Какой уровень хгч при беременности. Повышенный ХГЧ при беременности: причины и последствия.
Подчас всего периода беременность каждой женщине придется сдать множество различных анализов. А некоторые и не однократно. Однако, если доктор выписывает постоянно одинаковый пару раз, это вызывает у женщины настороженность. В категорию таких анализов входит исследование на количество ХГЧ. В основном, такой анализ сдают еще на стадии диагностики беременности. Показатели этого анализа первыми фиксируют произошедшее зачатие на небольших сроках.
Определение ХГЧ
Хорионический гонадотропин человека, это уникальный гормон. Он исходит из хориона впоследствии имплантации яйцеклетки, которая оплодотворена, в матку. Присутствие или неимение в крови ХГЧ и его показатель покажет, беременна женщина или нет. Узнавать его коэффициент в крови подчас вынашивание малыша на различных сроках нужно обязательно для обнаружения патологии в развитии плода вовремя, или же, чтобы удостовериться о нормальном протекании беременности.
Однако, следует учитывать, что завышенный показатель ХГЧ наблюдается не только у беременных, и не всегда у женщин. От данного показателя можно определить наличие разных болезней. Если нет беременности у женщины, а коэффициент ХГЧ повышенный, то можно говорить об аборте, который произошел незадолго до этого. В состав хорионического гонадотропина входят альфа- и бета-частицы. Бета-единица обладает уникальной структурой, именно потому, чтобы диагностировать беременность сдают на исследование кровь.
Достаточно точным установлением зачатия, которое произошло, является распознавание показателя ХГЧ в плазме крови. Даже на 2-3 день отсутствия месячных, можно сделать данный анализ. При сроке зачатия от 6 до 10 дней, результаты могут быть положительные. Чтобы достичь высшей точности советуют сдать анализ повторно и сделать УЗИ (ультравагинальное). К тому же, по аналогичному принципу вычисления уровня ХГЧ работают экспресс-тесты. Различие лишь в том, что в тестах степень ХГЧ измеряется в моче, а не в крови. Но, если сравнить лабораторное исследование с тестовым анализом, то анализ крови является точнее. Причина – коэффициент ХГЧ в крови выше в два раза, чем в моче.
После формирования хориона, он начинает выделять гонадотропин. Возрастания уровня этого гормона показывает о произошедшем оплодотворении и развитии беременности. Этот процесс протекает быстро. На первом триместре беременности степень ХГЧ повышается в два раза на протяжении двух дней. Самый высокий уровень будет на 7-10 недели беременности. После этого показатель гормона падает. Он фиксируется на одной степени до второй половины беременности.
От быстроты или медленности роста уровня доктор определяет, правильно ли протекает беременность или есть отставание в развитии. От 14 до 18 недель коэффициент ХГЧ будет свидетельствовать, наблюдается ли патологическое развития плода. В итоге, можно сказать, что исследование является простой мерой предосторожности. Воспринимайте его спокойно. Доктор делает заключение, учитывая ряд исследований, где уровню ХГЧ отведена не последняя роль. Мужчины и не беременные женщины имеют показатель до 5 мЕд/мл. У беременных количество постоянно модифицируется.
Отклонения от нормы ХГЧ при беременности
Подчас беременности показатель может выходить за пределы допустимой нормы в любую сторону. Ясно, что это негативно. И завышенное, и слишком низкое количество ХГЧ в крови может говорить и нарушении развития беременности или возникновении каких-либо осложнений. Завышенная степень ХГЧ в период беременности показывает о наличии беременности с несколькими плодами, гестозе, токсикозе, развитии патологии плода (к примеру, синдрома Дауна). Кроме того, высокий коэффициент может наблюдаться при возникновении сахарного диабета у женщины, или если она принимает синтетические гестагены. Заниженный показатель ХГЧ – это знак внематочной беременности, замирания плода или отставания в его развитии, вероятности самопроизвольного аборта, медленного развития плода, хронической плацентарной недостаточности, перенашивания беременности.
