Питание и спорт 

Кислородная недостаточность лечение. Кислородная недостаточность: симптомы, лечение, причины, признаки. Симптомы Кислородного голодания

Нарушение вентиляции

Нарушение оксигенации

Множество нарушений могут привести к гипоксии (например, одышка, дыхательная недостаточность). Однако острая гипоксия может развиться у пациента в стационаре при отсутствии заболеваний дыхательной системы. Болезнь обычно имеет более ограниченный набор причин.

Эти причины можно разделить на:

Агентство по охране окружающей среды оценило, что один из пятнадцати домов в Америке имеет опасные уровни газа Радона, который не имеет запаха и невидимости. Радонный газ может быть обнаружен с помощью простых в использовании наборов для испытаний. Генетика может играть определенную роль в раке легких; в ряде исследований было показано, что рак легких чаще развивается у курящих и некурящих родственников людей, которые испытали рак легких, чем среди людей в целом. Существует область на длинном плече хромосомы шесть, что исследование, как оказалось, может нести ген, связанный с повышенной восприимчивостью к развитию рака легких у людей, которые курят.

  • Нарушения вентиляции,
  • Нарушения оксигенации.

Оценка кислородной недостаточности

Общий объем жидкости, данные во время пребывания в больнице, и в частности в течении 24 ч, следует определить объем перегрузки. Назначения препаратов для седации должны пересматриваться. При значительной гипоксии (O 2 насыщение <85%) лечение начинается одновременно с оценкой.

Некоторые заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, связаны с повышенным риском развития рака легких. Предварительная история рака легких. Лица, пережившие рак легких, имеют больший риск развития другого рака легких. Лица, которые пережили «Рак молочной железы немелкоклеточного рака», имеют риск от одного до двух процентов в год развития другого рака легких. Лица, пережившие «Рак молочной железы», рискуют приближаться к шести процентам в год развития другого рака легких.

Загрязнение воздуха, вызванное промышленностью, электростанциями и транспортными средствами различных типов, повышает вероятность развития рака легких у лиц, подвергающихся воздействию загрязненного воздуха. Приблизительно один процент смертей от рака легких относится к дыханию загрязненного воздуха. Длительное воздействие загрязнения воздуха может иметь риски для развития рака легких, которые похожи на пассивное курение; по мнению экспертов.

Клиника

Внезапная одышка и гипоксия предполагает наличие легочной эмболии (ЛЭ) или пневмоторакс. Лихорадка, озноб и кашель (или увеличение секреции слизи) предполагает развитие пневмонии. Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе и прочие заболевания (например, астма, ХОБЛ, сердечная недостаточность) могут указывать на обострение заболевания. Односторонние боли в конечностях предполагают тромбоз глубоких вен (ТГВ). Предшествующие серьезные травмы или сепсис, требующие значительной реанимации, предполагают острый респираторный дистресс-синдром. Предшествующая травма груди предполагает легочную контузию.

Рак легких подразделяется на две классификации, основанные на типе опухолевых клеток. Два типа рака растут и распространяются по-разному. У них разные методы лечения, и важно различать их. Малоклеточный рак легких существует примерно у 20% людей с раком легких.

Не-мелкие клеточные карциномы являются наиболее распространенной формой рака легких. Аденокарциномы связаны с курением, хотя у некурящих, у которых развивается рак легких, также развиваются аденокарциномы. Плоскоклеточные раковые клетки обычно возникают у человека в Бронки.

Они иногда называются «недифференцированные карциномы». Бронхиальные карциноиды: пять процентов рака легких - бронхиальные карциноиды, состоящие из опухолей, которые обычно малы; от трех до четырех сантиметров или менее, когда человек диагностируется. Эти опухоли обычно встречаются у лиц в возрасте до сорока лет и не связаны с курением сигарет. Карциноидные опухоли могут метастазировать. Небольшое количество карциноидных опухолей выделяет вещества, которые являются гормоноподобными, потенциально вызывающими симптомы, связанные с вырабатываемым гормоном.

