Антитела к хламидиям в крови: основные понятия, характеристика, диагностика, расшифровка анализов. Хламидия трахоматис класса IgG. Резус-фактор и гемолитическая болезнь

При беременности может возникать иммунологическая несовместимости крови матери и плода по резус-фактору , реже по системе АВ0 и еще реже по некоторым другим (система Келл, Даффи, Лютеран, Льюис, система Рр ) факторам крови. В результате такой несовместимости возникает гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Резус-фактор и гемолитическая болезнь

Резус-фактор (Rh) является белком, который в основном содержится в эритроцитах крови человека и в гораздо меньшем количестве содержится в лейкоцитах и тромбоцитах. Различают несколько разновидностей резус-фактора. Так антиген-D присутствует в крови у 85% людей. Антиген С (Rh") содержится в крови у 70% людей, а антиген Е (Rh") имеется у 30% людей. Кровь, в которой отсутствуют перечисленные антигены, которые представляют собой разновидности резус-фактора, является резус-отрицательной.

Чаще всего гемолитическая болезнь плода и новорожденного возникает из-за иммунологического конфликта в связи с несовместимостью крови матери и плода по фактору D. При этом материнская кровь должна быть резус-отрицательной. А кровь плода содержит резус-фактор. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного может также возникнуть при несовместимости крови матери и плода по группе крови (по системе АВ0). Групповая принадлежность крови человека обусловлена присутствием в ней определенных антигенов. Так, наличие в крови антигена "А" обусловливает II(А) группу крови. Наличие антигена "В" - III (В) группу крови. Совместное присутствие антигенов "А" и "В" обусловливает IV (АВ) группу крови. При отсутствии обоих антигенов у человека определяется I (0) группа крови. Иммунологическая несовместимость чаще всего проявляется в том случае, если у матери имеется I (0) группа крови, а у плода II(А) или III (В). Клетки крови плода, содержащие резус-фактор или групповые антигены и обладающие соответствующей антигенной активностью, проникают в материнский кровоток. Вследствие этого происходит иммунизация женщины, что сопровождается выработкой в ее организме или антирезус-антител или антител против групповых антигенов.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного развивается вследствие иммунизации материнского организма , которая происходит либо уже при первой беременности плодом с резус-положительной кровью или с наличием в его крови соответствующих групповых антигенов, либо после переливания резус-положительной крови. Наиболее часто элементы крови плода, содержащие соответствующие антигены, попадают в материнский кровоток во время родов, особенно при оперативных вмешательствах, когда выполняют кесарево сечение или ручное отделение плаценты и выделение последа. Попадание элементов крови плода в материнский кровоток и последующая иммунизация женщины возможны и во время беременности при нарушении целостности ворсин плаценты, что бывает при токсикозе беременных, угрозе прерывания беременности, предлежании плаценты, при отслойке плаценты, внутриутробной гибели плода.

Принимая во внимание, что резус-фактор образуется с самых первых дней беременности, а в первые недели беременности образуются эритроциты, попадание их в материнский организм и иммунизация возможны при выполнении абортов или при внематочной беременности. После первой беременности иммунизируется около 10% женщин.

Иммунные антитела , которые выработались в организме женщины, проникают обратно в кровоток плода и воздействуют на его эритроциты. При этом происходит разрушение эритроцитов, что влечет за собой образование непрямого токсического билирубина, анемию и кислородное голодание (гипоксию). У плода развивается гемолитическая болезнь. Нарушается структура и функция печени плода, снижается выработка белка в организме плода, нарушается циркуляция крови в его организме с явлениями сердечной недостаточности. У плода в организме накапливается излишняя жидкость, что проявляется в виде отеков и асцита. Часто поражается ткань головного мозга. Развитие гемолитической болезни плода возможно уже с 22-23 недель беременности.