Кроме того, отклоненный от нормы показатель ХГЧ на конкретном сроке беременности может быть, если срок беременности неправильно установлен. Также, ХГЧ может вообще не наблюдаться в анализе крови. Это происходит, если есть внематочная беременность или анализ сделан слишком рано. Учтите, если вы хотите получить корректную информацию об анализе, то следует правильно его сдать. Эти рекомендации вам предоставит доктор. Общая рекомендация - сдача анализа на b-ХГЧ должна проходить и натощак, не зависимо от времени сутки. Нужно не пить и не кушать перед сдачей анализа, хотя бы за 4-6 часов.
На исследование уровня ХГЧ кровь берут из вены. Чтобы достичь большей достоверности, рекомендуют избежать физических нагрузок перед сдачей анализа. Если вы принимаете гормоны, надо осведомить об этом лаборанта и доктора, который будет делать расшифровку полученной информации. Не паникуйте, если в период 14-18 недели доктор выпишет вам много других анализов, кроме уровня ХГЧ. Все они нужны, чтобы сделать диагностику или исключить вероятность развития патология плода.
Показатели ХГЧ по неделям (таблица)
Почему сроки беременности по результатам анализа ХГЧ не совпадают с расчетами врачей?
Обратите внимание на то, что срок беременности по ХГЧ определяется относительно дня зачатия и показывает возраст будущего ребенка. Срок рассчитанный Акушером является отсчетом от даты последней менструации и не имеет прямой связи со сроками зачатия.
Норма ХГЧ при беременности по дням (таблица)
- Таблица с уровнем ХГЧ, соответствующим неделям беременности, опирается на так называемые акушерские недели. Такой срок начинает отсчитываться от начала (первого дня) последней до беременности менструации. По этой причине в таблице и нет нормы ХГЧ, соответствующей двум неделям беременности. В этот срок о беременности еще не идет и речи. Зачатие наступит только к третьей неделе. Чтобы не запутаться, предлагаем вам запомнить, что срок беременности от зачатия (эмбриональный) всегда на две недели меньше, чем срок от последних месяцев (акушерский).
- Если результат, сданного вами анализа ХГЧ, показывает повышение этого показателя (от 5 мМЕ/мл и более), лучше всего повторно сделать анализ через несколько дней. Дело в том, что лишь после того, как показатель станет равным 25 мМЕ/л и более, результат можно считать достоверным. При меньших показателях – результат сомнителен.
- Уровень ХГЧ по неделям имеет свои минимальные и максимальные границы, а также усредненные показатели. Если вы видите, что ваш результат не совсем укладывается в эти рамки, паниковать не стоит. При отклонении на 20% и более врач может отправить вас на дополнительные анализы. Но и в этом случае, ваше отклонение от условной нормы, может считаться нормой для вас и вашего организма. Поэтому не делайте никаких самостоятельных выводов, пусть это сделает ваш врач.
- Показатель ХГЧ, полученный в определенной лаборатории, нужно сравнивать только с теми таблицами, которыми пользуются в этом медицинском заведении. Разные учреждения используют разные методики определения показателей, поэтому результаты могут немного разниться.
Контроль уровня ХГЧ по неделям важен, но не всегда обязателен. Врачи часто назначают сдачу этого анализа при таком состоянии, как угроза беременности, при подозрении на замершую беременность, для определения нарушения кровообращения матери и ребенка. Поэтому, если такой анализ вас сдавать не заставили, значит, он вам и вовсе не нужен, у вас и так все хорошо. Не паникуйте!
Причинами, влияющими на увеличение ХГЧ при несуществующей беременности являются:
- опухоли легких, почек, яичек либо яичников, матки, хорионкарцинома, ее рецидив и др. опухолевые заболевания;
- гормональная терапия (прием ХГЧ);
- пузырный занос и повторение данного заболевания;
- оставшийся ХГЧ после аборта либо от предыдущей беременности.
Повышенная концентрация ХГЧ у беременных может быть симптомом:
- сахарного диабета беременной;
- многоплодной беременности (подъем ХГЧ прямо пропорционален числу плодов);
- употребления синтетических гестагенных препаратов;
- несоответствия предполагаемого и действительного срока беременности;
- гестоза и раннего токсикоза будущих мам;
- хромосомные патологии плода.
При пониженном уровне хорионического гонадотропина можно судить об ошибочной постановке срока беременности (причиной могут послужить расстройства менструальных циклов).
