Abortas 

Kiek laiko užtrunka, kol išeina apvaisintas kiaušinėlis. Į sveikatą! Čia sprendžiamos sveikatos problemos

medicininis abortas ant ankstyvos datos tai yra nepageidaujamo nėštumo nutraukimas tabletėmis pirmąjį trimestrą. Pasaulyje jis praktikuojamas nuo 1985 m., tačiau Rusijoje jis pradėjo populiarėti tik šio amžiaus pradžioje.

Neigiamas ankstyvosiose stadijose, jei viskas daroma pagal instrukcijas, prižiūrint gydytojui, praktiškai nėra. Tai patvirtina faktas, kad 75% moterų vaisingumas (gebėjimas susilaukti vaikelio) atsistato iš karto, beveik visoms menstruacijos ateina laiku (po 28-30 dienų).

Vienintelė komplikacija, kuri gali atsirasti po medicininio aborto ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, yra nepilnas persileidimas, kai apvaisintas kiaušinėlis lieka gimdoje, o kartais net vystosi toliau. Tokiu atveju gydytojas gali skirti papildomų vaistų, mažinančių gimdą, arba nukreipti moterį į vakuuminę aspiraciją, jei laikas leidžia, arba gimdos kiuretažui.

Reikėtų pažymėti, kad kaip efektyviai ir skausmingai (ar neskausmingai) praeiti nėštumą yra labai įtakingi. Įstatymiškai Rusijoje galimybė tokiu būdu nutraukti gimdos nėštumą egzistuoja iki 6 savaičių, tai yra iki dviejų savaičių vėluojančių menstruacijų. Tuo pačiu metu praktiškai paaiškėja, kad jei procedūra atliekama 5 savaites (1 savaitė vėluojama), persileidimas yra greitesnis, lengvesnis, ne toks skausmingas. Daugelis moterų jį apibūdina kaip šiek tiek pergyventą gausios menstruacijos. 6 savaites gali būti daug šalutiniai poveikiai: stiprus skausmas, karščiavimas, alpimas, viduriavimas, viduriavimas ir kt.

Medicininio ar mini aborto (vakuuminės aspiracijos) darymas priklauso nuo nėštumo trukmės ir moters finansinių galimybių. Vakuuminė aspiracija yra daug pigesnė nei abortas su tabletėmis. O laiko atžvilgiu atliekama kiek ilgiau, iki 7 savaičių. Kai kurios moterys tai labiau mėgsta, nes nereikia laukti persileidimo. Baimė, kad kas nors nepavyks.

Kita vertus, atlikdami medicininį abortą, galite susitarti su gydytoju, kad po vaisto vartojimo klinikoje būsite stebimas kelias valandas, kai beveik visais atvejais įvyksta persileidimas. Na, o išleidus vaisiaus kiaušialąstę, moters savijauta greitai normalizuojasi, praeina skausmai, kraujavimas būna ne toks gausus, nors gali išlikti krešulių.

Daugelis moterų domisi, kaip atrodo vaisiaus kiaušinėlis, kad nepraleistų jo išėjimo iš gimdos. Gydytojai sako, kad ne specialistui tai labai sunku nustatyti, nes išeis daug endometriumo krešulių. Vaisiaus kiaušialąstės dydis neviršija 2 cm.Tačiau kai kurios moterys vis dar tvirtina, kad jautė, kaip jis išeina, ir matė. Jie apibūdina mėšlungio skausmo padidėjimą persileidimo metu ir patį vaisiaus kiaušinėlį, panašų į tankių gleivių gabalėlį arba putpelių kiaušinio trynį.

Bet vienaip ar kitaip, apie tai, kiek efektyvus buvo abortas, bus galima spręsti tik po 7-14 dienų, atlikus echoskopiją. Kartais moterims diagnozuojamas netolygiai sustorėjęs endometriumas – tai nėra valymo indikacija. Po menstruacijų viskas normalu.

AT šiuolaikinė medicina Yra keletas būdų, kaip nutraukti nepageidaujamą nėštumą. Medicininis abortas apima vaistų, turinčių antiprogestogeninį poveikį, vartojimą.

Progesteronas yra moters organizme gaminamas hormonas, atsakingas už visą nėštumo laikotarpį. Dėl medicininis pertraukimas naudojamas specialus vaistas, slopinantis progesterono gamybą. Tuo pačiu metu prasideda greitas vaisiaus membranų eksfoliacija nuo gimdos sienelių ir jo atmetimas. Visiškam vaisiaus išėjimui iš gimdos naudojamos papildomos priemonės, skatinančios gimdos raumenų susitraukimą. Taigi vaistų pagalba galima sudaryti sąlygas persileidimui.

Medicininio nėštumo nutraukimo privalumai

Dirbtinio pertraukimo metodas gali būti naudojamas iki 6-7 savaičių nuo pirmųjų paskutinio ciklo dienų. Procedūra atliekama privalomai prižiūrint gydytojui. Pirmiausia pacientas turi būti visiškai ištirtas. Būtina paimti tepinėlį ir analizę, ar nėra infekcijų, taip pat kitų ligų. Be to, norint nustatyti tikslų nėštumo amžių, reikalingas ultragarsinis tyrimas.

Jei medicininiam abortui nėra kontraindikacijų, pacientui parenkama mifepristono pagrindu sukurta priemonė, kuri prisideda prie vaisiaus mirties. Praėjus maždaug 36 valandoms, moteris per burną arba per makštį išgeria vaistų, skatinančių gimdos susitraukimus.

Po dviejų dienų atliekamas ultragarsinis tyrimas ir apžiūra ant ginekologinės kėdės. Jei vaisiaus kiaušinis visiškai išnyko, procedūra laikoma sėkminga. Tuo atveju, jei jo likučiai užsitęsia gimdoje, skiriamas grandymas.

Medicininio aborto trūkumai

Nepaisant to, kad tokio tipo abortas sukelia mažiausiai traumų moters organizmui, yra komplikacijų tikimybė. Dažniausiai pasekmė yra nepilnas abortas, kai vaisiaus kiaušinėlis iš dalies palieka gimdą. Tokiu atveju būtina kreiptis į chirurginę intervenciją.

Be to, antihistamininių vaistų vartojimas provokuoja stiprų gimdos kraujavimas, kartu su pykinimu, galvos svaigimu, stipriu skausmu pilvo apačioje, karščiavimu.