Диагностика гемолитической болезни

Диагностика гемолитической болезни должна быть комплексной, с применением целого ряда диагностических методик, и основывается на выявлении признаков, указывающих на иммунизацию матери, определении антител и их титра, оценке состояния плода и показателей околоплодных вод. Результаты только одного какого-либо теста не могут служить объективным и достоверным признаком возможного осложнения и требуют дополнения результатами других методов исследования.

Если в беседе с женщиной с резус-отрицательной кровью или с I(0) группой крови выясняется, что ей вводили донорскую кровь без учета резус- или групповой принадлежности, а также если у нее были самопроизвольные прерывания беременности в поздние сроки или имела место гибель плода при предыдущих беременностях, или рождение ребенка с желтушно-анемической или отечной формой, то эти факторы являются прогностически неблагоприятными с точки зрения высокого риска поражения плода при данной беременности.

Одним из простых способов определения характера течения беременности, темпов роста и развития плода и увеличения объема околоплодных вод является измерение высоты стояния дна матки (ВДМ) над лонным сочленением и измерение длины окружности живота. Эти измерения целесообразно проводить в динамике каждые две недели со II-то триместра беременности. Чрезмерное увеличение этих показателей в сравнении с нормативными для данного срока беременности в совокупности с результатами других исследований позволяет заподозрить наличие имеющейся патологии.

Определение антител в крови беременной имеет относительное диагностическое значение, и должно быть использовано для выявления данной патологии только в комплексе с другими диагностическими тестами. Важным признаком является величина титра антител и его изменение по мере развития беременности. Титр антител соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором она еще способна воздействовать (агглютинировать) резус-положительные эритроциты (титр антител может быть равен 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т. д.). Соответственно, чем больше титр, тем больше антител и тем менее благоприятен прогноз.

Титр антител в течение беременности может нарастать, быть неизменным, снижаться, а также может отмечаться попеременный подъем и спад титра антител. В последнем случае вероятность заболевания плода наиболее велика.

Оценка состояния плода и фето-плацентарного комплекса

Для оценки состояния плода и фето-плацентарного комплекса могут быть использованы такие инструментальные методы диагностики как (КТГ) и ультразвуковое исследование. По данным КТГ в случае страдания плода отмечаются явные признаки нарушения сердечного ритма плода, урежение сердцебиений, монотонный ритм и т.п. При ультразвуковом исследовании оценивают размеры плода, состояние его внутренних органов, структуру и толщину плаценты, объем околоплодных вод. Определяют также функциональную активность плода и с помощью допплерографии изучают интенсивность кровотока в системе .

Ультразвуковое исследование у женщин с ожидаемой гемолитической болезнью плода следует проводить в 20-22 нед., 24-26 нед., 30-32 нед., 34-36 нед. и незадолго до родоразрешения. До 20 недель беременности признаки гемолитической болезни эхографически не выявляются. Повторные исследование необходимы для исключения в динамике гемолитической болезни плода. У каждой беременной сроки повторных сканирований вырабатываются индивидуально, при необходимости интервал между исследованиями сокращается до 1-2 недель.

Принимая во внимание, что при гемолитической болезни плода происходит отек плаценты , то ее утолщение на 0,5 см и более может свидетельствовать о возможном заболевание плода. Однако при этом следует исключить и другие осложнения, при которых также может происходить утолщение плаценты (например, внутриутробное инфицирование или сахарный диабет).

Для гемолитической болезни плода наряду с утолщением плаценты возможно и увеличение размеров его живота по сравнению с грудной клеткой и головкой плода. Такое увеличение обусловлено чрезмерными размерами печени плода, а также излишним скоплением жидкости в его брюшной полости (асцит). Отек тканей плода проявляется в виде двойного контура его головки. При выраженной водянке плода дополнительно также отмечаются скопление жидкости в других полостях (гидроторакс, гидроперикард), признаки отека стенок кишечника.

