Проверки и анализы 

Какой титр антител считается высоким. Антитела при беременности — что делать?

Представляют собой белки, которые вырабатываются иммунными клетками. Они необходимо для борьбы с чужеродными микроорганизмами. В период беременности организм женщины уязвим ко многим инфекциям, а это влияет на развитие плода. Поэтому важно знать, присутствуют ли антитела в крови.

Описание и значение анализа крови на антитела

Под антителами принято понимать клетки иммунитета, которые распознают и уничтожают чужеродные микроорганизмы. Это могут быть не только вирусы, бактерии, токсические вещества, но и клетки организма. Их формирование происходит из , и являются своеобразной защитной реакцией.

В период беременности антитела могут вырабатываться против , так как напоминают собой чужеродное тело. Это происходит при несовместимости по резусу и группе крови. Обычно при беременности сдают анализы на антитела к TORCH-инфекциям. Это исследование на краснуху, цитомегаловирус и .

Существует несколько видов антител, каждый из которых относится к определенным антигенам: lgA, lgE, lgM, lgG, lgD.

Эти антитела выполняют определенную функцию. Благодаря анализу на антитела можно определить грибковую, вирусную или бактериальную инфекцию. Изменение количества антител дает информацию о том, изменения в организме являются защитной реакцией или они борются с инфекцией.

К тому же можно узнать, нужны ли дополнительные препараты для борьбы с инфекцией или иммунитет справится сам. При определяют резус-фактор. Анализ на антитела помогает определить стадию течения заболевания и спрогнозировать лечение. Выработка антител в большом количестве происходит при попадании вируса или бактерии в организм. При столкновении чужеродных микроорганизмов с антителами у человека повышается температура, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Больше информации об анализе крови на антитела можно узнать из видео:

В дальнейшем при попадании в организм болезнетворных бактерий и вирусов антитела размножаются быстрее. Иммунная система запоминает чужеродные тела, поэтому реакция антигенов на них с каждым разом будет увеличиваться. При этом появляется приобретенный иммунитет на различные виды инфекций. На этапе планирования беременности могут назначить сдать анализ на антитела к сперме супруга, если в прошлом беременности заканчивались выкидышами.

Подготовка и выполнение процедуры

Всем беременным женщинам с отрицательным резусом следует сдавать анализ на антитела. Выполняется процедура в первом триместре один раз на 8 неделе, а во втором – 2 раза.

Подготовка к исследованию крови предполагает соблюдение в течение 2-3 дней:

  • Из рациона следует исключить жирную, острую и жареную пищу.
  • Необходимо отказаться от кофе и сладких газированных напитков.
  • Также накануне исследования не следует проводить физиотерапевтические процедуры.
  • При использовании определенных препаратов следует поставить в известность врача, так как они могут повлиять на результат исследования.

Кровь сдают натощак рано утром. Процедура забора крови осуществляют из локтевой вены. При наложении жгута и во время пункции наблюдаются неприятные ощущения, которые через пару минут проходят.

Анализ на резус-конфликт сдают каждый месяц до 32 недели, если при постановке на учет у отца резус положительный, а у матери отрицательный. Если титр антител повышен, то повышается вероятность развития заболевания плода. В некоторых случаях прерывают беременность. Если в анализах присутствуют антитела lgM, то это указывает на развитие инфекционного заболевания. Наличие в крови lgG свидетельствует о том, что женщина инфекцией заразилась до беременности и угрозы для плода не представляет.



Концентрация определенных антител в крови имеет свои нормы:

  • Уровень lgА — 0,35-3,55 г/л
  • Уровень lgG – 7,8-18,5 г/л
  • Уровень lgM — 0,8-2,9 г/л

Если в результате исследования антитела lgM и lgG не обнаружены, т.е. отрицательны, то это говорит о том, что с инфекциями организм не встречался и заражение может произойти в любое время. В этом случае исследование проводится каждый месяц.

При положительном результате, т.е. присутствие в крови антител указывает на то, что женщина перенесла инфекцию недавно, до или во время беременности. Врач назначит дополнительное обследование, так как такое состояние может быть опасным для плода.

Положительный lgG и отрицательный lgM свидетельствует о перенесенной инфекции и на развитие плода это не повлияет.

Если в анализах lgG отрицательный, а lgM положительный, то инфицирование произошло в период беременности. В крови при исследовании антител к TORCH-инфекциям в норме lgM быть не должно. В медицинской практике АТ- lgG считается вариантом нормы.

При отсутствии lgG к вирусу краснухи или недостаточном уровне необходимо сделать прививку. Ее можно делать только при отрицательном уровне lgM. В крови будут присутствовать антитела к краснухе. После вакцинации беременеть можно спустя 2-3 месяца. Антитела к фосфолипидам в норме должны составлять меньше 10 Ед/мл.

Отклонения от нормы: последствия для плода


При отрицательном резусе-крови у женщины и положительном у плода развивается резус-конфликт при попадании антител в кровоток малыша. Вследствие этого у ребенка может развиться , гемолитическая болезнь, .

