tyrimai atliekami 24-26 savaites, 30-32 savaites, 34-36 savaites ir prieš pat gimdymą ar operaciją cezario pjūvis. Kiekvienai moteriai pakartotinių ultragarsinių tyrimų laiką nustato gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į nėštumo eigos ypatybes.
Jei reikia, intervalas tarp tyrimų sumažinamas iki 1-2 savaičių ir kada sunkios formos vaisiaus hemolizinė liga, echoskopija atliekama kas 1-3 dienas iki staigus pablogėjimas vaiko būklę, nedelsiant imtis veiksmų.
Be to, jei reikia, atliekamas vaisiaus kraujotakos Doplerio tyrimas ir kardiotokografija (kūdikio širdies plakimo tyrimas). Šie metodai leidžia nustatyti intrauterinę hipoksiją ( deguonies badas) vaisius.
Rezus konfliktas – gydymas
Jei pagal apklausą paaiškės, kad būsimoji mama yra Rh neigiama, o tėtis – Rh teigiamas, ir tikėtina, kad kūdikis taip pat Rh teigiamas kraujas, tada mamai reikia duoti kraujo, kad nustatytų antireuso antikūnus. Svarbu stebėti antikūnų titro (skaičiaus) pokyčių dinamiką per visą nėštumo laikotarpį. Antikūnų skaičius nustatomas tokiu dažnumu: kartą per mėnesį iki 32 nėštumo savaitės; du kartus per mėnesį nuo 32 iki 35 savaičių; po 35 savaičių – kartą per savaitę.
Antikūnų kiekis būsimoje motinoje gali svyruoti – padidėti, mažėti arba jų visai nebūti (ypač pirmojo nėštumo metu). Galima sakyti, kad rezus konfliktas progresuoja, kai nuo tyrimo pradžios antikūnų titras padidėja kelis kartus.
Nustačius „rezus jautrinimą“, moteriai taikomas desensibilizuojantis gydymas, kurio metu įvedama askorbo rūgšties, gliukozės, vitaminų, kokarboksilazės, kalcio gliukonato. Visa tai daroma tam, kad mamos imuninė sistema mažiau reaguotų į svetimą baltymą (šiuo atveju kraujo baltymas yra Rh faktorius). Šis gydymas atliekami ambulatoriškai. Paprastai atliekami 3 terapijos kursai, kurių trukmė yra 10–12 dienų, 10–12, 22–24 ir 32–34 nėštumo savaitės. Gydymas laikomas veiksmingu, kai sumažėja anti-Rh antikūnų titrai. Jei taip neatsitiks arba gydymo metu antikūnų titras toliau didėja, moterį reikia hospitalizuoti į nėštumo patologijos skyrių. Besilaukiančioms motinoms reikia hospitalizuoti net ir tuo atveju, kai nėštumo eigą apsunkina jo nutrūkimo grėsmė, ankstyva toksikozė, preeklampsija (antrosios nėštumo pusės komplikacija, kurios metu atsiranda edema, didėja arterinis spaudimas, šlapime atsiranda baltymų).
Jei nustatomas padidėjęs jautrumas Rh faktoriui, moters antikūnų titras yra didelis arba ultragarsu nustatomi vaisiaus hemolizinės ligos požymiai. besilaukianti mama atliekamos intrauterinės intervencijos. Tai amniocentezė – vaisiaus vandenų paėmimas specialiu instrumentu įvedant į gimdos ertmę per priekinę pilvo sieną ir kordocentezė – vaisiaus kraujo paėmimas iš virkštelės tuo pačiu būdu. Šių tyrimų atlikimas leidžia tiksliau nustatyti vaisiaus hemolizinės ligos laipsnį ir įvertinti jo būklės sunkumą.
Šios procedūros atliekamos kontroliuojant ultragarso aparatu ir leidžia analizei paimti vaisiaus vandenis arba vaisiaus kraują. Vaisiaus vandenyse nustatomas bilirubino kiekis ir vaisiaus kraujo grupė, atliekami tyrimai, rodantys jo plaučių brandumo laipsnį. Vaisiaus kraujo tyrimas apima vaiko kraujo grupės, Rh priklausomybės, hemoglobino ir bilirubino kiekio nustatymą. Nėščiųjų, sergančių Rh jautrumu, hospitalizavimo terminai nustatomi individualiai, atsižvelgiant į vaisiaus hemolizinės ligos sunkumą ir moters būklę.
Vaisiaus hemolizinės ligos gydymas apima tokias sudėtingas, aukštųjų technologijų, brangias procedūras kaip intrauterinis kraujo perpylimas vaisiui, plazmaferezė, hemosorbcija.
Vaisiaus hemolizinei ligai gydyti naudojamas intrauterinis kraujo perpylimas, kuris padidina hemoglobino kiekį, sumažina riziką susirgti sunkia vaisiaus hemolizinės ligos forma, pagerina jo būklę ir leidžia pailginti nėštumą. Intrauterinio kraujo perpylimo indikacijos yra labai svarbios žemas lygis hemoglobino kiekis vaisiaus kraujyje (sunki anemija), gauta kordocentezės būdu.
Intrauterinis kraujo perpylimas atliekamas ultragarsu kontroliuojant per priekinę motinos pilvo sieną, o reikiamas kiekis eritrocitų masės suleidžiamas į virkštelės kraujagyslę. Pakartotinai procedūra gali būti atliekama iki 34 nėštumo savaitės (po šio laikotarpio sprendžiamas gimdymo laiko klausimas).