Кроме того, при отсутствующем или вялотекущем нарастании, прогрессирующем понижении уровня ХГЧ следует обратить внимание на следующие патологии:
- антенатальную смерть плода (2 - 3 триместр);
- хроническую плацентарную недостаточность;
- существующую опасность выкидыша (уровень гормона ниже обычного больше, чем наполовину);
- внематочную беременность;
- истинное перенашивание;
- замершую беременность.
Получение ложноотрицательных результатов (не обнаружение хорионического гонадотропина при беременности) возможно вследствие:
- внематочной беременности;
- преждевременного тестирования.
Видео: Что значит хгч и когда сдавать анализы при беременности.
Хорионический гонадотропин человека (сокращенно ХГЧ, ХГТ, HCG в английском языке, ХГЛ в украинском языке) – это гормон, который при нормальном состоянии организма вырабатывается исключительно во время беременности. Гормон ХГЧ вырабатывается после зачатия – он синтезируется оплодотворенной яйцеклеткой, а после того, как формируется трофобласт (это предшественник плаценты), этот гормон продуцируется его тканями. Именно поэтому уровень ХГЧ определяется только после зачатия.
Хорионический гонадотропин состоит из двух разных субъединиц – альфа и бета . При этом альфа идентична с субъединицами альфа гормонов . Когда речь идет, о ХГЧ — что это такое, рассматривается его В-субъединица. Важно понимать, рассматривая, что такое бета ХГЧ, что это уникальная субъединица, поэтому ее нельзя спутать с другими гормонами. Говоря об исследовании на хорионический гонадотропин человека, подразумеваем, что разница между ХГЧ и бета-ХГЧ отсутствует.
Что такое ХГЧ при беременности? Его определение и расшифровка – это очень важный этап диагностики ряда патологий как плода, так и женщины. При некоторых состояниях, которые будут описаны в этой статье, значения ХГЧ либо сильно понижены, либо увеличены. Рассматривая, что это за анализ, нужно учесть, что при небольших отклонениях от нормы диагностической ценности это исследование не имеет. Поэтому некоторые заболевания и состояния будущей мамы (перенашивание беременности , инфицирование внутриутробное, хроническая фетоплацентарная недостаточность ) определяют посредством других методов.
После того, как были получены результаты ХГЧ, расшифровка их проводится в динамике, так как у каждой женщины уровень ХГЧ при беременности меняется по-своему. Следовательно, по одному результату нельзя судить о ситуации в целом.
Важно, чтобы полученный результат анализа ХГЧ на беременность обязательно рассматривал квалифицированный специалист. Ведь расшифровка теста ХГЧ очень важна, так как позволяет скорректировать некоторые проблемы развития плода.
Так как свободная бета субъединица гонадотропина является уникальной, тест, где определяется норма ХГЧ при беременности, также называют бета-ХГЧ. Норма – если при беременности HCGb в крови появляется спустя несколько дней после зачатия. Но, тем не менее, если, например, ХГЧ 8, что это значит, после первого анализа определенно сказать нельзя. Для подтверждения беременности понадобится повторный анализ. В целом норма fb-HCG – очень важный показатель развития плода.
Сдавая ХГЧ в «Инвитро», «Гемотест» «Хеликс» и в других клиниках, женщине нужно понимать, что это за показатель, когда покажет беременность такой тест и др. Об этом пойдет речь в статье ниже.
Для чего нужен ХГЧ?
Определяя показатели HCGb, нужно понимать, для чего нужен гонадотропин человека. Википедия свидетельствует о следующем:
- этот гормон в начале беременности стимулирует процесс синтеза и ;
- предотвращает исчезновение желтого тела ;
- предотвращает агрессию материнского организма против клеток плода;
- инициирует физиологические и анатомические перемены в организме беременной;
- стимулирует надпочечники и половые железы плода;
- участвует в процессе половой дифференцировки у плодов мужского пола.
Зачем назначают этот анализ?
Анализ женщинам назначают с целью:
- ранней диагностики беременности;
- наблюдения в динамике за тем, как протекает беременность;
- определения пороков развития (анатомия плода);
- исключения развития внематочной беременности ;
- необходимости оценить, полностью ли был проведен искусственный ;
- установления того, что есть угроза ;
- диагностики и опухолей .