Vaistai nuo abortų turi neigiamą poveikį moteriškas kūnas apskritai. Dažnai išsivysto migrena, šaltkrėtis, alergija, pakyla kraujospūdis.

Neigiamų pasekmių atsiradimo rizika ypač padidėja, kai abortas atliekamas ilgiau nei 6 savaites.

Medicininio aborto privalumai

Nėštumo nutraukimas vaistais vertinamas kuo švelniau pacientei, net nepaisant galimų komplikacijų. Procedūra labai efektyvi pačioje ankstyviausioje nėštumo stadijoje, pradedant nuo pirmos vėlavimo dienos.

Po procedūros gimda ir gimdos kaklelis lieka nepažeisti, ko negalima pasakyti apie mechaninį abortą.

Be to, medicininio aborto pranašumai yra šie:

  • lengva psichologinė tolerancija;
  • nereikia likti ligoninėje;
  • nėra jokios infekcijos (ŽIV, hepatito ir kt.) tikimybės;
  • nėra galimybės išsivystyti nevaisingumui;
  • neįtraukiama sąaugų, endometrito ir kt. atsiradimo rizika.

Kitas privalumas – atliekant tokį abortą nenaudojama anestezijos. Remiantis statistika, 85% pacientų lengvai toleruoja abortą ir nepatiria nepageidaujamų reakcijų. Kontraindikacijos medicininiam abortui

Medicininiam abortui taikomi tam tikri apribojimai. Tarp jų:

  • padidėjęs jautrumas vaistui mifepristonas;
  • blogas kraujo krešėjimas;
  • gestacinis amžius daugiau nei 7 savaites;
  • Negimdinis nėštumas;
  • nėštumas, atsiradęs dėl hormoninių kontraceptikų vartojimo nutraukimo;
  • paciento amžius po 35 metų;
  • gimdos fibroma;
  • inkstų patologija;
  • sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
  • virškinamojo trakto ligos;
  • astma;
  • ilgalaikis antikoaguliantų vartojimas;
  • randai ant gimdos;
  • nereguliarus ciklas;
  • ekstragenitalinės ligos;
  • uždegiminiai procesai lytiniuose organuose.

Be to, rūkantys pacientai turėtų pasitarti su terapeutu.

Reabilitacija po medicininio aborto

Po medicininio aborto artimiausiomis savaitėmis reikia laikytis kai kurių rekomendacijų: vengti fizinio pervargimo, atsisakyti karšto ir degintis, neperšalti, vengti dušo. Taip pat geriau nesimaudyti baseinuose, jūroje ir jokiuose vandens telkiniuose. Per dvi savaites optimalu susilaikyti nuo seksualinio gyvenimo.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas asmens higienai – reguliariai keiskite apatinius, nusiprauskite silpnu kalio permanganato tirpalu.

Kasdien rekomenduojama matuoti kūno temperatūrą, kontroliuoti savalaikį tuštinimąsi ir šlapimo pūslės ištuštinimą. Užkietėjus viduriams, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad parinktų tinkamiausią priemonę problemai pašalinti. Kalbant apie bet kokių vaistų vartojimą, pirmiausia turite aptarti šį klausimą su specialistu.

Kitą mėnesį po procedūros gali atsirasti makšties išskyrų, kurios palaipsniui virsta pilnomis menstruacijomis. Verta žinoti, kad ovuliacija gali įvykti jau praėjus 10 dienų po aborto, o tai reiškia, kad tikimybė vėl pastoti yra gana didelė.

Jei pacientui pasireiškia stiprus apatinės pilvo dalies skausmas, stiprus kraujavimas ar karščiavimas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Visų medicininių nurodymų laikymasis padės organizmui normalizuotis kuo greičiau. Po aborto pacientą mažiausiai tris mėnesius turi stebėti specialistas, kol mėnesinių ciklas visiškai normalizuosis.

Džiaugiamės galėdami jums pristatyti pirmąjį rusakalbiame internete Socialinis tinklas sveikos gyvensenos šalininkai ir visavertė platforma keistis patirtimi ir žiniomis viskuo, kas susiję su žodžiais „sveikata“ ir „medicina“.

Mūsų užduotis – sukurti svetainėje teigiamą, gėrio ir sveikatos atmosferą, kuri jus nudžiugins, gydys ir užkirs kelią, nes informacija ir mintys virsta materialiais įvykiais! ;-)

Stengiamės sukurti itin moralų portalą, kuriame būtų maloniausia būti skirtingi žmonės. Tai palengvina tai, kad mes kontroliuojame visų vartotojų veiksmus. Kartu norime, kad svetainė būtų pakankamai objektyvi, atvira ir demokratiška. Čia kiekvienas turi teisę išsakyti savo asmeninę nuomonę, į savo vertinimą ir komentuoti bet kokią informaciją. Be to, bet kas gali skelbti straipsnius, naujienas ar bet kokią kitą medžiagą daugumoje svetainės skilčių.

Projektas „Sveikata! paskelbtas kaip portalas apie sveikatą, o ne apie mediciną. Mūsų nuomone, medicina yra mokslas apie tai, kaip pasveikti nuo konkrečios ligos, o sveikata yra gyvenimo būdo, kuriame neserga, rezultatas. Kuo stipresnė sveikata, tuo mažesnė tikimybė susirgti. Mūsų kūnas sukurtas taip, kad laikantis teisingo gyvenimo būdo visiškai neturėtume sirgti. Tad gerinkime savo sveikatą, o ne tyrinėkime ligas. Svetainių apie mediciną yra gana daug, bet, mūsų nuomone, jos labiau skirtos profesionaliems gydytojams, o ne paprasti žmonės. Norime su jumis pasikalbėti apie sveikatą. Nenorime daug rašyti apie ligas ir jų gydymo būdus – apie tai jau parašyta pakankamai. Vietoj to, mes sutelksime jūsų dėmesį į tai, kaip nesusirgti.

Mus domina sveika gyvensena ir norime gyventi laimingai. Tikime, kad sveiko ilgaamžiškumo temai taip pat nesate abejingi. Todėl, jei norite turėti aplinką sveikų žmonių ir tiems, kurie to siekia, ši svetainė padės išspręsti šią problemą. Mūsų vizija – sukurti aktyvią sveikos gyvensenos žmonių bendruomenę, todėl džiaugiamės galėdami Jums pasiūlyti šias galimybes:

  • sukurkite savo puslapį su asmeninėmis nuotraukomis, tinklaraščiu, forumu, kalendoriumi ir kitomis skiltimis

    • Darykite tai, kas jums patinka, o mes pasistengsime suteikti jums viską, ko jums reikia. Stengiamės, kad ši svetainė jums būtų kuo patogesnė. Laukia daug naujų ir įdomių dalykų.