Физикальный осмотр

Должны быть немедленно оценены проходимость дыхательных путей, сила и адекватность дыхания. Для пациентов, находящихся на механической вентиляции, важно определить, что эндотрахеальная трубка не мешает или не смещена. Одностороннее отсутствие дыхания на всех легочных полях предполагает пневмоторакс или обструкцию правого бронха при интубации, наличие хрипов и лихорадки, делает более вероятной пневмонию. Раздутые вены шеи с двусторонними хрипами в легких предполагают объемные перегрузки по малому кругу. Одышкой проявляется бронхоспазм (обычно это астма или аллергическая реакция, но это происходит редко).

Карциноиды обычно растут и распространяются медленнее, чем бронхогенные формы рака. К счастью, карциноиды часто обнаруживаются на ранней стадии и могут быть удалены хирургическим путем. Поддержка рака легких: рак поддерживающих тканей легких, таких как кровеносные сосуды или гладкие мышцы, или клетки, участвующие в иммунном ответе человека, могут возникать в редких случаях.

Метастатические раки: метастатические раковые опухоли других опухолей в организме человека, приписываемые другому человеку от рака, часто встречаются в легких. Через кровоток опухоли из любого места тела человека могут распространяться в легкие, так как а также через их лимфатическую систему. Метастатические опухоли в легких многократно многочисленны, а также концентрируются в периферических областях человека в легких, а не в центральных областях.

Диагностика

Гипоксия, как правило, первоначально обнаруживается при пульсоксиметрии. Пациентам должны сделать рентген грудной клетки, ЭКГ. Если после этих исследований диагноз остается неясным, нужно проводить диагностику легочной эмболии. Бронхоскопия может быть проведена у интубированных пациентов, для исключения (и удаления) трахео-бронхиального блока. Катетеризация легочной артерии может быть необходима для исключения сердечной недостаточности. Для оценки степени гипоксии и эффективности лечения в ОИТ используют исследование КЩС крови.

Признаки и симптомы рака легких. Симптомы, которые человек испытывает, связанные с раком легкого, различаются в зависимости от того, где опухоль, и насколько широко распространена она. Люди с раком легкого могут испытывать множество различных симптомов, или вообще нет.

Симптомы, связанные с раком: рост рака, а также вторжение в ткани легкого человека и окружающие его ткани могут помешать их дыханию. Существует синдром, известный как «синдром панкоаста», который включает рак, который вторгся в нервы, вызывая плечевую боль, которая движется вниз за пределы руки человека. Человек может испытывать паралич своего вокала шнуры, которые приводят к охриплости, могут испытывать «дисфагию» или затруднение при глотании из-за вторжения в их пищевод.

Лечение кислородной недостаточности

Если гиповентиляция сохраняется, возможна механическая вентиляция через неинвазивную вентиляцию легких с положительным давлением или интубация трахеи. Стойкая гипоксия гребует дополнительный O 2 .

Оксигенотерапия

Количество O 2 назначается по показаниям пульсовой оксиметрии для поддержания РаO 2 между 60 и 80 мм рт.ст. (т.е. от 92 до 100% насыщения), не вызывая O 2 токсичности. Этот уровень обеспечивает нужную доставку ткани O 2 т.к. кривая диссоциации оксигемоглобина сигмоидальная, увеличивая РаO 2 >80 мм рт.ст, увеличивается доставка O 2 очень мало, как и требуется.

Если у человека возникает обструкция большого дыхательного пути, часть легкого может разрушиться и может произойти инфекция в запертой области. Метастазы Симптомы: Рак легких, который распространился на кости человека, может вызвать мучительную боль в затронутых областях. Если рак легких метастазируется в мозг человека, у них могут возникать различные неврологические симптомы, включая головные боли, судороги, размытое зрение или даже симптомы инсульта, включая потерю ощущения в частях их тела или слабость.