Резус-конфликт матери и плода может привести к нарушениям в работе , из-за недостатка поступления кислорода во время вынашивания.

Гемолитическая болезнь может стать причиной нарушения функционирования органов у плода. При рождении у ребенка можно наблюдать увеличение в размере , . При гемолитической болезни у малыша выполняют переливание крови.

При обнаружении в крови антител следует установить причину их появления.

Чтобы определить степень риска для плода определяют титр антител на протяжении всего периода беременности. Таким образом можно обнаружить их концентрацию в 1 мм раствора.

Последствия для плода:

  • Если титр антител 1:4, то это указывает на резус-конфликтную беременность. Если титр антител значительно повышен 1:16, то в данном случае показано проведение амниоцентеза. При таком титре вероятность внутриутробной гибели плода. Проводится амниоцентез не ранее 26 недели беременности.
  • Если титр составляет 1:64, то прибегают к досрочному родоразрешению путем кесарева сечения.
  • Обнаружение в крови антител к на ранних сроках может привести к заражению плода этой инфекцией. В результате у ребенка поражается печень, селезенка, нервная система. Женщине предлагают сделать искусственное прерывание беременности. На поздних сроках вероятность передачи инфекции малышу составляет 70%, однако риск осложнений снижается.
  • Наличие антител к краснухе в крови беременной является опасным для плода, так как поражается нервная ткань, сердце, ткани глаз. Если заражение произошло в начале беременности, то это показание к прерыванию беременности. Во втором и третьем триметре антитела серьезных последствий не вызывают. Ребенок может отставать в развитии, некоторые органы неправильно функционируют и т.д.
  • Если у матери обнаружены антитела к цитомегаловирусной инфекции, то это может привести к гибели плода. В других случаях возможно рождение ребенка с врожденной патологией в виде водянки головного мозга, увеличении печени, пневмонии, порока сердца и др.
  • При повышении антифосфолипидных антител развивается иммунная агрессия. Клетки иммунитета разрушают фосфолипиды, в результате чего развивается антифосфолипидный синдром. Данное состояние в период вынашивания ребенка очень опасно и может стать причиной выкидыша, кислородного голодания, и развития внутриутробных патологий. Все это связывают с нарушением кровообращения в плаценте.

Во избежание тяжелых последствий от резус-конфликтного состояния матери и ребенка необходимо пройти специальную программу Анти-Дгамма-глобулин.

После рождения у малыша обязательно берут кровь. При отрицательном резус-факторе у ребенка и матери вводится Анти-Дгамма-глобулин малышу.

Если женщина в период беременности получила удар в живот или упала, то при кровотечении и подтекании плаценты вводят гамма-глобулин. Антирезустный иммуноглобулин вводится беременной женщине на 7 месяце беременности и после родов на 3 сутки.

Важно своевременно сдавать анализы – не в период беременности, а до ее наступления. Так можно обезопасить себя и будущего малыша от возможных серьезных последствий.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.

Женщина в период беременности достаточно часто посещает женскую консультацию. Целью таких регулярных визитов к врачу является плановые обследования для своевременного выявления патологических процессов в организме будущей мамочки.

Одним из рутинных обследований является определение группы крови и резус-фактора у обоих партнеров. При несовместимости супругов по группе крови (AB 0 системе) или резус-фактору организм женщины продуцирует антитела, которые представляют угрозу для плода во время беременности. Установить степень риска для здоровья ребенка поможет определение титра антител при беременности. Какое значение титра антител в период беременности является безопасным, и как действовать, если титр превышает предельно допустимый уровень?

Титр антител при беременности. Почему они вырабатываются?

Как известно, образование эритроцитарных антител является следствием развития иммуноконфликтной беременности из-за несовместимости партнеров по группе крови или резус-фактору. Материнская аллоиммунизация (изоиммунизация) – состояние, при котором организм беременной начинает вырабатывать иммуноглобулины IgG (антитела) в ответ на попавшие в кровоток эритроциты плода, которые отличаются по резусу или группе крови от материнских.

Многие женщины с резус-отрицательной принадлежностью крови бояться вынашивать ребенка, так как полагают, что развития иммунного конфликта избежать не удастся. На самом деле, титр антител при беременности увеличивается при соблюдении определенных условий, главным из которых является попадание эритроцитов плода в кровоток матери.

Факторы риска для развития конфликтной беременности:

  • гемотрансфузия;
  • внематочная беременность;
  • искусственный или самопроизвольный аборт;
  • отсутствие специфической профилактики во время предыдущей иммуноконфликтной беременности;
  • отслойка плаценты;
  • патологические роды (кесарево сечение, ручное отделение плаценты, амниоцентез).

1. AB 0 конфликт.

Развивается чаще всего в том случае, когда мать является обладательницей 0(I ) группы крови, а плод – A (II ); при несовместимости по B (III ) и AB (IV ) – реже. Иногда наблюдается высокий титр антител до беременности, например, при переливании женщине несовместимой по группе крови, вакцинации, а также введении сыворотки кровидонора с терапевтической целью.