Пациентам-мужчинам такой анализ необходим, чтобы диагностировать опухоли яичек .
Уровень ХГЧ при беременности
Функция хорионического гонадотропина в организме очень важна. Его показатели на ранних сроках начинают увеличиваться, так как его вырабатывает оплодотворенная яйцеклетка. Именно ХГЧ дает возможность беременности развиваться, так как он запускает все процессы, необходимые для вынашивания малыша.
Уже спустя 9 дней после овуляции ХГЧ можно определить в плазме крови. То есть уже тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка внедрилась в эндометрий, отмечается медленный рост показателей этого гормона. И если определяется его низкий уровень на ранних сроках, то концентрация удваивается каждые два дня. Какой именно должен быть его уровень на определенной неделе, как должен расти ХГЧ, медленный или быстрый рост отмечается, можно узнать из соответствующих таблиц.
Рост ХГЧ при беременности происходит до 8-10 недели от последних месячных, когда отмечается его пик — 50000-10000 МЕ/л. Дальше уровень гормона начинает понижаться, к 18-20 неделе он уже пониженный наполовину. Потом содержание ХГЧ остается стабильным весь срок беременности.
Гонадотропин при беременности из организма выводится почками, следовательно, выходит с мочой. Его можно определить, проводя анализ мочи, в интервале 30-60 дня после последних месячных. Наивысшие показатели отмечаются на 60-70 день. Именно поэтому, когда начинает вырабатываться ХГЧ, можно делать тест-полоску на беременность или другие мочевые тесты.
Показатели ХГЧ при беременности на поздних сроках могут достигать повторных пиковых показателей. Раньше подобное врачи считали вариантом нормы. Однако сейчас доказано, что повышенный ХГЧ на поздних сроках может свидетельствовать о патологии развития. В частности, высокий показатель гормона в последние недели вынашивания плода иногда означает, что имеет место реакция плаценты на плацентарную недостаточность в случае резус-конфликта .
Поэтому надо своевременно определить эту болезнь и провести лечение.
Главными признаками пузырного заноса являются:
- Постоянная, неукротимая рвота , намного боле мучительная, чем при обычном .
- Маточное кровотечение (сильная мазня) на раннем сроке.
- Размеры матки больше, чем в норме на таком сроке.
- Симптомы преэклампсии (иногда).
- Дрожание пальцев, сильное сердцебиение, уменьшение веса (редко).
Когда отмечаются описанные выше признаки, важно обратиться к гинекологу, пройти УЗИ и сдать анализ на ХГЧ.
Если беременность развивается нормально, то показатель этого гормона редко увеличивается больше 500000 МЕ/л. Существует приблизительный расчет норм гормона для каждого срока. Но если развивается пузырный занос, уровень ХГЧ отличается, в несколько раз превышая эти нормы.
Чтобы излечить пузырный занос, нужно удалить из матки весь трофобласт. Для этого проводят выскабливание либо другие оперативные вмешательства.
Может произойти так, что доброкачественный пузырный занос превратится в злокачественную хорионкарциному . Как правило, при этой опухоли очень быстро появляются метастазы. Но она хорошо поддается лечению с помощью химиотерапии .
Существуют следующие показания для проведения химиотерапии:
- Уровень ХГЧ выше 20000 МЕ/л спустя месяц после того, как пузырный занос был удален.
- Увеличение уровня этого гормона после того, как пузырный занос был удален.
- Метастазы в другие органы.
Хорионкарцинома
Хорионкарцинома может проявиться как после пузырного заноса, так и после родов или аборта. Если у женщины развивается это заболевание, то спустя 40 дней после того, как беременность завершилась, уровень ХГЧ не упал, а отмечается его прирост. Также могут отмечаться маточные кровотечения, признаки, которые свидетельствуют о метастазах. В такой ситуации есть показания к проведению химиотерапии, оперативного вмешательства. В дальнейшем пациентка должна пребывать под наблюдением. Насколько долго оно должно длиться, решает врач.
Применение лекарств с хорионическим гонадотропином
Как и все гормоны человека, уровень хорионического гонадотропина человека может зависеть от разных факторов. Так, на результат анализов влияет то, принимает ли женщина внутрь препараты, содержащие гонадотропин человека.