    Registruokitės patys ir pakvieskite į svetainę savo kolegas, draugus ir giminaičius, kad galėtumėte nuolat su jais bendrauti ir keistis patirtimi. Visada palaikykite ryšį, aptarkite visas naujienas ir įdomius dalykus sveikatos srityje.

    Likite su mumis!

Nepaisant didžiulio kontraceptikų pasirinkimo, neplanuoto nėštumo problema šiandien itin aktuali. Nedaug iš šiuolaikinės šeimos iš tikrųjų planuoja vaiko gimimą. Būtent dėl ​​šios priežasties abortų paslauga yra nuolat paklausi.

Kas yra medicininis abortas?

Naujausias būdas yra vaistai, arba, kaip dar vadinama, farmacinė taryba. Jis atliekamas nechirurginiu būdu, pelnęs pripažinimą ir populiarumą. Tačiau šis abortų tipas turi savo ypatumą – jį galima atlikti tik ankstyvosiose stadijose, iki šešių nėštumo savaičių.

Medicininis abortas: kaip tai veikia. Pagrindiniai momentai

Dėl procedūros kontraindikacijų ir galimo pavojaus gyvybei medicininis abortas galimas tik griežtai prižiūrint gydytojui. Tai padės įvertinti moters būklę ir kontraindikacijų nebuvimą, be to, perkant vaistus reikės turėti gydytojo receptą.


Tai vyksta veikiant medicininiam vaistui, kuris skatina embriono atmetimo procesą ir gimdos ertmės valymą.

Bendrosios kontraindikacijos

Procedūra turi savo ypatybes ir kontraindikacijas, kurioms esant, bet koks abortas, įskaitant medicininį abortą, yra atmetamas. Kaip vyksta nėštumas, moters savijauta ir kiti ypatumai – į viską reikia atsižvelgti. Tokiais atvejais procedūra netaikoma:

  1. Su ūmine infekcinės ligos forma.
  2. Dalyvaujant uždegiminis procesas kūne, įskaitant intymią zoną.
  3. Diagnozuojant negimdinį nėštumą.

Jei yra viena iš aukščiau išvardytų kontraindikacijų, tai neįmanoma ir patologinis procesas kuriems taikomas gydymas. Priešingu atveju komplikacijų rizika labai padidėja.


Kontraindikacijos medicininiam abortui

Šio tipo abortams yra keletas kontraindikacijų:

  1. Netoleravimas medžiagoms, kurios sudaro vaistą. Esant tokiai situacijai, gydytojas galės patarti kitą jums tinkančią priemonę.
  2. Turite problemų su inkstais ir kepenimis.
  3. Sunkios širdies ir kraujagyslių ligos.
  4. Anemija.
  5. Žindymas, nes medžiagos absorbuojamos į kraują ir patenka į motinos pieną.
  6. Esant situacijai, kai ilgas laikas apsauga buvo vykdoma geriamųjų kontraceptikų pagalba, o jų vartojimas buvo nutrauktas prieš pat nėštumą.
  7. Skrandžio uždegimas (gastritas, gastroduodenitas, opaligė).
  8. Rando buvimas ant gimdos.

Pasiruošimas aborto procedūrai

Norint sėkmingai užbaigti procedūrą, moteris turi kreiptis į savo gydytoją ir griežtai laikytis jo reikalavimų bei patarimų. Pirmojo susitikimo metu gydytojas pasakys moteriai, kaip veikia medicininis abortas. Pacientas turės pabandyti nustatyti tiksli data pastojus, atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų pašalintas negimdinis nėštumas, ir atlikti daugybę tyrimų.


Pacientas turi pranešti apie visas lėtines ligas, kad išvengtų komplikacijų rizikos.

Dieną ar dvi prieš abortą turėtumėte atsisakyti alkoholio ir susilaikyti nuo rūkymo. Moterys, kurios rūko daugiau nei dešimt cigarečių per dieną, turėtų atsiminti, kad veiksmas vaistinis preparatas jų bus sumažinta.

Kokia tai procedūra?

Tai atliekama ligoninėje keliais etapais.

  1. Pacientei duodama išgerti dvi vaisto tabletes, po kurių moteris tam tikrą laiką (nuo dviejų iki keturių valandų) lieka ligoninėje prižiūrint medicinos personalui. Kaip vyksta medicininis abortas, turi įvertinti gydytojas. Nesant šalutinio poveikio, vaisto atmetimo (vėmimo) ir komplikacijų, pacientas tą pačią dieną vyksta namo. Vaistas ("Mifepristonas") prisideda prie nėštumo nutraukimo. Jis paruošia gimdą embriono išstūmimui. Suminkštėja, pakyla tonusas, vyksta procesas, kaip ir prieš prasidedant mėnesinėms.
  2. Po dviejų dienų klientas grįžta į kliniką kitam etapui. Ji vartoja kito tipo vaistą (misoprostolį), kuris padeda jos organizmui atsikratyti vaisiaus. Pacientas yra prižiūrimas medicinos personalo mažiausiai dvi valandas nuo procedūros (medicininio aborto) pradžios. Kaip vyksta procesas, turėtų įvertinti specialistas. Po apžiūros pacientas gali vykti namo. Šiame etape vaisius išstumiamas, o tai gali lydėti kraujavimas ir skausmas.

D abortų statistika, abortų technologija, pagrindinės medicininio aborto komplikacijos. Moterų, įtariamų vaisiaus kiaušinėlio likučių gimdoje po medicininio aborto, gydymo taktika. Ultragarsiniai nepilno aborto diferencijavimo kriterijai.