AB 0 – несовместимость чаще всего развивается при наличии в анамнезе:

  • привычного невынашивания;
  • искусственного прерывания беременности на поздних сроках;
  • антенатальной гибели плода.

Несовместимость по AB 0 системе может вызвать развитие субклинической или легкой формы гемолитической болезни. Как правило, дети рождаются здоровыми, либо требуют минимального лечения.

ВАЖНО! Развитие резус-конфликтной беременности чаще всего наблюдается при наличии совместимых или одинаковых групп крови у партнеров.

2. Rh -конфликт.

Изоиммунизация развивается при резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной у отца, если плод унаследует Rh -положительную принадлежность к группе крови. Чаще всего резус-конфликт возникает во время второй беременности, при отсутствии профилактических мер по борьбе с развитием иммунного конфликта после окончания первого гестационного срока.

Резус-конфликт во время беременности может спровоцировать развитие гемолитической болезни новорожденного (ГБН) – состояния, при котором антитела матери проникают в кровоток плода и разрушают эритроциты. Тяжелые формы заболевания не совместимы с жизнью.

Титр антител при беременности. Ответы на вопросы.

1. Антитела в крови не обнаружены.

Беременные с резус-отрицательной принадлежностью при постановке на учет проходят обследование на определение титра антител в крови. Отсутствие антител при исследовании говорит о том, что развития иммунноконфликтной беременности можно избежать, если вовремя ввести антирезусный иммуноглобулин – препарат, который препятствует образованию антител в крови матери. Профилактику резус-конфликтной беременности проводят на 28-32 неделе гестации.

При отсутствии сенсибилизации по резус-фактору, все беременные из группы риска повторно проходят обследование на определение титра антител на 28 и 36 неделе развития беременности , а также в течение 30 дней после родов.

2. Антитела в крови обнаружены.

При обнаружении антител в крови беременной необходимо их идентифицировать, то есть, определить причину их появления. С клинической точки зрения, важным является определение только IgG , которые провоцируют развитие ГБН. Степень риска для плода устанавливают путем определения титра антител при беременности на протяжении всего срока гестации.

Как часто необходимо контролировать титр антител во время беременности при изосенсибилизации по резус-фактору?

До 28 недель беременности определение титра антител проводится не реже, чем 1 раз в 4 недели. На более поздних сроках гестации контроль количества IgG проводят каждые 2 недели, а после 36 недели - еженедельно.

ВАЖНО! Чем больше титр антител при беременности, тем выше риск возникновения ГБН.

Необходимо ли контролировать титр антител при иммуноконфликтной беременности по группе крови?

Определение титра антител во время беременности к антигенам эритроцитов по группе крови проводится однократно, на сроке до 28 недель. В последующем, в контрольном определении титра антител ежемесячно нуждаются беременные группы риска: при росте титра антител, либо развитии ГБН во время предыдущей беременности.

Какое значение титра антител при беременности указывает на резус-сенсибилизацию?

При титре антител 1:4 или более можно говорить о развитии резус-конфликтной беременности. При изоиммунизации во время первой беременности рост титра антител определяет риск развития ГБН.

При каком титре антител во время беременности показан амниоцентез?

Титр антител при беременности 1:16 и более является прямым показанием к проведению амниоцентеза. Динамика нарастания титра IgG до таких цифр в 10% случаев указывает на риск внутриутробной гибели плода. Амниоцентез проводят не ранее 26 недели гестации.

При каком титре антител при беременности показано досрочное родоразрешение?

При определении титра антител во время гестации 1:64 проводят ургентное родоразрешение. Кроме того, прямыми показаниями к досрочному завершению беременности являются увеличение титра антител при повторном исследовании в 4 раза или более, а также выявление признаков ГБН при проведении УЗИ плода. После рождения ребенка важно не допустить попадания в его кровь антител, поэтому плацентарный конец пуповины пережимают не сразу. Таким образом удается предотвратить фетоматеринскую трансфузию.

Признаки ГБН при проведении УЗИ плода:

  • повышение эхогенности кишечника;
  • перикардиальный выпот, увеличение сердечной мыщцы в размере;
  • выпот жидкости в брюшную полость;
  • гидроторакс (жидкость в грудной клетке);
  • отек кожи конечностей и головы;
  • плод в утробе в необычной позе («поза Будды»);
  • гиперплазия плаценты;
  • снижение двигательной активности плода.

При развитии резус-конфликтной беременности УЗИ плода проводят 1 раз в месяц – до 30 недели гестации, 1 раз в 2 недели – после 30 недель и ежедневно – при появлении признаков ГБН.

Титр антител при беременности определяют с целью прогнозирования развития гемолитической болезни у ребенка. При использовании данных акушерского анамнеза и определении титра IgG ,точность диагностики ГБН составляет около 60%, при комплексном обследовании плода (УЗИ, амниоцентез) – около 90%.

Беременность — один из самых волнительных и радостных периодов для женщины. В это время важно находиться под наблюдением врачей, посещать плановые обследования, чтобы снизить риск возникновения проблем со здоровьем ребенка.