Неспецифические симптомы: Есть некоторые «неспецифические» симптомы, которые человек может испытывать в связи с раком легких. Эти симптомы включают слабость, усталость, потерю веса, изменения настроения и депрессию. Причины для контакта с вашим доктором: человек должен обратиться к своему врачу или другому врачу, если у них есть постоянный кашель или хронический кашель, который стал хуже. Также следует делать это, если у них есть кровь в их мокроте, стойкий бронхит, повторяющаяся респираторная инфекция, боль в груди, необъяснимая потеря веса или усталость, затрудненное дыхание, одышка или свистящее дыхание.

Устойчивые высокие показатели FiO 2 >60% приведут к воспалительным изменениям, альвеолярной инфильтрации и в конечном счете фиброзу легких. FiO 2 >60% не следует избегать, если необходимо для выживания. FiO 2 <60% хорошо переносится в течение длительного времени.

FiO 2 <40% можно подать через носовые канюли или простую маску. Носовые канюли используют поток O 2 от 1 до 6 л/мин. Потому что 6 л/мин достаточно, чтобы заполнить носоглотку, более высокие скорости потока не имеют никакой пользы. Простые маски и носовые канюли не доставляют достаточное FiO 2 из-за смеси O 2 с комнатным воздухом и дыханием через рот. Тем не менее маски типа Вентури могут доставить очень точные концентрации O 2 .

Существует ряд тестов и диагностических процедур, используемых для диагностики рака легких, в том числе. Физический осмотр и история лиц: они могут выявлять признаки и симптомы рака легких, а также определять риски, которые может иметь человек для рака легких. Поставщики медицинских услуг выявляют такие риски, как курение, проверка на трудности дыхания, инфекции в легких человека и любые препятствия дыхательных путей. Они ищут знак цианоза, синеватый цвет слизистых оболочек человека и кожи, вызванный недостаток кислорода в крови.

Медицинский работник ищет изменения в тканях в гвоздях человека, которые могут указывать на заболевание легких. Рентген грудной клетки: Рентгенограмма грудной клетки обычно является первым диагностическим этапом, когда присутствует новый симптом рака легких. Рентген грудной клетки может выявить любые подозрительные области в легких человека, но он не может определить, являются ли они раковыми.

FiO 2 > 40% требует использование маски O 2 резервуаром, который надувается O 2 от сети. В типичном устройстве пациент вдыхает 100% O 2 из резервуара, а при выдохе резиновый откидной клапан выводит выдыхаемый воздух в среду, предотвращая примесь СO 2 и водяных паров с вдыхаемым O 2 . Тем не менее из-за утечки такие маски доставляют FiO 2 самое большее на 80-90%.

Сканирование костей: сканирование костей создает изображения костей человека на экране компьютера или на пленке, чтобы помочь определить, рак легкого метастазировал их кости. Небольшое количество радиоактивного материала вводится в кровоток человека, где он собирает в своих костях; особенно вокруг областей, участвующих в метастатических опухолях. Материал обнаруживается сканером; изображение записывается на специальной пленке и доступно для медицинского работника.

Цитология мокроты: самая недорогая и безрисковая диагностическая процедура включает в себя сбор образцов мокроты человека. Это также то, что патологоанатом потребует подтверждения злокачественных клеток. Бронхоскопия: бронхоскопия включает в себя просмотр дыхательных путей человека через тонкий волоконно-оптический зонд, который вводится через их нос или рот. Бронхоскопия может отображать области центральных областей лица в легких или больших дыхательных путях, которые могут иметь опухоли, и позволяют работнику здравоохранения собирать образец или «Биопсию».

Ключевые моменты

  • Гипоксия может быть вызвана нарушениями вентиляции и/или оксигенации и обычно впервые обнаруживаются при пульсоксиметрии.
  • Пациенты должны иметь рентген грудной клетки, ЭКГ; если диагноз остается неясным, делают тестирование на легочную эмболию,
  • Дайте O 2 по мере необходимости для поддержания РаO 2 от 60 до 80 мм рт.ст. (т.е. от 92 до 100% насыщения) и лечите причину.