Как правило, такие препараты назначают женщинам при , а также в период, когда идет подготовка к ЭКО, чтобы повысить уровень гормона.
В редких случаях такие лекарства принимают, если есть угроза выкидыша. В любом случае, если женщина применяет такие лекарства, то перед тем, как проводить любые измерения и анализы, нужно предупредить врача об этом.
Принимая разнообразные препараты, многие женщины интересуются о том, могут ли они повлиять на показатели этого гормона. Например, часто спрашивают о том, влияет ли на уровень ХГЧ. По мнению специалистов, Дюфастон может незначительно повлиять на уровень этого гормона, так как этот препарат контролирует уровень прогестерона . Однако при несоответствии норм ХГЧ нельзя списывать это на влияние лекарства, так как речь может идти о патологическом состоянии.
На уровень этого гормона не влияет .
Гормональные лекарства, активным компонентом которых является хорионический гонадотропин человека, это средства Профази , Хумегон , Хорагон , Хориогонин , Меногон . Они восстанавливают овуляторный процесс, активизируют гормональную активность желтого тела. При каком размере фолликула делают укол, определяет врач.
Изначально проводится исследования на гормоны, их норма у женщин и отклонения. Если имеют место определенные отклонения, в частности, прогестерон ниже нормы, что это значит, врач разъяснит во время консультации и назначит определенное лечение.
При необходимости, чтобы стимулировать овуляцию, назначают уколы ХГЧ от 5000 до 10000 МЕ, с целью сохранения беременности — от 1000 до 3000 МЕ. Важен индивидуальный подбор дозы. Поэтому если проведен укол 10000, когда овуляция, если сделали укол 5000, через сколько овуляция, объяснит специалист.
В настоящее время хорионический гонадотропин человека применяют и спортсмены, так как под его влиянием в мужском организме повышается .
Ложноположительный результат анализа
Тем, кто интересуется, на каком сроке показывает беременность анализ на этот гормон, следует учесть, что в некоторых ситуациях анализы могут быть ложноположительными.
Подобное происходит в следующих случаях:
- Некоторые специалисты утверждают, что при приеме оральных контрацептивов уровень гормона может повыситься. Однако доказанных данных по поводу того, что прием контрацепции влияет на ХГЧ, нет.
- Как правило, после родов или аборта уровень гормона снижается на протяжении семи дней. В некоторых случаях врач ждет 42 дня, после чего происходит сдача анализов, и он может поставить диагноз. Если анализ покажет, что ХГЧ не уменьшился или вырос, то речь может идти о трофобластической опухоли.
- Уровень может оставаться повышенным при проявлении метастазов хорионкарциномы , пузырного заноса .
- Могут также развиваться из зародышевых тканей другие опухоли, однако повышение уровня гормона они дают в редких случаях. Поэтому при наличии образования в мозге, желудке, легких и высокого уровня хорионического гонадотропина, прежде всего, возникает подозрение на трофобластические опухоли с метастазами.
Таким образом, показатель ХГЧ у небеременных не должен быть выше тех показателей, которые являются нормальными. Норма ХГЧ у небеременных женщин — от 0 до 5. Уровень у не беременной женщины этого гормона может быть выше в первые дни после перенесенного аборта, при приеме некоторых лекарств, а также при развитии некоторых патологических состояний.
Иммунитет против ХГЧ
В редких случаях (единицы) в женском организме вырабатываются к хорионическому гормону. Они являются преградой для нормального прикрепления в матке оплодотворенной яйцеклетки и ее последующего развития.
Следовательно, если в двух и более случаях беременность завершилась спонтанным выкидышем, важно сдать анализ на определение антител к ХГЧ и узнать, нет ли определенных отклонений. Если результат положительный, на протяжении первого триместра проводят лечение.
Женщине назначают глюкокортикоиды и низкомолекулярные гепарины . Однако важно учитывать, что организмы, продуцирующие антитела к ХГЧ, — это редкое явление. Поэтому при отсутствии беременности нужно изначально пройти все исследования и исключить влияние других факторов на женское и мужское здоровье.