Анализы на группу крови и резус-фактор (Rh) являются привычной базовой диагностикой, которая назначается обоим партнерам.

Важное про резус конфликт

Группа крови и резус-фактор — это генетические, индивидуальные, врожденные признаки, такие же как цвет глаз, волос или кожи. Они не могут свидетельствовать о каких-то нарушениях здоровья, не влияют на качество жизни.

При этом они имеют очень важное значение в период беременности , если у супругов различается Rh или группа крови. У резус-отрицательного (Rh-) отца и резус-положительной (Rh+) матери может появиться малыш с (Rh-), унаследованным от мужчины. В этом случае Rh матери оказывается несовместимым с Rh ребенка, возникает конфликт. Организм матери определяет плод чужеродным и начинает выработку антител, представляющих серьезную опасность для здоровья и жизни ребенка.

Несовместимость по группы крови (AB0 системы) также опасно, но встречается реже, чем ситуация с Rh. Чтобы предупредить проблемы с развитием беременности специалист назначает женщине анализ на определение количества антител к антигенам плода.

Дополнительная полезная информация на данную тему

Анализ крови

Антитела начинают вырабатываться приблизительно на седьмые сутки от зачатия. Они представляют собой специфические сывороточные белки крови, действие которых направлено на уничтожение плода. Чтобы предупредить самопроизвольный выкидыш женщине придется на протяжении всей беременности проводить плановую диагностику крови:

  • С 8 по 30 неделю ее назначают ежемесячно.
  • С 30 недели до начала родов один раз в две недели.

Регулярное исследование важно для здоровья плода. На протяжении беременности возрастает проницаемость сосудистой стенки, что приводит к большему проникновению антигенов плода в организм матери и активной выработке антигенов.

Врачи считают в этом плане первую беременность наиболее благоприятной. Если резус-конфликт приходится на нее, риск выработки антител значительно меньше, чем в последующие зачатия. Материнские антитела IgM настолько малы, что не могут проникнуть через плацентарный барьер, конфликт с Rh+ плодом не развивается.

Опасность антител


Конфликт по крови представляет опасность не только для жизни ребенка , когда он находится в утробе матери, но и после его рождения. Антитела матери некоторое время продолжают разрушать эритроциты ребенка. Этот процесс проявляется гемолитической болезнью новорождённых (ГБН) со следующими признаками:

  • Желтушностью кожных покровов ребенка из-за .
  • Анемией ( , ).
  • Накоплением жидкости в органах и тканях (отеки) — самое серьезное последствие ГБН.

Обратите внимание! Несовместимость крови на здоровье матери никак не сказывается. Она представляет опасность только для ребенка.

Признаки ГБН по ультразвуковому исследованию:

  • Отек мягких тканей головы плода.
  • Плод находится в позе Будды.
  • Увеличение области живота, селезенки, сердца, печени.
  • Увеличение диаметра пупочной вены.
  • Отечность плаценты и ее утолщение.

Что примечательно, несовместимость Rh приводит к наиболее тяжелым последствиям. Конфликт по группе крови (AB0) возникает реже, в случае если у женщины группа 0(I), а у плода A(II), реже при несовместимости по III и IV группам. Проявляется она более в мягкой форме ГБН. Чаще всего дети рождаются здоровыми или требуют минимальной послеродовой терапии.

Технология выполнения анализа

Исследование проводится в утреннее время натощак. Пациенту разрешается пить только простую кипяченую воду. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до забора крови.

  • Специалист осуществляет забор венозной крови, помещает ее в пробирку и отправляет в лабораторию.
  • Из крови извлекают сыворотку и титруют ее так, чтобы следующее разведение отличалось от предыдущего в 2 раза. В каждый разведенный образец добавляют клетки эритроциты.
  • Смотрят на реакцию. Отреагировавшие клетки обрабатываются специальным реагентом.
  • Если в изучаемом материале обнаруживаются антитела, происходит реакция, сопровождающаяся осаждением эритроцитов.
  • На этом основании ведется подсчет количества антител.

Результаты, значения


В норме антитела должны отсутствовать. Если они обнаруживаются, показатель может различаться (1:4, 1:8, 1:16 и т.д.). Полученные значения могут оставаться без изменений на протяжении всего срока беременности (что наиболее благоприятно). Также могут снижаться, возрастать или наблюдаться скачкообразные изменения количества антигенов.

Важно знать, что количество титр антител не всегда будут говорить о приобретении ГБН и степени ее тяжести. Были случаи, когда при высоком титре (1:16, 1:32) рождались здоровые дети, а при низком происходила гибель плода. Но, высокие показатели всегда критичны и представляют наибольшую опасность для ребенка.

Если первый анализ не показывает наличие антител, но опасность конфликта есть, резус-сенсибилизации можно избежать введением иммуноглобулина . Он останавливает выработку антител в организме матери и приближает их к норме. Специалист может назначить введение специальной вакцины на сроке 28 недель, чтобы обезопасить организм при увеличении титр (1:8, 1:16, 1:32).