Кислородное голодание может возникнуть как при недостаточном содержании кислорода в окружающей атмосфере, так и при некоторых патологических состояниях.

Человек обычно успокаивается или под наркозом для этой процедуры, что может быть неудобно и должно выполняться специалистом по вопросам легких. Биопсия иглы может быть полезна при получении клеток, используемых при диагностировании опухолевых узелков в легких человека, особенно когда опухоль недоступна через бронхоскопию. Человеку дается местный анестетик, а тонкая игла вводится через стенку грудной клетки в районе их легких, где расположена опухоль. Клетки из опухоли вытягивают в шприц, а затем исследуют под микроскопом.

Основная хирургия: врачи сначала попытаются выполнить другие процедуры, но если ни одна из указанных процедур не представила диагноз, хирургические методы могут быть использованы для получения опухолевой ткани для достижения диагноза. Другой называется «Торакотомия» и включает открытие стенки грудной клетки человека для биопсии или удаления опухоли. Тестирование крови: анализы крови сами по себе не могут достичь диагноза рака легких. Анализ крови может проявлять либо метаболические, либо биохимические аномалии в организме человека, которые сопровождают рак.

Гипоксия головного мозга наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения, шоковых состояниях, острой сердечно-сосудистой недостаточности, полной поперечной блокаде сердца, отравлении окисью углерода и при асфиксии различного происхождения. Гипоксия головного мозга может возникать как осложнение при операциях на сердце и магистральных сосудах, а также в раннем послеоперационном периоде. При этом развиваются разнообразные неврологические синдромы и психические сдвиги, причем преобладают общемозговые симптомы, диффузное расстройство функций ЦНС.

Повышенные уровни кальция или фермента, называемого «щелочная фосфатаза», могут сопровождать рак, который метастазируется костями человека. Повышенные уровни ферментов, такие как «Аспартат-аминотрансфераза» и «Аланин-аминотрансфераза», могут быть признаком поражения печени и потенциальной возможной метастазированной опухоли.

Стадия рака легких включает в себя оценку размера рака, а также наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах человека или других органах. Стадия определяет лечение, которое человек получит, и при оценке их прогноза. Уровни два и три: рак ограничивается сундуком человека с более крупными и более инвазивными опухолями, классифицированными на третьей стадии. Четвертая часть: четвертый этап рака легких метастазируется от сундука человека до других областей их тела. Первый этап: рак ограничивается легким человека. . Лечение рака легких может включать лучевую терапию, химиотерапию, хирургическое удаление опухоли или комбинацию этих форм лечения.

Патогенез (что происходит?) во время Кислородного голодания

Микроскопически может наблюдаться отек головного мозга. Ранним признаком гипоксии является нарушение микроциркуляторного русла - стазы, плазматическое пропитывание и некробиотические изменения сосудистых стенок с нарушением их проницаемости, выходом плазмы в перикапиллярное пространство. При тяжелой форме острой гипоксии рано выявляются различной степени поражения нейроцитов вплоть до необратимых. В клетках головного мозга обнаруживают вакуолизацию, хроматолиз, гиперхроматоз, кристаллические включения, пикноз, острое набухание, ишемическое и гомогенизирующее состояние нейронов, клетки-тени. Отмечаются грубые нарушения ультраструктуры ядра, его мембраны, деструкция митохондрий, осмиофилия части нервных клеток.

Лечение может быть направлено либо на лечение рака, либо на уменьшение боли и страданий человека. «Адъювантная терапия», форма терапии, которая добавляется для усиления воздействия первичной терапии, включает химиотерапию или лучевую терапию и могут быть использованы после хирургического удаления опухоли, чтобы убить все опухолевые клетки.

Хирургия не может быть вариантом, если опухоль расположена близко к трахее человека или если у человека есть другое серьезное состояние. Излучение подается снаружи человеку через размещение герметичных контейнеров, содержащих в них радиоактивные вещества на территории, где расположена опухоль. «Брахитерапия» представляет собой форму лучевой терапии, где небольшая осадка радиоактивного материала помещается непосредственно в рак или в дыхательные пути человека рядом с раком и обычно применяется через бронхоскоп.