Jei neįmanoma atlikti kordocentezės ir intrauterinio kraujo perpylimo, nėščioms moterims, kurioms yra Rh sensibilizacija ir didelis anti-Rh antikūnų titras, gali būti atliekama plazmaferezė arba hemosorbcija, kurios tikslas – sumažinti įjautrinimo laipsnį ir pailginti nėštumą. Plazmaferezė – tai metodas, kai iš nėščios moters paimamas tam tikras kraujo plazmos, kurioje yra antireuso antikūnų, kiekis ir ištraukta plazma pakeičiama specialiais tirpalais – plazmos pakaitalais. Hemosorbcija – tai antikūnų ištraukimo iš nėščios moters kraujo metodas, praleidžiant kraują per specialius filtrus turinčius prietaisus.
Kai kuriais atvejais nėštumas turi būti nutrauktas. Indikacijos tam gali būti pačios moters (nėštumo komplikacijos, keliančios grėsmę jos gyvybei; Rh-konfliktinio nėštumo atveju tai dažniausiai būna sunki preeklampsija). Taip pat gali būti vaisiaus požymių, atsirandančių nesant gydymo poveikio ir dėl kurių pablogėja vaiko būklė ir kyla grėsmė jo gyvybei.
Hemolizinės ligos komplikacijos
Vaisius, sirgęs hemolizine liga, gimsta su naujagimio hemolizinės ligos simptomais. Komplikacijos dažniausiai kyla iš centrinės nervų sistemos pusės (pirmomis dienomis po gimimo vaikas yra vangus, prastai čiulpia, dažnai atsiranda regurgitacija, vėmimas). Negydant 3-4 dienas, gali pasireikšti vadinamoji branduolinė gelta, kuriai būdingi ryškūs centrinės nervų sistemos pokyčiai (smegenų branduoliuose nusėda eritrocitų irimo produktai). Šiems vaikams gali prasidėti traukuliai, atmerktas akis, padidėja pakaušio raumenų tonusas, sutrinka inkstų ir kepenų veikla, išsivysto širdies ir plaučių nepakankamumas.
Rh imunizacijos prevencija
Moteriai, turinčiai Rh neigiamą kraują, planuojančiai nėštumą (kaip ir bet kuriai kitai moteriai) svarbu vadovautis sveika gyvensena: tinkamai maitintis, sportuoti, vengti streso ir atsikratyti. blogi įpročiai. Tokiu atveju imuninės sistemos reakcija bus ne tokia agresyvi.
Iš nespecifinių profilaktikos metodų didelę įtaką turi šeimos planavimo metodas (būtina vengti atsitiktinių lytinių santykių, stengtis išlaikyti pirmąjį nėštumą ir nedaryti abortų). Taip pat nuo ankstyvo nėštumo (nuo 7–8 savaičių) rekomenduojama stebėti gydytoją, kad jei aukšti titrai antikūnų prieš rezusą, būsimoji mama gavo laiku pagalbą.
Specifinė Rh konflikto prevencija apima anti-Rh imunoglobulino naudojimą (naudojamos vakcinos: žmogaus imunoglobulinas anti-Rh0 [D] (Rusija), Hyper Row C /? D (JAV).
Žmogaus imunoglobulinas antirezus Rh0 [D] pirmą kartą buvo panaudotas JK 1969 m.
Žmogaus imunoglobulinas (antikūnas) apsaugo nuo imunologinės reakcijos, kai Rh neigiama moteris susiduria su Rh teigiamomis vaisiaus ląstelėmis. Antirezus imunoglobulinas neigiamo poveikio vaikui nedaro. Šis vaistas skiriamas į raumenis moterims, kurių Rh neigiamas kraujas per pirmąsias 72 valandas (geriausia per pirmąsias 2 valandas) po aborto. spontaniškas persileidimas arba iš karto po operacijos dėl negimdinio nėštumo.
Visos neimunizuotos Rh neigiamos nėščios moterys (kurių kraujyje nėra anti-Rh antikūnų titro), partneris ir naujagimis (kraujo tyrimas kūdikiams, gimusiems iš Rh neigiamos motinos, atliekamas iš karto po gimimo, siekiant nustatyti kraujo grupė ir Rh faktorius), kad būtų išvengta Rh konflikto, nėštumo metu 28 savaites turėtų būti skiriama žmogaus antireuso imunoglobulino du kartus, o jei nespėjo, iki 34 savaites. Prevencinės dozės (300 mcg) į raumenis švirkščiamas priešgimdyminės klinikos gydymo kambaryje. Paprastai moterys pačios perka vaistą iš anksto, jei jo nėra gimdymo klinikoje, kurioje jos yra stebimos dėl nėštumo.
Vaistas nėra švirkščiamas Rh neigiamos moterys jei vaiko tėvas taip pat yra Rh neigiamas arba gimęs kūdikis turi neigiamą Rh.
Šios moterys taip pat gauna žmogaus imunoglobulino per pirmąsias 72 valandas po gimdymo (geriausia per pirmąsias 2 valandas). Vaistas skiriamas į raumenis, vieną kartą per vieną dozę (300 mcg) arba po cezario pjūvio (tuomet vaistas skiriamas dviguba – 600 mcg). Poreikis skirti vaistą atsiranda dėl to, kad po gimdymo ar cezario pjūvio vaisiaus eritrocitai patenka į motinos kraują, o žmogaus antirezus imunoglobulinas turi savybę surišti Rh antigenus, nes tai padės sumažinti moters organizmo įsijautrinimo sunkumą. vėlesni nėštumai. Jei šių vartojimo sąlygų nesilaikoma, vaisto poveikis bus neveiksmingas.