Примеры показателей

Степень риска ГБН зависит от следующих показателей:

  • Титр 1:2 — низкий показатель, не представляющий угрозы для жизни плода. Если он обнаруживается в самом начале развития беременности, спустя 7-10 дней нужно будет сделать повторную диагностику.
  • О начале развития иммунологической реакции говорит показатель 1:4. Подобное соотношение часто может наблюдаться при первой беременности. Он может оставаться без изменений вплоть до рождения ребенка и не представлять опасности для жизни плода, хотя и требует постоянного медицинского контроля.
  • Титр 1:16 представляет наибольшую опасность. Уровень 1:16 может являться показанием для проведения амниоцентеза, во время которого специалист проводит пункцию околоплодных вод с последующим их изучением и выявлением возможной патологии. При титрах 1:16 на 10% повышается риск внутриутробной гибели плода.
  • Титры 1:32, 1:64 могут стать показанием для досрочного родоразрешения в третьем триместре беременности.

Титр IgG в вместе с данными анамнеза позволяет в 60-70% спрогнозировать развитие ГБН, а УЗИ и амниоцентез повышают точность диагностики до 90-95%.

Где сделать анализ?

Диагностику можно провести в разных городских лабораториях и клиниках.

  • В Москве услугу предоставляют: Инвитро, Хеликс, Гемотест, Здоровое поколение, Медицинский женский центр, лаборатория Литекс, лаборатория Цир и другие.
  • В Санкт Петербурге услугу предоставляют: СМ-Клиника, ЛабСтори, Инвитро, 1 роддом, Хеликс, Центр репродуктивного здоровья и другие.

Срок изготовления анализа составляет от 1 до 3 рабочих дней . Стоимость колеблется от 670 до 1100 рублей.

Анализ на антитела является одним из важных диагностических методов во время беременности. Он позволяет максимально точно и быстро получить результат и предпринять необходимые меры, чтобы защитить здоровье малыша, снизить риск развития осложнений и серьезных последствий.

Задачи наблюдения

    Выявить наличие сенсибилизации у беременной.

    Оценить факторы риска возникновения гемолитической болезни плода.

    Провести неспецифическую десенсибилизирующую и специфическую профилактику резус-сенсибилизации.

    Отнести беременную к одной из диспансерных групп наблюдения для определения объема оптимального обследования и лечения.

Выделяют три группы наблюдения:

I группа - резус-отрицательные несенсибилизированные (первобеременные) , у которых отсутствуют факторы возможной сенсибилизации. II группа - резус-отрицательные сенсибилизированные , но без признаков нарушения состояния плода (повторнобеременные, первородящие с отягощенным акушерским анамнезом). III группа - резус-отрицательные сенсибилизированные с признаками развития гемолитической болезни плода .

Алгоритм обследования

    Подробный сбор анамнестических данных.

Анамнез позволяет выявить возможность сенсибилизации у беременной. К факторам риска сенсибилизации относят повторную беременность с неблагоприятным исходом (самопроизвольный выкидыш, осложненные роды с оперативным родоразрешением), а также кровотечение, переливание крови, мертворождение неясной этиологии, рождение ребенка с гемолитической болезнью.

    Определение группы крови, резус-принадлежности у беременной женщины и ее мужа. Фактором риска является резус-отрицательная принадлежность крови у беременной и резус-положительная кровь отца ребенка, а также групповая совместимость крови супругов, которая усиливает возможный резус-конфликт между материнским и плодовым организмом. Важно определить генотип отца ребенка (гомозиготный, гетерозиготный).

    Исследование наличия в крови матери плодовых эритроцитов (антигенов). Для этого используется микроскопия мазка крови, обработанного кислым реагентом. При этом материнские эритроциты разрушаются, а плодовые сохраняются.

Титр антител определяют до 30 нед 1 раз в месяц. С 31-й до 36-й недели -2 раза, после 36 нед - еженедельно. По показаниям - чаще.

Титр антител означает наибольшее разведение сыворотки крови, при которой она еще способна агглютинировать резус-положительные эритроциты. Титр антител - кратный двум. Например 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:64 и т. д.

Следует принять во внимание, что титры антител не всегда свидетельствуют о наличии гемолитической болезни плода и степени ее тяжести. При низком титре антител могут рождаться мертвые или тяжело больные дети и, наоборот, при высоком титре - здоровые. Иммунокомпетентные клетки обладают способностью «памяти» и «титры по памяти» сохраняются на всю жизнь человека. Тем не менее при титре 1:16, 1:32 чаще рождаются здоровые дети. При более высоких титрах антирезусных антител и прогрессивном их нарастании чаще развивается тяжелая гемолитическая болезнь плода.

Неблагоприятными прогностическими признаками являются:

    нарастание титра антител;

    «скачущий» титр (смена подъемов и спадов титра неполных антител);

    появление антител в I триместре беременности.

Однако осложнения могут возникнуть при стабильном или низком титре резус-антител (1:2, 1:4, 1:8) и даже при снижении последнего. Причиной низкого титра или его снижения может быть переход антител через плацентарный барьер и связывание эритроцитами плода.