Выраженность изменений клеток зависит от тяжести гипоксии. В случаях тяжелой гипоксии может происходить углубление патологии клетки после устранения причины, вызвавшей гипоксию; в клетках, не имеющих признаков серьезных повреждений в течение нескольких часов, спустя 1-3 сут и позже можно обнаружить структурные изменения различной тяжести. В дальнейшем такие клетки подвергаются распаду и фагоцитозу, что приводит к образованию очагов размягчения; однако возможно и постепенное восстановление нормальной структуры клеток.

При хронической гипоксии морфологические изменения нервных клеток обычно менее выражены; глиальные клетки ЦНС при хронической гипоксии активизируются и усиленно пролиферируют.

Симптомы Кислородного голодания

При возникновении острой кислородной недостаточности часто развивается возбуждение нервной системы, сменяющееся торможением и нарастающим угнетением ее функций. Возбуждение сопровождается двигательным беспокойством, эйфорией, учащением сердцебиения и дыхания, бледностью кожных покровов, появлением холодного пота на лице и конечностях. Вслед за более или менее длительным периодом возбуждения (а нередко и без него) развиваются явления угнетения с возникновением потемнения в глазах (после предшествовавшего «мелькания» перед глазами), головокружения, сонливости, общей заторможенности, оглушенности, с постепенным угнетением сознания.

Растормаживание и индукционное усиление деятельности подкорковых образований сопровождаются беспорядочной двигательной активностью, судорожными сокращениями мышц, общими тоническими и клоническими судорогами. Этот период обычно бывает кратковременным. Дальнейшее распространение торможения сопровождается изменением безусловных рефлексов: выпадают сначала кожные рефлексы (брюшные, подошвенные, кремастерные), затем надкостничные (запястно-лучевые, надбровные) и, наконец, сухожильные, которые вначале резко усиливаются, а потом угасают, обычно сначала на верхних, а затем на нижних конечностях. Далее выпадают зрачковые и корнеальные рефлексы. Однако последовательность исчезновения рефлексов не всегда бывает одинаковой; отмечаются случаи длительного сохранения отдельных рефлексов при отсутствии остальных. Двигательные расстройства характеризуются развитием спастического паралича с повышением тонуса мышц, рефлексов, появлением патологических и защитных рефлексов, а затем тонус мышц снижается, рефлексы угасают. При быстром развитии глубокого кислородного голодания уже через несколько десятков секунд происходит потеря сознания, а спустя 1-2 мин развивается кома. Вследствие гипоксии мозга могут развиваться следующие неврологические синдромы.

. Коматозные состояния (в зависимости от распространенности угнетения функций мозга
и уровня регуляции сохранившихся функций):

а) состояние декортикации (подкорковая кома); б) переднестволовая (диэнцефально-мезэнцефальная), или «гиперактивная», кома;

в) заднестволовая, или «вялая», кома; г) терминальная (запредельная) кома.

. Состояния частичного нарушения сознания: а) сопор; б) оглушение; в) сомноленция.

. Синдромы диффузного органического поражения: а) тяжелая постгипоксическая
энцефалопатия (с мнестическими, зрительными, мозжечковыми, стриарными расстройствами);
б) умеренно выраженная постгипоксическая энцефалопатия.

. Астенические состояния (постгипоксическая астения с явлениями гипо- и гиперстении).
Перечисленные синдромы могут быть фазами проявления последствий гипоксии мозга.

В основе наиболее тяжелой степени коматозного состояния (запредельная кома) лежит угнетение функций центральной нервной системы, клинически проявляющееся арефлексией, гипотонией мышц, отсутствием электрической активности мозга («молчание»), расстройствами дыхания. Сохраняются деятельность сердца, автоматическая деятельность других органов за счет периферической вегетативной регуляции.