Выводы
Таким образом, анализ на ХГЧ – очень важное исследование в период вынашивания малыша. Вполне понятно, что после получения результатов исследований у пациентов возникает много вопросов. Например, почему ХГЧ растет, но не удваивается, как правильно расшифровать ХГЧ по ДПО и др., влияет ли миома на уровень гормона и др. Обо всем нужно спрашивать у гинеколога, который поможет расшифровать анализы и даст исчерпывающие ответы на все вопросы.
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека, гормон – белок, выработка которого происходит на протяжении всей беременности оболочками, окружающими эмбрион. Изменение его показателей, по которым можно определить наличие беременности уже на 10-12 день после зачатия. В этой статье мы приведем таблицу динамики роста гормона ХГЧ при беременности, с помощью которой можно отследить, нормально ли развивается беременность и во время заметить и предотвратить возможные проблемы.
require "adv_t.txt";
Самый верный и ранний способ диагностики беременности на ранних сроках - это отслеживание значений гормона ХГЧ в динамике.
Хорионический гонадотропин стимулирует выработку других необходимых гормонов для нормального процесса вынашивания плода на протяжении всего периода. Показатели его количества определяются с помощью анализа мочи и крови, он является одной из важнейших характеристик беременности.
Нормально развивающаяся беременность позволяет выявить наличие ХГЧ уже на 10-11 день после зачатия. При развитии плода увеличивается и уровень гормона, примерно, начиная с третьей недели и до двенадцатой. Затем увеличение приостанавливается до двадцать второй недели, далее снова идет увеличение, но не так активно, как в первый триместр.
Прослеживая динамику выработки ХГЧ, гинеколог может определить возникшие патологии развития, например, замершую или внематочную беременность. Уровень ХГЧ при внематочной беременности несколько отличается от показателей настоящей, и если врача что-то насторожит, он в срочном порядке назначит дополнительные диагностические процедуры для точного определения ее вида. Внематочная беременность может быть определена по динамике изменения ХГЧ в крови и моче. Строгих норм показаний ХГЧ не существует, так как они индивидуальны для каждой женщины. Именно поэтому, чтобы правильно оценить течение беременности, нужно проследить динамику увеличения ХГЧ. Для этого необходимо сдавать анализы каждый раз, когда этого требует врач, примерно это потребуется сделать по 1 разу в неделю. Чтобы понять активность выработки ХГЧ при внематочной беременности, таблицу с нормативными показателями сверяют с данными лабораторных анализов после каждого полученного результата.
Таблица примерной динамики роста ХГЧ по дням
| Кол-во дней после менструации | Сроки беременности | Динамика увеличение ХГЧ (мЕд/мл) |
|---|---|---|
| 26 - 27 день | 12 - 13 дней | 0 - 100 |
| 28 - 29 день | 14 - 15 дней | 100 - 200 |
| 30 - 31 день | 16 - 17 дней | 200 - 1000 |
| 32 - 33 день | 18 - 19 дней | 1050 - 3760 |
| 34 - 35 день | 20 - 21 дней | 1940 - 6530 |
| 36 - 37 день | 22 - 23 дней | 3400 - 10810 |
| 38 - 39 день | 24 - 25 дня | 5680 - 17050 |
| 40 - 41 дня | 26 - 27 дней | 9050 - 23340 |
| 42 - 43 дней | 28 - 29 дней | 11230 - 30880 |
| 44 - 45 дней | 30 - 31 дней | 16650 - 43220 |
| 46 - 47 дней | 32 - 33 дней | 25530 - 57640 |
| 48 - 49 дней | 34 - 35 дней | 31700 - 73280 |
| 50 - 51 дней | 36 - 37 дней | 40700 - 88790 |
| 52 - 53 дня | 38 - 39 дней | 49810 - 102540 |
| 54 - 55 дня | 40 - 41 дней | 58200 - 112870 |
| 56 дней | 6 недель | 64600 - 116310 |
Для выявления патологии беременности или плода, анализ на ХГЧ сдается на протяжении всей срока вынашивания ребенка.
Таблица примерной динамики увеличения ХГЧ по неделям при нормально развивающейся беременности:
Показатели ХГЧ после ЭКО
Когда можно делать анализ ХГЧ после переноса эмбрионов
Есть ли положительные результаты по ХГЧ после переноса эмбрионов, можно определить лишь спустя две недели с момента проведения соответствующих манипуляций.