При ультразвуковом сканировании оцениваются и поведенческие реакции плода (двигательная активность, дыхательные движения, тонус плода). При нарушении его состояния отмечаются соответствующие патологические реакции со стороны этих показателей. По данным допплерографии отмечается снижение интенсивности кровотока в фето-плацентарном комплексе.

Важное диагностическое значение имеет определение в околоплодных водах оптической плотности билирубина , группы крови плода, титра антител. Накануне родоразрешения околоплодные воды целесообразно исследовать для оценки степени зрелости легких плода.

Для исследования околоплодных вод, начиная с 34-36 недель беременности, выполняют , который представляет собой пункцию полости матки для взятия пробы околоплодных вод. Процедуру проводят под ультразвуковым контролем с обезболиванием и с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Амниоцентез может быть выполнен либо через переднюю брюшную стенку, либо через канал шейки матки. Место пункции выбирают в зависимости от расположения плаценты и положения плода. Возможными осложнениями при этом могут быть: повышение тонуса матки, отслойка плаценты, кровотечение, излитие околоплодных вод и начало родовой деятельности, развитие воспаления.

По величине оптической плотности билирубина в околоплодных водах, если она более 0,1, оценивают возможную степень тяжести гемолитической болезни плода. При величине этого показателя более 0,2 можно ожидать рождение ребенка со средней и тяжелой формой гемолитической болезни.

Выявление группы крови плода по околоплодным водам является одним из тестов, определяющих прогноз для плода. Чаще можно ожидать развитие гемолитической болезни вследствие несовместимости по резус-фактору, при одногруппной крови матери и плода.

Важное значение имеет определение группы крови при подозрении на развитие АВ0-конфликтной беременности . Значимым диагностическим тестом является определение титра антител в околоплодных водах.

Для исследования крови плода используют пункцию сосудов пуповины (кордоцентез ) под ультразвуковым контролем. Исследование полученной таким образом крови плода позволяет определить его группу крови и резус-принадлежность, оценить уровень гемоглобина, белка сыворотки крови и ряда других показателей, отражающих наличие и тяжесть осложнения.

Для предотвращения гемолитической болезни плода и новорожденного необходимо, чтобы при любом переливании крови она была одногруппной и сходной по резус-принадлежности.

Первая беременность и резус-конфликт

Важно сохранять первую беременность у женщин с резус-отрицательной кровью . Необходимо проводить профилактику и лечение осложненной беременности, а также осуществлять десенсибилизирующую терапию. Первобеременным женщинам с резус-отрицательной кровью, которые еще не сенсибилизированы к резус-фактору, на 28 неделе беременности или после досрочного прерывания беременности, или после аборта вводят антирезусный иммуноглобулин . После родов в первые 48-72 часа введение иммуноглобулина повторяют.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7495 636-2946 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Иммунная система человека несовершенна. Во время беременности у женщин возможен резус-конфликт с плодом. Примерно 85 процентов населения имеют позитивный резус-фактор, оставшиеся, соответственно, негативный. Причина резус-конфликта кроется в группе крови и отличие резус-фактора материнской крови от резус-фактора крови плода. Резус-фактор ребенок может унаследовать от отца.

Через плаценту возможен контакт крови ребенка и крови матери, что вызовет иммунный ответ. Чтобы установить степень риска при резус-конфликте, проводятся специальные анализы, определяющие титр антител при беременности.

Если в крови беременной женщины , это может быть серьёзной угрозой для плода. Однако в наше время уровень развития медицины позволяет существенно снизить риск, если проблема была диагностирована своевременно. Также стоит отметить, что при первой беременности, антитела в крови женщины не столь опасны. Однако с каждой последующей беременностью иммунный ответ организма будет все сильнее.

Симптомы резус-конфликта

Наличие антител в крови, которое выявили анализы, является основным симптомом. Остальные же отражаются на ребенке. Это могут быть различные гемолитические заболевания плода, которые могут оказать негативное воздействие на формирование и функционирование органов. У новорожденного ребенка имеется серьезная предрасположенность к желтухе, краснухе, анемии, а также повреждениям мозга и сердца, причиной которых является недостаток кислорода.