Prilepskaja Vera Nikolaevna dr medus. mokslai, prof., pavaduotojas. rež. FBSU Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras, pavadintas A.I. akad. V.I. Kulakova Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
Gusas Aleksandras Iosifovičius dr med. mokslai, prof., vyr. FBSU Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinio centro Funkcinės diagnostikos skyrius, pavadintas V.I. akad. V.I. Kulakova Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
Belousovas Dmitrijus Michailovičius cand. medus. Sci., doc., FBSU Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinio centro Funkcinės diagnostikos katedros V.I. akad. V.I. Kulakova Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
Kuzeminas Andrejus Aleksandrovičius cand. medus. Sci., FBSU Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinio centro mokslinis ir poliklinikos skyrius, pavadintas V.I. akad. V.I. Kulakova Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija

Santrauka: Straipsnyje pateikiami duomenys apie abortų statistiką, abortų technologiją, pagrindines medicininio aborto komplikacijas. Pagrindinis dėmesys skiriamas moterų, įtarusių, kad po medicininio aborto, vaisiaus kiaušinėlio likučių gimdoje, valdymo taktikai. Nurodomi ultragarsiniai nepilno aborto diferencijavimo kriterijai.

Raktiniai žodžiai: medicininis abortas, ultragarsas.

Dirbtinis nėštumo nutraukimas, deja, mūsų šalyje ir toliau išlieka vienu iš vadinamųjų „šeimos planavimo“ būdų. Remiantis oficialia statistika, iš 10 nėštumų tik 3 baigiasi gimdymu, o 7 – abortu. Be to, jaunesniems nei 19 metų paaugliams daromas kas 10 abortas, o jaunesniems nei 14 metų – daugiau nei 2 tūkst.

Nepaisant per pastarąjį dešimtmetį Rusijoje pasiektų sėkmių mažinant abortų skaičių, Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos duomenimis, 2010 m. buvo užregistruota 1 054 820 abortų, iš kurių tik 39 012 buvo atlikti taikant švelniausią medicinos metodą. .

Abortų problemos aktualumas Rusijai susijęs ir su tuo, kad abortai ir toliau užima pirmaujančią vietą gimdyvių mirtingumo priežasčių struktūroje (19,6 proc.). Nestacionarinių abortų išlieka (0,09 proc.), daug kartų kartojasi abortai (29,6 proc.). Aborto, kaip ginekologinio sergamumo ir nevaisingumo priežasties, vaidmuo yra didelis.

Yra žinoma, kad nėštumo nutraukimas kelia didelį pavojų sveikatai ir gyvybei apskritai, o ypač moterų reprodukcinei sveikatai. Noras sumažinti abortų skaičių, darbas su gyventojais šiuo klausimu yra viena pagrindinių gydytojo užduočių.

Jei šiuo metu negalime atsisakyti dirbtinio aborto, tai bent jau turime sumažinti galimų komplikacijų riziką iki minimumo. Todėl švelnių abortų technologijų, alternatyvių chirurginiam abortui, paieška yra gana akivaizdi.

Vienas is labiausiai saugūs metodai dirbtinis nėštumo nutraukimas – tai medicininis abortas, kuris nuo 1988 metų yra įtrauktas į plačiai paplitusią medicinos praktiką pasaulyje, o nuo 1999 metų mūsų šalyje.

medicininis abortas

Sąvoka „farmacinis arba medicininis abortas“ reiškia abortą, kurį sukelia vaistai. Medicininis abortas yra alternatyva chirurgijai.

Medicininis abortas suteikia moterims papildomų galimybių nutraukti nėštumą ir, jei įmanoma, turėtų būti pasiūlyta kaip alternatyva operacijai (PSO gairės, 2000).

Metodas leidžia išvengti su operacija susijusių komplikacijų: traumų, infekcijų, neigiamų anestezijos padarinių ir kt., nereikalauja gulėjimo ligoninėje, yra švelnesnis organizmui ir geriau toleruojamas psichologiškai. Tyrimai parodė, kad daugelis moterų renkasi medicininį abortą, o ne chirurginį.

Yra žinoma, kad komplikacijų rizika sumažėja nutraukus nėštumą kuo anksčiau. Medicininis abortas naudojant mifepristoną ir prostaglandinus yra veiksmingiausias prieš 6 nėštumo savaitę.

Tais atvejais, kai galimas medicininis aborto metodas, vakuuminio aspiracijos metodo reikėtų vengti.

Vakuuminė aspiracija yra tinkamiausia technologija ilgiau nei 6 nėštumo savaites. Taip pat yra gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas ir gimdos ertmės kiuretažas efektyvus metodas nėštumo nutraukimas, tačiau mažiausiai rekomenduojamas dėl didelės galimų komplikacijų rizikos.

Sėkmingas medicininis abortas apibrėžiamas kaip visiškas nėštumo nutraukimas be operacijos. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (42 dienos nuo 1-osios paskutinių menstruacijų dienos arba 6 nėštumo savaitės) medicininio aborto veiksmingumas siekia 9598%.

Metodo nesėkmė galimas 2-5% atvejų ir priklauso nuo kai kurių individualių moters organizmo ypatybių bei pradinės sveikatos būklės. Metodas laikomas neveiksmingu besitęsiančio nėštumo, nepilno kiaušialąstės išstūmimo, kraujavimo atvejais.

Jei metodas yra neveiksmingas, jie imasi chirurginio aborto.

Gestacinis amžius

Medicininio aborto tikslais mifepristonas naudojamas visame civilizuotame pasaulyje.

Mifepristono režimas duoda gerų rezultatų iki 6 savaičių nėštumo. Yra įrodymų, kad su daugiau vėlesnės datos vaistas taip pat gali būti vartojamas, tačiau jo veiksmingumas sumažėja.

Saugumas

Mediciniškai prižiūrimas abortas naudojant mifepristoną ir misoprostolį yra saugus. Vaistai neturi ilgalaikio poveikio ir neturi įtakos moters sveikatai.

PSO rekomenduoja medicininį abortą kaip saugią aborto formą.

Vaisingumas

Medicininis abortas naudojant mifepristoną ir misoprostolį neturi įtakos moters vaisingumui. Moteris gali pastoti jau pirmą kartą spontaniškai mėnesinių ciklas po farmakologinio aborto, todėl ji privalo naudoti kontracepciją.

Perkeliamumas

Moterys gerai toleruoja medicininį abortą. Vartojant prostaglandinus, gali atsirasti skausmingų pojūčių (panašių į menstruacijas). Dėl pašalinimo skausmas gali būti naudojami analgetikai.