Исход беременности определяется не только титром, но и видом резус-антител.

    Определение полных и неполных антител. Следует различать агглютинирующие (неполные) и блокирующие (полные) антитела.

Агглютинирующие (неполные) антитела дают видимую агглютинацию с резус-положительными эритроцитами 0(1) или одноименной группы крови. Величина титра агглютинирующих антител не в полной мере отражает тяжесть резус-сенсибилизации. Относятся к иммуноглобулинам класса G, имеют небольшую молекулярную массу (160 000), легко проникают через плацентарный барьер и являются основной причиной гемолитической болезни плода.

Блокирующие (полные) антитела не дают видимой агглютинации, но осуществляют блокаду эритроцитов. Определяют блокирующие антитела с помощью пробы Кумбса, которая позволяет выявить фиксированные на эритроцитах антитела. Блокирующие антитела обычно сохраняются у женщин, перенесших трансфузию резус-несовместимой крови или эритроцитной массы, а также при неблагоприятном исходе предыдущей беременности (смерть плода). Блокирующие антитела относятся к иммуноглобулинам класса М. Их молекула имеет большие размеры (молекулярная масса 1 000000) и поэтому они не переходят через плацентарный барьер. Блокирующие антитела не играют большой роли в развитии гемолитической болезни и сохраняются по механизмам иммунологической памяти.

Антирезусные антитела умножаются в количестве при последующих резус-положительных беременностях.

    Определение генотипа отца ребенка (гомозиготный, гетерозиготный). Для прогнозирования гемолитической болезни плода определенное значение имеет выявление генотипа отца ребенка относительно его резус-антигена. При гомозиготном типе резус-фактора (например Rh DD) плод всегда будет резус-положительным и развитие гемолитической болезни очень вероятно. При гетерозиготном типе Rh-фактора (Rh DD или Сс) у отца ребенка вероятность наследования резус-фактора у плода составляет 50%.

Генотип крови отца ребенка очень важно определять в программе ЭКО и в программе антенатальной профилактики резус-сенсибилизации у несенсибилизированных резус-отрицательных женщин (первобеременные, женщины, родившие резус-отрицательных детей).

При гомозиготном типе крови отца ребенка профилактика сенсибилизации (иммунизации) необходима.

Ультразвуковая диагностика в выявлении гемолитической болезни плода

Наиболее ранние признаки гемолитической болезни плода следующие:

    Увеличение толщины плаценты. Если при нормальном развитии плода толщина плаценты не превышает 3-4 см, то при изосенсибилизации ее толщина достигает 5-8 см (толстая отечная плацента).

    Увеличение размеров печени (объема печени), что является достоверным признаком, характерным для иммунного повреждения плода.

    Увеличение размеров живота плода, отражающее наличие асцита, гепатоспленомегалию, состояние гипоксии (вздутие кишечника).

    Симптом двойного контура головки плода из-за отека подкожной жировой клетчатки.

    Снижение биофизического профиля плода (слабое шевеление, снижение тонуса, уменьшение числа дыхательных движений).

    Многоводие. Индекс амниотической жидкости составляет 24.

    Признаки гидроперикарда - один из ранних признаков гемолитической болезни плода.

    Увеличение размеров сердца (кардиомегалия), сопутствующее нарастанию сердечной недостаточности (отношение диаметра сердца к диаметру грудной клетки более чем 0,5).

Снижение кровотока в маточной артерии и сосудах пуповины плода, а также нарушение гемодинамики в системе мать - плацента - плод при иммуноконфликтной беременности и гемолитической болезни плода не имеет специфических особенностей. Более того, эти изменения могут быть не информативны из-за выраженной анемии и гемолиза эритроцитов, а также развития ДВС-синдрома.

Таким образом, основными ультразвуковыми признаками гемолитической болезни плода являются:

    полигидрамнион (многоводие);

    гепатоспленомегалия плода;

    повышение эхогенности кишечника как следствие гипоксии и отека стенки;

    смещение желудка увеличенной печенью плода;

    наличие асцита и гидроторакса;

    отек подкожной жировой клетчатки головы и конечностей (двухконтурность);

    патологическое положение плода - «поза Будды», когда имеет место вздутый большой живот, а конечности плода согнуты и располагаются в стороне от живота.

Кроме того, можно выявить расширение диаметра вены пуповины (до 10 мм и более), увеличение вертикального размера печени (более 45 мм), повышение скорости кровотока в нисходящей части аорты (тем выше, чем более выражена анемия у плода).

Исследование околоплодных вод в диагностике тяжести гемолитической болезни плода

Метод основан на исследовании околоплодных вод, взятых путем амниоцентеза.

Показания к амниоцентезу:

    нарастание титра антител свыше 1:32;

    «скачущий» титр;

    наличие в анамнезе рождения ребенка с тяжелой гемолитической болезнью;

    данные УЗИ, свидетельствующие о наличии у плода гемолитической болезни (гепатоспленомегалия, отечный синдром).