Выявление у новорожденного любого из этих заболеваний требует серьезной реабилитации. Ребенку может понадобиться полное переливание крови ещё до родов, то есть при нахождении плода в матке. После рождения ребенка сразу отправляют в реанимацию.

Титр антител при беременности

Если в крови беременной женщины обнаружены групповые антитела, необходимо выявить их уровень. Это поможет подобрать оптимальное лечение в дальнейшем. Титр антител до соотношения 1 к 4 это норма. Титры в 1:8 для Kell антител и 1:32 для D-антител – критический, он требует постоянно следить за развитием плода посредством УЗИ. Также следует проводить мониторинг титра антител на протяжении первых 28 недель.

Если титр не меняется длительное время, это хороший знак, увеличивающий шансы на .

Что можно сделать?

Первое, что нужно – определить группу крови и резус-фактор. Дальше необходимо сдать для определения совместимости пары. Если мать с резус-отрицательным фактором беременна ребенком с резус-позитивным фактором, в районе 28 недели ей должны сделать инъекцию иммуноглобулина. В случае, когда у женщины были выявлены кровотечения во время беременности, а также, если ей проводили амниоцентез или аналогичные процедуры, инъекция проводится на 7 месяце.

После рождения ребенка и определения его крови, как имеющей резус-положительный фактор, инъекция проводится повторно. Первые 72 часа – норма для проведения повторной инъекции. Цель этой процедуры в том, чтобы не дать иммунной системе матери начать вырабатывать групповые антитела, которые могут повлиять на последующие беременности.

Если у обоих партнеров резус-отрицательная кровь это норма и инъекция не требуется.

Групповые антитела при беременности могут существенно навредить плоду. Помните, что вынашивание ребенка – ответственный и тяжелый для организма женщины шаг. Лучше заранее определить возможные сложности. Это поможет быстрее и эффективнее действовать для их преодоления в дальнейшем. Так как причина кроется в группе крови и резус-факторе, то ещё на этапе планирования можно определить иммунную совместимость партнеров.