Atlikdami farmakologinio aborto procedūrą, turite žinoti:
— Negimdinis nėštumas. Medicininis abortas nekenkia moters sveikatai, bet nenutraukia negimdinio nėštumo. Vaisiaus kiaušinėlio aptikimas gimdos ertmėje prieš medicininį abortą yra būtina sąlyga. Moteriai, sergančiai negimdiniu nėštumu, reikalingas chirurginis gydymas.
- Teratogeninis poveikis. Yra labai mažas nėštumų procentas (1-2%), kuris gali toliau progresuoti išgėrus vaistus, sukeliančius medicininį abortą. Jei nėštumas tęsiasi ir moteris persigalvojo dėl aborto, ją reikia įspėti, kad yra įgimtos vaisiaus patologijos pavojus. Nėra įrodymų, kad mifepristonas turėtų teratogeninį poveikį vaisiui. Tačiau yra įrodymų, kad misoprostolis (prostaglandinas) turi teratogeninį poveikį. Nors įgimtų apsigimimų rizika yra gana maža, tačiau nesėkmingai pasibaigus medicininiam abortui, abortą būtina užbaigti chirurginiu būdu.

Dirbtinai nutraukus 1-ąjį nėštumą (bet kokiu būdu), moterys, turinčios Rh neigiamą kraują, yra imunizuojamos žmogaus anti-Rh imunoglobulinu, kad ateityje būtų išvengta Rh konflikto.

Indikacija medicininiam abortui – moters noras nutraukti nėštumą sulaukus iki 6 savaičių nėštumo (arba 42 amenorėjos dienų).

Jei yra medicininių nėštumo nutraukimo indikacijų, gali būti taikomas ir medicininis abortas, jei nėštumo laikotarpis neviršija metodui leidžiamo laikotarpio.

Kontraindikacijos medicininiam abortui:
- Negimdinis nėštumas arba jo įtarimas.
- Antinksčių nepakankamumas ir (arba) ilgalaikis gydymas kortikosteroidais.
- Kraujo ligos (yra kraujavimo pavojus).
- Hemoraginiai sutrikimai ir gydymas antikoaguliantais.
- Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
- Gimdos fibroma dideli dydžiai arba su poodine mazgo vieta (yra kraujavimo pavojus).
- Intrauterinių prietaisų buvimas gimdos ertmėje (pirmiausia reikia išimti intrauterinį prietaisą, o tada atlikti medicininį abortą).
- Ūminės uždegiminės moterų lytinių organų ligos (galima gydyti kartu su medicininiu abortu).
— alerginės reakcijos mifepristonas arba misoprostolis.
- Surūkyti daugiau nei 20 cigarečių per dieną moterims, vyresnėms nei 35 metų (būtina konsultacija su terapeutu).
- Atsargiai, vaistai skiriami bronchų astma, sunki arterinė hipertenzija, širdies aritmija ir širdies nepakankamumas.

Medicininio aborto efektyvumo vertinimo kriterijai

Sėkmingas medicininis abortas laikomas normaliu gimdos dydžiu, paciento skausmo nebuvimu; galimas nežymus gleivinis kruvini klausimai.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) patvirtina vaisiaus kiaušinėlio ar jo elementų nebuvimą gimdos ertmėje. Labai svarbu atskirti kraujo krešulius, kiaušialąstės fragmentus nuo tikro nepilno aborto ir besitęsiančio nėštumo. Po vaisiaus mirties gimdoje gali likti negyvybingų vaisiaus membranų. Jei ultragarsu aptinkama vaisiaus kiaušialąstės fragmentų gimdos ertmėje, tačiau moteris kliniškai sveika, tada laukimo taktika dažnai būna efektyvi, išskyrus besitęsiančio nėštumo atvejus.

Jei įtariamas nepilnas abortas, rekomenduojama, jei įmanoma, ištirti L subvieneto lygį. chorioninis gonadotropinasžmogaus (žCG) periferiniame kraujyje. HCG kiekis kraujo serume po sėkmingo medicininio aborto praėjus 2 savaitėms po mifepristono vartojimo turi būti mažesnis nei 1000 mU / l. Laikas, kurio reikia norint pasiekti labai žemas lygis L-hCG (mažiau 50 mU / l) yra tiesiogiai susijęs su jo pradiniu lygiu. Norint sekti L-hCG lygio dinamiką, prieš abortą būtina išmatuoti L-hCG lygį (kad būtų galima palyginti nuoseklių tyrimų rezultatus). Dėl to, kad L-hCG analizė yra brangi ir nėra griežtai privaloma, komplikacijoms diagnozuoti geriau naudoti ultragarsą.

Komplikacijos

Kaip jau minėta, metodo efektyvumas siekia 95-98%. Jeigu metodas yra neefektyvus, įvertinus 14 dieną po mifepristono išgėrimo (nepilnas abortas, besitęsiantis nėštumas), abortą būtina užbaigti chirurginiu būdu (vakuuminė aspiracija arba kiuretažas) (1 pav.).

Kraujavimas. sunkus kraujavimas Retas atvejis sukelia kliniškai reikšmingus hemoglobino kiekio pokyčius. Maždaug 1 % atvejų gali prireikti sustabdyti kraujavimą chirurginė intervencija(vakuuminė aspiracija arba gimdos ertmės kiuretažas). Kraujo perpylimo poreikis yra dar retesnis (PSO duomenimis, 0,1 proc. atvejų).

Progresuojantis nėštumas pasireiškia 0,1-1% atvejų ir jo diagnozė dažniausiai nėra sunki. Mifepristono poveikio nebuvimą gali lemti kai kurių moterų progesterono receptorių sistemos ypatybės ir (arba) genetiškai nulemtos kepenų fermentų sistemos, metabolizuojančios mifepristoną, ypatybės (nustatyta, kad tokiems pacientams didžiausia mifepristono koncentracija organizme nėra kraujo serumą praėjus 1,5 valandos po vartojimo).

Kai vaisiaus kiaušialąstės likučiai pasilieka gimdos ertmėje, labai dažnai kyla nesutarimų gydant ligonius. Reikia atsiminti, kad „vaisiaus kiaušinėlio liekanos gimdos ertmėje“ yra klinikinė diagnozė. Diagnozė pagrįsta bendra ginekologiniai tyrimai ir ultragarsu (padidėjusi gimdos ertmė daugiau nei 10 mm, nevienalytis endometriumas dėl hipo- ir hiperechoinių intarpų). Šios komplikacijos dažnis priklauso nuo nėštumo amžiaus ir moters reprodukcinės istorijos. Kuo ilgesnis laikotarpis, per kurį nėštumas nutraukiamas, tuo dažniau pasireiškia ši komplikacija. Klinikinės diagnozės „vaisiaus kiaušialąstės likučiai gimdos ertmėje“ rizikos grupei priklauso moterys, kurios anksčiau sirgo lėtinėmis uždegiminėmis gimdos ir priedų ligomis.