Оптимальный срок проведения амниоцентеза - 24-28 нед гестации.

Противопоказания к амниоцентезу:

    угрожающие преждевременные роды;

    наличие инфекции у матери;

    миома матки;

    расположение плаценты по передней стенке матки.

Амниоцентез проводят в условиях стационара с соблюдением правил асептики и антисептики. Предварительно определяют место расположения плаценты. Пункцию передней брюшной стенки производят под местной анестезией по возможности вдали от головки плода. Иглу вводят под прямым углом к поверхности матки. Для анализа берут 15-20 мл околоплодных вод. При наличии многоплодной беременности исследуют околоплодные воды у каждого плода. Пункцию амниотической полости должен производить только квалифицированный акушер-гинеколог, владеющий этой методикой. Возможные осложнения: повреждение плода, сосудов плаценты, эмболия околоплодными водами, преждевременные роды.

В околоплодных водах определяют содержание:

    билирубина (спектрофотометрия, плотность околоплодных вод);

    общего белка (отражает функцию печени плода);

    глюкозы (отражает функцию печени плода);

    креатинина, свидетельствующее о функциональной способности почек плода;

    состояние КОС у матери.

Разберем кратко значение каждого показателя.

Проникновение билирубина повышает оптическую плотность околоплодных вод. Полученные данные оптической плотности наносят на стандартизированную кривую, где на горизонтальной линии (ось абсцисс) откладывают длину волны, на оси ординат (вертикальная) - оптическую плотность амниотической жидкости.

Если оптическая плотность околоплодных вод составляет 0,23-0,34 отн. ед., воды имеют желтоватую окраску, плоду угрожает опасность. При цифрах 0,35-0,7 отн. ед. - состояние плода тяжелое («метаболический инсульт») - необходимо срочное родоразрешение. И наконец, «билирубиновый пик» 0,7 отн. ед. и более вызывает смерть плода.

Использование спектрофотометрического исследования околоплодных вод в оценке тяжести гемолитической болезни плода позволяет правильно установить диагноз более чем в 90% исследований.

Содержание белка в околоплодных водах отражает состояние функции печени плода. При нормальном состоянии плода содержание белка в амниотической жидкости к концу беременности составляет до 3 г/л. При гемолитической болезни содержание белка в околоплодных водах повышено (почти в 2 раза). Высокий уровень белка отмечен при отечной форме гемолитической болезни (превышает 8,0 г/л).

Следует подчеркнуть, что при тяжелой форме гемолитической болезни у плода имеют место выраженная гипопротеинемия, выраженные отеки, снижение белково-образующей функции печени и «потеря» белка, который «уходит» в околоплодные воды.

Содержание глюкозы в околоплодных водах также отражает функциональные способности печени. При гемолитической болезни содержание глюкозы в околоплодных водах, так же как и белка, повышается в связи с тем, что печень больного плода не способна накапливать гликоген. При легкой и среднетяжелой форме заболевания содержание глюкозы существенно не изменяется (так же, как и у здоровых плодов), при тяжелой форме гемолитической болезни плода содержание глюкозы в амниотической жидкости повышается (плод теряет глюкозу и она переходит в околоплодные воды).

Концентрация креатинина в околоплодных водах отражает функциональное состояние почек плода. При гемолитической болезни концентрация креатинина в околоплодных водах уменьшается, что обусловлено снижением выведения креатинина почками, нарушением азотного обмена.

При исследовании кислотно-основного состояния (КОС) околоплодных вод при тяжелой гемолитической болезни плода выявлен сдвиг рН в сторону кислой реакции, увеличение количества недоокисленных продуктов обмена и снижение щелочных резервов. При легкой и среднетяжелой формах заболевания существенных изменений КОС в околоплодных водах не выявлено.

Кордоцентез

Метод кордоцентеза (пункция сосудов пуповины плода) позволяет исследовать кровь плода, определить содержание гемоглобина, гематокритное число, уровень билирубина, группу крови, резус-фактор, кариотип плода и другие параметры.

С помощью прямой реакции Кумбса определяют взаимодействие эритроцитов плода с проникшими к нему антителами матери. Эритроциты плода фиксируют материнские антитела. При действии на эритроциты плода антиглобулиновой сыворотки образуются агглютинаты.

Наиболее достоверным критерием гемолитической болезни плода является оценка гематокритного числа, который свидетельствует о степени гемолиза эритроцитов плода. Снижение гематокритного числа на 10-15% указывает на тяжелую форму гемолитической болезни плода.

В норме гематокритное число до 28 нед составляет 35%, с 38 нед - до 44% (Г. М. Савельева).

Кордоцентез производит в стационаре высококвалифицированный акушер-гинеколог, который прошел специальную подготовку и хорошо владеет этой методикой. После определения локализации плаценты, положения плода, визуализации пуповины под местной анестезией в асептических условиях специальной иглой с пункционным адаптером под контролем УЗИ производят пункцию вены пуповины. Берут 2-3 мл крови.