Здравствуйте! Иммунологический конфликт обусловлен несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору и системе АВО, вследствие чего развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Иммунизация женщин с резус-отрицательной кровью может происходить после введения резус положительной крови в организм женщины, при этом метод введения значения не имеет; при беременности плодом с резус-положительной кровью (независимо от исхода беременности: роды, самопроизвольный или искусственный выкидыш, внематочная беременность). Резус-иммунизации способствуют нарушение целостности ворсин хориона (гестозы, угроза прерывания беременности, экстрагенитальная патология) и проникновение в кровоток матери фетальных (плодовых) эритроцитов. Наиболее часто их трансплацентарная трансфузия (передача через плаценту) наблюдается во время родов, особенно при оперативных вмешательствах (ручное отделение плаценты, кесарево сечение). При первой беременности иммунизируются 10% женщин. Это произошло и с Вами. Если резус-отрицательная женщина избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом риск иммунизации также составляет 10%. Антиген, попадая в кровь резус-отрицательного человека, приводит к его иммунизации, что проявляется выработкой антирезус-антител. Несовместимость по резус-фактору у матери и ребенка в течение первой беременности не столь опасна, поскольку иммунный ответ бывает довольно слабым (но есть и исключения). При последующих беременностях иммунный ответ становится намного сильнее, так как у матери с резус-отрицательной кровью вырабатывается все больше и больше антител к резус-фактору крови ребенка. Иммунные антитела, проникая из кровотока беременной к плоду, вступают в реакцию с эритроцитами плода (реакция антиген-антитело) и происходит гемолиз (растворение) эритроцитов с образованием токсичного непрямого билирубина, развивается гемолитическая болезнь (ГБ) плода. Разрушение эритроцитов является одной из причин развивающейся у плода анемии , а накопление непрямого билирубина приводит к появлению желтухи. Анемия и желтуха являются основными симптомами ГБ. Непрямой билирубин, достигая критического уровня, оказывает токсическое действие на целый ряд функций клеток. Поскольку непрямой билирубин хорошо растворяется в липидах, он в первую очередь поражает ядра клеток головного мозга. Последствия резус-конфликта - желтуха новорожденных, прерывание беременности, рождение недоношенного ребенка, мертворождение. К счастью, риск резус-конфликта в последние годы сведен к минимуму благодаря ряду профилактических мероприятий. Большое значение для прогнозирования беременности имеет оценка резус принадлежности мужа. Если у отца резус отрицательная кровь, то все дети этой пары будут иметь Rh-отрицательную кровь. Если у отца резус положительная кровь (Ваш случай), то плод может быть как резус положительным, так и резус отрицательным. Таким образом, если у мужа имеется гомозиготный тип крови, то все дети этой супружеской пары будут иметь резус положительную кровь, а если у отца установлен гетерозиготный тип крови, то в 50% случаев плод будет резус положительным и в 50% резус отрицательным. Диагностика ГБП основывается на результатах комплексного обследования матери и плода, которое должно включать изучение анамнеза, определение титра резус-антител, эхографию с фето- и плацентометрией, исследование сердечной деятельности и биофизического профиля плода (БФПП), околоплодных вод, крови плода, полученной с помощью кордоцентеза. Тактика ведения беременности при иммунологической несовместимости крови матери и плода направлена на выявление степени сенсибилизации, раннюю диагностику ГБП, проведение лечебных мероприятий и определение оптимальных сроков родоразрешения. Диагноз резус-сенсибилизации ставится на основании обнаружения в сыворотке крови резус-антител. Об уровне иммунизации пациентки свидетельствует титр антител. Титр антител соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором она еще способна агглютинировать (склеивать) резус-положительные эритроциты (титр антител может быть равен 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т.