Reikėtų pažymėti, kad dėl endometriumo nevienalytiškumo ir kraujo krešulių buvimo gimdos ertmėje net 14 dieną po mifepristono vartojimo ne visada reikia aspiracijos. Esant neaiškiam ultragarso vaizdui ir nesant klinikinių vaisiaus kiaušinėlio liekanų susilaikymo požymių (skausmas pilvo apačioje, karščiavimas, stiprus kraujavimas), taip pat ginekologinės apžiūros metu (gimdos minkštumas, skausmingumas), galima laukimo taktika ir vadinamasis „hormoninis kiuretažas“ su progestogenais (noretisteronu ar didrogesteronu nuo 16 iki 25 dienų nuo tepimo pradžios), o galimų uždegiminių komplikacijų prevencijai, paskirti visuotinai pripažintą antibakterinį ir atkuriamąjį gydymą. Jei moteris neturi infekcijos požymių, kraujavimas, t. galima palaukti, kol vaisiaus kiaušinėlio likučiai visiškai išsiskirs iš gimdos ertmės, patartina skirti papildomą misoprostolio dozę, kad padidėtų gimdos susitraukiamumas.

Paprastai vertinant endometriumo būklę prasidėjus menstruacijoms, 99% moterų, ultragarsu, vizualizuojamas vienalytis endometriumas, o tik 0,8% moterų 4-5 menstruacijų dieną. kaip ir reakcija, pagal ultragarsą gimdos ertmėje lieka hiperechoinių darinių, rodančių, kad reikia pašalinti vaisiaus kiaušinėlio likučius.

Esant nepilnam persileidimui ir nuskilusiam vaisiaus kiaušinėliui užsilaikant gimdoje, atliekama vakuuminė aspiracija ir (arba) instrumentinė gimdos ertmės revizija su nedidele kurete, po to histologinis gautos medžiagos tyrimas.

Medžiaga ir tyrimo metodai

Autorių prižiūrimos 42 moterys, kurios norėjo nutraukti nėštumą, Vidutinis amžius kuris siekė 24,4±1,4 metų. Pakartotinai nėščioms moterims nepageidaujamas nėštumas buvo 11 (26,2%) atvejų. Tirtų moterų paritetas buvo toks: 2 (4,8%) moterys turėjo 2 sveikas vaikas nėštumas anksčiau nebuvo nutrauktas; 1 (2,4 proc.) pacientas istorijoje buvo ištirtas pagal įprastinio persileidimo programą, vėliau pagimdė 2 sveikus vaikus; 5 (11,9%) moterys turėjo 1 sveikas vaikas ir nebuvo atliktas dirbtinis abortas; 2 (4,8 proc.) moterys anksčiau buvo gavusios medicininį abortą be komplikacijų; 1 (2,4 proc.) pacientei 2 kartus buvo atlikta vakuuminė aspiracija, kad būtų nutrauktas nepageidaujamas nėštumas. Pacientai, sergantys gimdos mioma ir adenomioze, buvo pašalinti iš tyrimo cezario pjūvis, taip pat tiems, kurie anksčiau sirgo ūminėmis uždegiminėmis moterų lytinių organų ligomis.

Ultragarsas buvo atliktas naudojant Siemens Antares V 4.0 ultragarsinį skaitytuvą (ekspertų klasės prietaisą) su aukšto dažnio endovaginaliniu keitikliu (5,5-11 MHz) du kartus: 1 kartą patvirtinti nekomplikuoto gimdos nėštumo buvimą, nustatyti nėštumo trukmę. nėštumas ir gretutinės organinės patologijos nebuvimas, 2 d. 5-7 dieną po Mirolut vartojimo (pagal visuotinai priimtą schemą), siekiant įvertinti medicininio aborto veiksmingumą.

Ultragarso metu gestacinis amžius buvo nustatytas klasikiniu metodu: 3 tarpusavyje statmenų vaisiaus kiaušinėlio vidinių skersmenų įvertinimas ir vidurkio apskaičiavimas, o embriono atveju – uodegikaulio-parietalinio dydžio matavimas. (CTE). Taip pat buvo įvertintas širdies plakimas embrione, gaurelio choriono storis ir geltonkūnio (kūnų) buvimas vienoje iš kiaušidių. Remiantis gautais fetometriniais duomenimis, pagal V.N.Demidovo lentelę (1984), nustatytas gestacinis amžius. Pacientai, kurių CTE viršijo 7 mm (tai atitinka 6 savaičių 2 dienų gestacinį amžių), pagal patvirtintą medicinos technologiją „Medicinis abortas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu“ (2009 m.), buvo pašalintos iš tyrimo.

41 (97,6 proc.) moteriai gimdos ertmėje rastas 1 vaisiaus kiaušinėlis. Vienam (2,4 proc.) pacientui buvo dichorioniniai dvyniai. (Pažymėtina, kad ši nėščia moteris vartojo kartu geriamieji kontraceptikai 3 metus nepertraukiamu režimu nėštumas įvyko nutraukus vaisto vartojimą.)

Vidutinis gestacinis amžius – 5,1±0,6 savaitės, gaurelio choriono storis – 5,0±0,1 mm (2 pav.). Geltonkūnis buvo nustatytas 2 kiaušidėse beveik vienodu dažniu: dešinėje – 18 (42,8 proc.) moterų, kairėje – 24 (57,1 proc.). Vidutinis geltonkūnio skersmuo buvo 18,6±2,7 mm. 2 (4,8 proc.) nėščiosioms pirmojo trimestro eigą lydėjo mažų retrochorinių hematomų susidarymas be klinikinių apraiškų, o tai buvo nustatyta tik ultragarsu (3 pav.).

Pakartotinis ultragarsinis patikrinimas buvo atliktas 10-13 dieną nuo kraujavimo iš lytinių takų pradžios (toks dienos intervalas yra dėl kalendorinių poilsio dienų).