При восстановлении функций каудальных отделов ствола возобновляется самостоятельное дыхание (иногда отмечаются нарушения его ритма), вызываются корнеальные рефлексы - это «вялая», или заднестволовая, кома. Дальнейшее восстановление функций передних отделов ствола может проявляться мезэнцефальными и диэнцефальными симптомами в форме тонических судорог, вздрагиваний, выраженных вегетативных симптомов - гипертермии, мигрирующей гиперемии, гипергидроза, резких колебаний артериального давления. Такая кома определяется как «гиперактивная», или переднестволовая.

С частичным восстановлением функций подкорковых узлов связаны особенности подкорковой комы, или состояния декортикации. Клиническая картина ее характеризуется выраженными симптомами орального автоматизма (иногда сосательными и жевательными движениями), усилением деятельности подкорковых рефлекторных уровней - стволовых, спинальных, периферических, вегетативных. Сухожильные рефлексы повышены, кожные - угнетены, вызываются стопные и кистев ые патологические рефлексы. Явления раздражения проявляются хореиформными и атетоидными гиперкинезами, миоклоническими подергиваниями в отдельных мышечных группах. На ЭЭГ определяются диффузные медленные волны.

По мере восстановления сознания у больных возникает состояние оглушения. Более глубокое оглушение определяется как сопор, легкие степени оглушения постепенно сменяются сомноленцией, что соответствует восстановлению функций коры головного мозга. При этом признаки восстановления сочетаются с симптомами выпадения и раздражения. Особенности клиники в большей степени определяются состоянием лимбико-ретикулярного комплекса.

При сопорозных состояниях имеются лишь самые элементарные реакции на внешние раздражения. На ЭЭГ обычно доминируют медленные волны. Оглушение сопровождается затруднением понимания больным сложных фраз, ограничением способности произвольных движений, затруднением запоминания. Больные обычно лежат неподвижно. На фоне оглушения иногда возникают сноподобные (онейроидные) состояния. При сомнолентных состояниях больных можно легко вывести из дремотного состояния, они адекватно отвечают на вопросы, но крайне быстро устают. На фоне состояния оглушения выявляются мнестические, гностические, праксические нарушения, симптомы поражения мозжечка и экстрапирамидной системы, а также другие органические симптомы. Такие нарушения определяются как постгипоксическая энцефалопатия, которая характериз уется преи мущественно выраженными расстройствами сознания, памяти, агнозиями, апраксиями, речевыми нарушениями (в форме афазий, дизартрии или мутизма), мозжечковыми симптомами, стриарными гиперкинезами, диффузными очаговыми органическими симптомами. В дальнейшем при восстановлении функций (иногда далеко не полном) долго сохраняются неврастеноподобные симптомы, характерные для постгипоксической астении. В основе этих состояний лежит ослабление тормозного процесса с развитием раздражительной слабости, повышенной возбудимости, бессонницы, снижением внимания и памяти (гиперстеническая форма) либо ослабление и тормозного, и возбудительного процессов, сопровождающееся вялостью, сонливостью, обшей заторможенностью (гипостеническая форма).

Лечение Кислородного голодания

Особое значение имеет поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния. В лечении последствий циркуляторной гипоксии определенное значение имеют наркотические средства, нейролептики. общая и церебральная гипотермия, экстракорпоральное кровообращение, гипербарическая оксигенация. Для предупреждения нарушений микроциркуляции целесообразно применение антикоагулянтов, реополиглюкина. При отеке мозга, часто являющемся следствием гипоксии, применяются противоотечные средства. Однако следует учитывать, что отек мозга возникает иногда спустя многие часы после развития нарушений кровообращения и поэтому может совпасть во времени с феноменом «отдачи» (повышение осмотического давления вследствие ранее примененных дегидратирующих средств).

Противогипоксические средства весьма перспективны, но пока применяются главным образом в эксперименте. Большого внимания заслуживают попытки создания новых хинонов (на основе ортобензохинона). Защитными свойствами обладают препараты типа гутимина, оксибутирата натрия, а также средства из группы ноотропов.