д.). Титр антител в течение беременности может нарастать, оставаться без изменений, снижаться, а иногда наблюдается скачкообразное изменение титра. При титре резус-антител 1:16 риск внутриутробной гибели плода достигает 10%. Прямой зависимости между высотой титра антител и степенью поражения ребёнка при гемолитической болезни новорождённого (ГБН) нет. При низком титре антител (1:2, 1:4) одинаково часто возникают и лёгкие формы ГБН и тяжёлые формы этого заболевания. В то же время, при высоком титре антител лёгкие формы не встречаются. Титр 1:32 в большинстве лабораторий считается критическим, то есть при превышении этого значения возможность мертворождения становится значительной. Как видите, Ваш нынешний титр (1:8) не критичен. Но его нужно постоянно контролировать. Всем беременным при первом посещении врача определяют (или перепроверяют) группу и резус-принадлежность крови. У пациенток с резус-отрицательной кровью необходимо, начиная с ранних сроков (6-12 недель), исследовать кровь с целью обнаружения резус-антител и определять их титр. Анализ крови для выявления антител берется 1 раз в месяц на протяжении всей беременности, независимо от наличия антител и их титра. При обнаружении антител в сыворотке крови рекомендовано наблюдение за беременной в условиях женской консультации по общепринятой схеме до 20 недель беременности. После этого пациенток с резус-сенсибилизацией необходимо направлять в специализированные перинатальные центры. Большое значение в диагностике ГБП имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее выявить изменения толщины плаценты и размеров плода. Каждому сроку беременности соответствуют определенная толщина плаценты, размеры окружности живота и печени плода. При ГБП по мере нарастания тяжести заболевания наблюдается увеличение толщины плаценты. Превышение нормальной для данного срока беременности толщины плаценты на 0,5-1,0 см является одним из ранних признаков ГБП. Характерными для ГБП ультразвуковыми критериями являются также многоводие, увеличение размеров печени и селезенки плода. Дополнительным ультразвуковым критерием тяжести заболевания плода может служить расширение вены пуповины (более 10 мм). С целью выявления первых признаков ГБП ультразвуковое исследование целесообразно производить, начиная с 18-20-й недели. До этого срока ультразвуковые признаки ГБ, как правило, не определяются. Повторное УЗИ производится в 24-26, 30-32, 34-36 недель и непосредственно перед родоразрешением. У каждой беременной сроки повторных сканирований определяются индивидуально. При необходимости интервал между исследованиями сокращается до 1-2 недель, а при тяжелых формах ГБП проводятся каждые 1-3 дня. Функциональное состояние плода у беременных с резус-сенсибилизацией можно оценить, исследуя биофизический профиль плода (БФПП) и анализируя результаты кардиотокографии (КТГ). При определении БФПП изучаются следующие параметры: нестрессовый тест, дыхательные движения плода, двигательная активность, мышечный тонус, количество околоплодных вод и степень зрелости плаценты. Кардиотокографию и/или БФПП целесообразно проводить в амбулаторных условиях, начиная с 30-32-й недели беременности до родоразрешения. При наличии признаков хронической гипоксии мониторинг необходимо проводить ежедневно с целью раннего выявления ухудшения состояния плода. Наиболее распространенным инвазивным методом диагностики ГБП является трансабдоминальный амниоцентез. Амниоцентез допустимо проводить амбулаторно в условиях “стационара одного дня”. Показаниями к амниоцентезу являются отягощенный акушерский анамнез (анте-, интра- или постнатальная гибель детей от тяжелых форм ГБ); наличие детей, перенесших заменное переливание крови (ЗПК) в связи с ГБ; обнаружение ультразвуковых маркеров ГБП; уровень титра антител 1:16 и выше. Амниоцентез выполняется под контролем УЗИ, чтобы избежать травматизации плода и плаценты. Наиболее точным методом выявления ГБП и определения степени ее тяжести является исследование плодовой крови, полученной путем кордоцентеза (пункции пуповины). Показаниями к кордоцентезу, который проводится, начиная с 24 недель беременности, являются ультразвуковые маркеры ГБП, титр антител 1:32 и выше, отягощенный анамнез (анте-, интра- или постнатальная гибель детей от тяжелых форм ГБ; наличие детей, перенесших заменные переливания крови в связи с ГБ). Методом выбора при лечении ГБП является внутриутробное переливание крови (ВПК), которое повышает уровень гематокрита, снижает риск развития отечной формы ГБ, создавая предпосылки для пролонгирования беременности. Показанием к ВПК является снижение показателей гемоглобина и гематокрита на 15% и более по отношению к гестационной норме. Внутриутробные переливания крови могут проводиться неоднократно до 34 недель беременности, когда плод становится более жизнеспособным, после этого срока решается вопрос о досрочном родоразрешении. В отсутствие возможности проведения диагностического кордоцентеза и ВПК, беременным с резус-сенсибилизацией, отягощенном акушерском анамнезе и высоком титре антител возможно проведение в условиях стационара плазмафереза или гемосорбции, целью которых является снижение степени сенсибилизации. Показаниями к проведению плазмафереза и гемосорбции при резус-конфликтной беременности служат наличие отягощенного акушерского анамнеза (гибель плода