Laikotarpio eiga po misoprostolio vartojimo daugeliu atvejų buvo panaši: 10-13 dieną kraujingos išskyros buvo menkos 36 (85,7%), gausios 4 (9,5%), 2 (4,8%) pacientams, šių išmetimų nebuvo. Ultragarsinio patikrinimo metu Ypatingas dėmesys atkreipė dėmesį į gimdos ertmės būklę: gimdos ertmės išsiplėtimas dėl skysto kraujo su krešuliais pastebėtas 36 (85,7 proc.) moterims, vidutiniškai iki 4,2 ± 1,4 mm, o M aido medianos storis buvo 10,1 ± 1, 6 mm, endometriumas turėjo aiškias ribas ir struktūriškai atitiko vėlyvąją proliferacijos fazę (4 pav.). 6 (14,3 proc.) pacientėms dėl akustiškai tankių struktūrų nustatytas reikšmingas (16,7±3,3 mm) gimdos ertmės išsiplėtimas. Šiems pacientams buvo atliktas papildomas tyrimas. Autoriai atliko „probleminės zonos“ spalvinį Doplerio kartografavimą. 5 (11,9%) pacientėms ryškūs hematometro reiškiniai nebuvo lydimi aktyvios gimdos turinio vaskuliarizacijos požymių. Priešingai, 1 (2,4 proc.) pacientei, kuriai autoriai įtarė nepilną abortą, „probleminėje zonoje“ buvo aktyvi vaskuliarizacija, esant mažam pasipriešinimui (atsparumo indeksas 0,42) arterinė kraujotaka.

Didžiausio susidomėjimo sulaukė pacientės, kurių gimdos ertmė gerokai išsiplėtusi, kurioms, ultragarso duomenimis, buvo įtariamas nepilnas gimdos ertmės išsituštinimas (5 pav.). Moterims, kurių gimdos ertmė smarkiai išsiplėtė, buvo nuspręsta atlikti L-hCG analizę kraujo serume, kur buvo pastebėti šios medžiagos pėdsakai. Buvo pasirinkta laukiama taktika: pasibaigus menstruacijoms, kurios pasireiškė gausiomis išskyromis iš lytinių takų, 1-ąją dieną ištekėjus tankiems kraujo krešuliams, buvo atliktas kontrolinis ultragarsas, kuriame jokių reikšmingų būklei būdingų požymių nebuvo. buvo aptikta gimdos ertmė.

Padidėjęs šiam laikotarpiui po nėštumo nutraukimo L-hCG lygis 223 TV/ml buvo 1 pacientė, turinti aktyvios gimdos ertmės turinio vaskuliarizacijos požymių (6 pav.). Atsižvelgiant į apklausos duomenis, nuspręsta atlikti gimdos ertmės vakuuminę aspiraciją su vėlesne histologine gautos medžiagos analize, kurioje buvo rasta chorioninio audinio fragmentų, taip pat limfoidinio audinio infiltracijos reiškinį.

Rezultatų aptarimas

Atlikto tyrimo analizė liudija didelį abortų su mifepristonu efektyvumą: teigiamas rezultatas gautas 97,6 proc. Tiriant pacientės su vaisiaus kiaušinėlio liekanomis anamnezę ir klinikinę situaciją, pastebėta, kad šis pacientas buvo stebimas pagal įprastinio persileidimo programą ir dėl neišsivysčiusio trumpalaikio nėštumo jam buvo atlikta dviguba gimdos ertmės kiuretažas. . Gimdos ertmės turinio limfoidinės infiltracijos buvimas gali reikšti, kad yra vangus lėtinis endometritas, ir galiausiai šie veiksniai gali lemti vaisiaus kiaušinėlio fragmentų susilaikymą gimdos ertmėje.

Pažymėtina, kad norint atmesti nepagrįstas chirurgines priemones, gimdos ertmės būklės įvertinimo klausimą po medicininio nėštumo nutraukimo būtina spręsti su ypatinga atsakomybe. Reikėtų pažymėti, kad, skirtingai nei chirurginis abortas, po antiprogestinų vartojimo gimdos ertmėje visada kaupiasi kraujo krešuliai, chorioninio audinio ir endometriumo fragmentai.

Gimdos ertmės išsiplėtimas, kartais net reikšmingas, ne visada rodo nepilną abortą. Tik ultragarsu atskleistos patologijos, padidėjusio hCG koncentracijos serume ir aktyvios mažai atsparios gimdos ertmės turinio vaskuliarizacijos derinys turėtų reikšti vaisiaus kiaušinėlio likučius gimdos ertmėje. Hematometros buvimas, kai nėra gretutinių požymių, neturėtų būti skubios chirurginės intervencijos indikacija, bet reikalauja laukiamo gydymo ir tolesnio ultragarsinio stebėjimo ir tik tuo atveju, jei yra klinikinių ir ultragarsinių kraujo kaupimosi gimdos ertmėje požymių. tinkama chirurginė taktika (vakuuminė aspiracija) išlieka.

Medikamentinio ankstyvo nėštumo nutraukimo mifepristonu ir misoprostoliu privalumai:
— Didelis metodo efektyvumas, siekiantis 95-98,6 % ir patvirtintas klinikinių tyrimų duomenimis.
- Metodo saugumas dėl:

  • mažas komplikacijų procentas (žr. skyrių „Komplikacijos“. Galimos komplikacijos – progresuojantis nėštumas, vaisiaus kiaušialąstės likučių užsilaikymas, kraujavimas gydomi tradiciniu gimdos ertmės turinio vakuuminio aspiracijos metodu);
  • jokios rizikos, susijusios su anestezija;
  • nėra komplikacijų, susijusių su pačia chirurgine intervencija, pavojaus: mechaninis endomiometriumo pažeidimas, gimdos kaklelio kanalo trauma, gimdos perforacijos rizika;
  • kylančios infekcijos ir susijusių komplikacijų pavojaus pašalinimas chirurginės intervencijos metu, nes nepažeistas gimdos kaklelio kanalo „obturatorinis“ aparatas ir nėra instrumentų prasiskverbimo į gimdos ertmę;
  • ŽIV infekcijos, hepatito B ir C ir kt. perdavimo rizikos pašalinimas;
  • ilgalaikio neigiamo poveikio reprodukcinei funkcijai nebuvimas.

Didelis medicininio nėštumo nutraukimo metodo priimtinumas:
- Vaistą pacientai gerai toleruoja.
– Sociologinė apklausa parodė didelį pasitenkinimą pacientui suteiktu metodu ir pasirinkimo teise.