Возможные осложнения: кровотечение из места пункции, образование гематомы, увеличение титра антирезус-антител в связи с плодово-материнской трансфузией, инфицирование, преждевременные роды.

Рождение малыша – счастье для каждой женщины. Планируемая беременность – идеальный вариант для благополучного вынашивания ребенка и успешных родов. И если приятная новость застала врасплох, пройти обследование и сдать необходимые анализы для контроля состояния здоровья будущей мамы и ее ребенка можно как до беременности, так и вовремя. Одним из важных исследований является анализ крови на антитела при беременности. По результатам оценивается состояние иммунной системы мамы и восприятие ее организмом беременности. Также по этим данным определяется возможная угроза или отсутствие срыва беременности и резус совместимость женщины и плода.

Подготовка для сдачи анализов и зачем это нужно

Не все женщины знают, как сдавать кровь на антитела при беременности. Для получения точного результата анализов важно правильно подготовиться к забору крови на исследование:

  • кровь сдается из вены на руках утром натощак;
  • за несколько дней до забора анализов следует придерживаться определенной диеты с ограничением кофе, газированных напитков, острой и жареной еды, мясных продуктов;
  • по возможности максимально отменить применение любых лекарственных средств;
  • нельзя сдавать кровь непосредственно после проведения физиотерапевтических процедур;
  • при высокой температуре тела анализ крови не проводится.

Будущим мамам необходимо знать, зачем сдавать кровь на антитела при беременности. Результаты исследований данных анализов являются показателями состояния иммунитета, выявляют совместимость резус-фактора крови матери и ребенка, показывают наличие или отсутствие антител, способных спровоцировать выкидыш.

Что такое антитела в крови при беременности – это специфические белки, которые вырабатываются в лимфоцитах и разрушают чужеродные включения (инфекционного и неинфекционного происхождения). При нарушении количественного баланса антител и не правильном распознавании своих клеток, может развиться самопроизвольное прерывание беременности.


Для контроля состояния антител, их численного содержания в организме беременной женщины, периодически по назначению врача проводятся диагностические исследования крови. Также при подозрениях на различные инфекционные заболевания, какие-либо аутоиммунные патологии, сниженном иммунитете назначаются анализы крови.

Симптоматика и важные показатели антител

Важную роль при вынашивании ребенка играют антитела к фосфолипидам при беременности. Титр этих тел показывает состояние крови и ее свойства свертываемости. Происходит ускорение процесса свертываемости крови, что приводит к ее сгущению и провоцирует образование тромбов в плаценте и в других магистральных сосудах.


Увеличение количества фосфолипидных антител является нормальным при беременности, однако слишком большое их повышение может стать причиной угрозы срыва беременности. Проведение анализов крови необходимо для контроля показателей антител и своевременной коррекции состояния здоровья будущей мамы и малыша.

Нарушение состояния антител при беременности, симптомы которого в первую очередь определяется по результатам анализов крови. Возможны различные нарушения состояния: быстрая утомляемость, головокружения, дискомфорт в области живота, проявление на ногах сосудистой сеточки.

Антитела при беременности в норме отличаются от нормальных показателей не беременных женщин. Для каждого триместра беременности и различных антител существуют свои стандарты показателей, в соответствии с которыми лечащий гинеколог оценивает состояние беременной женщины и ее ребенка.

Диагностическое исследование крови врач назначает по определенному графику. Каждый вид антител сдается с различными временными промежутками, которые могут изменяться в зависимости от состояния беременной женщины. В экстренных ситуациях анализы сдаются вне графика.

При осложненном анамнезе, кроме анализов крови назначаются дополнительные исследования. Проводится постоянный контроль у гинеколога, рекомендуется также проходить чаще положенного графика, но только по назначению врача.

Коррекция состояния беременных

Своевременные осмотры лечащего гинеколога, клинические исследования и выполнение рекомендаций помогут благоприятно выносить малыша и успешно родить. Выявление нарушений выработки антител не является приговором, а нуждается в коррекции и выполнении всех назначений.


Антитела при беременности, нарушение состояние которых может вызвать неблагоприятные последствия, нуждаются в постоянном контроле. Лабораторные анализы проводятся в специализированных диагностических и лечебных заведениях. При обнаружении патологий лечебный процесс довольно длительный с периодическими корректировками препаратов в соответствии с самочувствием.

В комплексном лечении рекомендуется придерживаться определенного режима и рациона питания. Лучше употреблять больше фруктов и овощных салатов, а также отказаться на время лечения от мясных продуктов. Гораздо чаще пребывать на свежем воздухе для обогащения организма кислородом.

Лечебный комплекс назначается симптоматический и направлен на восстановление работы иммунной системы и нормализацию состояния беременной женщины. Не следует самостоятельно принимать лекарства для иммунитета. Они делятся на две большие группы: иммунные модуляторы и иммунные стимуляторы и только врач назначает определенный вид лекарства.

Медикаментозные препараты и народные средства принимаются только с разрешения лечащего гинеколога и строго по назначению специалиста. Важно своевременно посещать врачей для профилактических консультаций и диагностических обследований.