или новорожденного от отечной формы ГБ), высокий титр антител (1:64 и выше) и отсутствие выраженных патологических изменений при ультразвуковой фето- и плацентометрии. Плазмаферез и гемосорбция у беременных с резус-сенсибилизацией проводят с 18-20-й недели беременности с интервалом 2 недели. Это дает возможность пролонгировать беременность при относительно низком уровне антител в кровотоке матери. В настоящее время от проведения десенсибилизирующей терапии, пересадки кожного лоскута от мужа целесообразно отказаться в связи с низкой эффективностью этих методов. Что касается ведения родов при иммуноконфликтной беременности, то при наличии ГБП необходимо досрочное родоразрешение, так как к концу беременности увеличивается поступление резус-антител к плоду. Безусловно, оптимальным является родоразрешение при сроках, приближенных к доношенной беременности, так как при раннем родоразрешении вследствие функциональной незрелости органов (особенно печени и легких) ГБ протекает более тяжело, у детей часто развивается респираторный дистресс-синдром. Однако при наличии объективных данных, указывающих на выраженное страдание плода, родоразрешение приходится осуществлять в более ранние сроки. Способ родоразрешения беременных с резус-сенсибилизацией зависит от состояния плода, срока беременности, паритета и подготовленности родовых путей. Показания к кесареву сечению при резус-сенсибилизации в последние годы пересмотрены. Если раньше оперативное родоразрешение предпринималось лишь при наличии дополнительных акушерских показаний, то в настоящее время необходимость проведения кесарева сечения определяется, в основном, состоянием плода. При тяжелом заболевании предпочтительнее оперативное родоразрешение, так как кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизации плода во время родов. В отсутствие клинических признаков тяжелой формы ГБП, сроке беременности, близком к доношенной (свыше 36 недель), и зрелой шейке матки роды ведут через естественные родовые пути. С целью подготовки шейки матки к родам целесообразно использовать ламинарии и простагландины. После подготовки шейки матки проводят амниотомию (вскрытие плодного пузыря). Если родовая деятельность не развивается в течение 4-6 ч, проводится родовозбуждение окситоцином или простагландинами по общепринятой методике. В родах осуществляется тщательный кардиомониторный контроль за состоянием плода. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), как правило, является следствием ГБП, и тогда симптомы ее проявляются сразу после рождения. Но она может развиваться и в ближайшие часы после рождения, в связи с поступлением в кровоток плода большого количества антител во время родов из-за нарушения целостности маточно-плацентарного барьера. У женщин с резус-отрицательной кровью или резус-сенсибилизацией после рождения ребёнка необходимо произвести определение резус-принадлежности и группы крови новорожденного, содержания гемоглобина и билирубина в крови, взятой из пуповины, серологические исследования, используя прямую реакцию Кумбса, позволяющую выявить, действительно ли блокированы эритроциты ребенка антителами матери. Кстати, интересно, вводили ли Вам антирезусный глобулин при предыдущей беременности? При отсутствии изоиммунизации беременной вводят анти-Rh0(D)-иммуноглобулин на 28-й неделе беременности. Если в 28 недель беременности проводилась профилактика анти-D-иммуноглобулином, то определение антител в крови беременной не имеет клинического значения. Следующую инъекцию делают в течение 72 часов после рождения ребенка. Вторая инъекция – это забота о будущем – на случай, если женщина решит родить еще одного ребенка. Иммуноглобулин останавливает выработку антител, осуществляя профилактику резус-конфликта при последующей беременности. Вам обязательно нужно продолжать определять титр резус-антител ежемесячно. Титр материнских антител в совокупности с данными акушерского анамнеза позволяет прогнозировать тяжесть ГБП во время беременности приблизительно в 62% случаев. При использовании амниоцентеза и у льтразвуковой диагностики точность прогнозирования повышается до 89%. Нужно проводить УЗИ в 24-26, 30-32, 34-36 недель беременности и непосредственно перед родоразрешением. Сроки проведения УЗИ определяются индивидуально, возможно, для Вас лично это могут быть иные сроки беременности. В зависимости от титра антител и данных УЗИ Ваш доктор определит тактику необходимых действий. Кардиотокографию и/или БФПП целесообразно проводить в амбулаторных условиях, начиная с 30-32-й недели беременности до родоразрешения. Но в любом случае необходимо взаимодействовать с наблюдающим Вас акушером-гинекологом. Не бойтесь задавать вопросы, доктор обязан дать на них ответы. Всего Вам доброго!