Naudojant vadinamąjį kontraceptinį abortą, nėra tokios ryškios psichogeninės traumos kaip su chirurginis pertraukimas nėštumas (pacientei sunku apsispręsti dėl chirurginės intervencijos, psichologiškai ištverti abortą ir pan.), išvardyti privalumai ypač svarbūs primigravidoms, kurioms mifepristonas yra pasirenkamas vaistas nepageidaujamam nėštumui nutraukti.

išvadas

— Misoprostolio veiksmingumas mūsų tyrime buvo 97,6%.

– Ultragarso duomenimis, iki 11,9% atvejų buvo interpretuojami kaip nepilnas abortas, tačiau, tiriant po 1 mėnesio, šiems pacientėms nereikėjo chirurginio gimdos ertmės revizijos.

- Aiškūs gimdos ertmės turinio vakuuminio aspiracijos kriterijai po medicininio nėštumo nutraukimo pagal ultragarsinį stebėjimą yra ryškus gimdos ertmės išsiplėtimas su nevienalyčiu turiniu (daugiau nei 20 mm vidurinėje 1/3 gimdos ertmės), aktyvi šio turinio vaskuliarizacija (arterinis hemodinamikos tipas) ir pakelti lygiai serumo b-hCG.

— Nedideli pakeitimai, ultragarsu aptiktas 7-12 dieną po misoprostolio (vidutinio stiprumo hematometras ir decidometras) pradžios ir neigiamos būklės dinamikos iš gimdos ertmės nebuvimas po 1-ųjų menstruacijų su medicininiu abortu, tokiems pacientams aktyvios chirurginės taktikos nereikia. . Rekomenduojamas dinaminis klinikinis ir ultragarsinis stebėjimas.

Naudotos literatūros sąrašas

  1. Abortas pirmąjį nėštumo trimestrą. Red. V.N.Prilepskaja, A.A.Kuzemina. M.: Geotarmedia, 2010 m.
  2. Prilepskaja V.N., Volkovas V.I., Žerdevas D.V. Medicininis nėštumo nutraukimas mifepristonu. Šeimos planavimas, 2003; 3:28-31.
  3. Gorodnicheva Zh.A., Saveljeva I.S. Medicininis abortas. Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai, 2005; 2 (4).
  4. PSO. Saugus abortas: rekomendacijos sveikatos sistemoms dėl politikos ir praktikos. 2004 m.
  5. Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H ir kt. PSO tarptautinis trijų misoprostolio režimų tyrimas po mifepristono ankstyvam medicininiam abortui. BJOG 2004; 111(7): 715-25.
  6. Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G ir kt. PSO tarptautinis trijų misoprostolio režimų tyrimas po mifepristono ankstyvam medicininiam abortui. Aš: Efektyvumas. BJOG 2003; 110:808-18.
  7. Pasaulio sveikatos organizacijos vaisingumo reguliavimo postovuliacinių metodų darbo grupė. Dviejų mifepristono dozių palyginimas kartu su misoprostoliu ankstyvam medicininiam abortui: atsitiktinių imčių tyrimas. BJOG 2000; 107:524-30.
  8. Blumenthal P., Shelley K., Koyaji K.D. ir kt. Įvadinis medicininio aborto vadovas. Per. iš anglų kalbos. Gynucity 2004.
  9. Kulakovas V.I., Vikhlyaeva E.M., Saveljeva I.S. ir kita medicininė konsultacinė pagalba dėl dirbtinio aborto. Vadovas gydytojams ir sveikatos priežiūros organizatoriams. M.: GEOTAR-Media, 2005 m.
  10. Radzinskis V.E. Ankstyvas nėštumas. 2009 m.
  11. Dicke'as G.B. ir kt. Endometriumo būklės ypatumai, ultragarsu, kaip medicininio aborto veiksmingumo kriterijus. Farmateka, 2003; 11(74):75-8.
  12. Gurtovoy B.L., Chernukha E.A. Akušerijos ir ginekologijos vadovas. M.: Medicina, 1996 m.
  13. Kulakovas V.I. Vaisto mifepristono naudojimas akušerinėje praktikoje. Informacinis paštas, 2003.
  14. Petrosianas A.S., Kuznecova T.V. ir kiti.Mifepristono vartojimas ankstyvam nėštumo nutraukimui. 2003 m.
  15. Sudha Talluri-Rao, Tracey Baird. Medicininis abortas: informacija ir gairės, kaip mokyti konsultuoti Trans. iš anglų kalbos. Ipas 2003.
  16. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL ir kt. Ankstyvojo nėštumo nutraukimas (iki 63 amenorėjos dienų ir po jo) mifepristonu (RU 486) ir didinant misoprostolio dozes. Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (2 priedas): 85-91.
  17. Bairdas DT. Medicininis abortas pirmąjį trimestrą. Geriausi praktikos rezultatai. Clin Obstet Gynaecol 2002; 16(2):221-36.
  18. Dviejų mifepristono dozių palyginimas kartu su misoprostoliu ankstyvam medicininiam abortui: atsitiktinių imčių tyrimas. Pasaulio sveikatos organizacijos vaisingumo reguliavimo po ovuliacijos metodų darbo grupė. BJOG 2000; 107(4): 524-30.
  19. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Pirmojo trimestro persileidimo medicininis valdymas (sugedusi kiaušialąstė ir praleistas abortas): ar tai veiksminga? J Obstet Gynaecol 2004; 24(1): 69-71.
  20. ankstyvieji variantai. Teikėjo medicininio aborto vadovas. Nacionalinė abortų federacija, medicinos mokymo serija, 2001 m.
  21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. Medicininio aborto veiksmingumo patikrinimas; ultragarsas ir hCG tyrimas. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109(2):190-5.
  22. Hausknecht R. Mifepristonas ir misoprostolis ankstyvam medicininiam abortui: 18 mėnesių patirtis Jungtinėse Valstijose. Kontracepcija 2003; 67(6):463-5.
  23. Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L ir kt. Medicininio aborto veiksmingumas: metaanalizė. Kontracepcija 2000; 61:29-40.
  24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Medicininio aborto šalutinio poveikio ir komplikacijų valdymas. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 priedas): S65-75.
  25. Papp C, Schatz F, Krikun G ir kt. Biologiniai mechanizmai, kuriais grindžiamas klinikinis mifepristono (RU 486) poveikis endometriumui. Ankstyvas nėštumas 2000 m.; 4(4):230-9.
  26. Saugus abortas: sveikatos sistemų techninės ir politikos gairės. PSO. Ženeva 2003 m.