Измерение показателей данного гормона устанавливается с помощью количества мили-международных единиц на миллилитр (мМЕ/мл). Если результаты, полученные пациенткой, покажут значение ХГЧ после переноса эмбрионов ниже 5мМе/мл, то факта беременности нет и через несколько суток стоит ожидать менструации. Если же отметка достигнет 25мМе/мл и более – скорее всего, искусственное оплодотворение прошло успешно.
При этом, важно понимать, что необходимое для положительных прогнозов значение ХГЧ после переноса эмбрионов не является стопроцентной гарантией успеха.
Полученный результат следует дополнить, прибегнув к ультразвуковому исследованию. Это нужно для подтверждения того, что яйцеклетка прикрепилась, но еще в большей степени – для наблюдения за развивающимся процессом.
Таблица значений ХГЧ после переноса эмбрионов:
| Возраст эмбриона (день пункции = 0) | Д.П.П. 3х дневок | Д.П.П. 5х дневок | min ХГЧ | СРЕДНИЙ ХГЧ | max ХГЧ |
|---|---|---|---|---|---|
| 7 | 4 | 2 | 2 | 4 | 10 |
| 8 | 5 | 3 | 3 | 7 | 18 |
| 9 | 6 | 4 | 3 | 11 | 18 |
| 10 | 7 | 5 | 8 | 18 | 26 |
| 11 | 8 | 6 | 11 | 28 | 45 |
| 12 | 9 | 7 | 17 | 45 | 65 |
| 13 | 10 | 8 | 22 | 73 | 105 |
| 14 | 11 | 9 | 29 | 105 | 170 |
| 15 | 12 | 10 | 39 | 160 | 270 |
| 16 | 13 | 11 | 68 | 260 | 400 |
| 17 | 14 | 12 | 120 | 410 | 580 |
| 18 | 15 | 13 | 220 | 650 | 840 |
| 19 | 16 | 14 | 370 | 980 | 1300 |
| 20 | 17 | 15 | 520 | 1380 | 2000 |
| 21 | 18 | 16 | 750 | 1960 | 3100 |
| 22 | 19 | 17 | 1050 | 2680 | 4900 |
| 23 | 20 | 18 | 1400 | 3550 | 6200 |
| 24 | 21 | 19 | 1830 | 4650 | 7800 |
| 25 | 22 | 20 | 2400 | 6150 | 9800 |
| 26 | 23 | 21 | 4200 | 8160 | 15600 |
| 27 | 24 | 22 | 5400 | 10200 | 19500 |
| 28 | 25 | 23 | 7100 | 11300 | 27300 |
| 29 | 26 | 24 | 8800 | 13600 | 33000 |
| 30 | 27 | 25 | 10500 | 16500 | 40000 |
| 31 | 28 | 26 | 11500 | 19500 | 160000 |
| 32 | 29 | 27 | 12800 | 22600 | 63000 |
| 33 | 30 | 28 | 14000 | 24000 | 68000 |
| 34 | 31 | 29 | 15500 | 27200 | 70000 |
| 35 | 32 | 30 | 17100 | 31000 | 74000 |
| 36 | 33 | 31 | 19000 | 36000 | 78000 |
| 37 | 34 | 32 | 20500 | 39500 | 83000 |
| 38 | 35 | 33 | 22000 | 45000 | 87000 |
| 39 | 36 | 34 | 23000 | 51000 | 93000 |
| 40 | 37 | 35 | 25000 | 58000 | 108300 |
| 41 | 38 | 36 | 26500 | 62000 | 117400 |
| 42 | 39 | 37 | 28000 | 65000 | 128200 |
Нормы динамики ХГЧ при многоплодной беременности
Признаки многоплодной беременности абсолютно такие же, как и в случае ожидания одного малыша. Тест на беременность покажет те же две полоски, точно так же прекратятся менструации. И единственное, что может указывать на необычность положения женщины, – показатели биохимических тестов. Уровень ХГЧ при беременности двойней значительно более высокий по сравнению с его нормативными показателями для одноплодной беременности. Именно на ранних сроках, пока УЗИ еще не информативно, проще всего выяснить состояние многоплодности с помощью определения содержания ХГЧ в крови.
Когда речь идет о многоплодной беременности, уровень гормона изменяется иначе. Рождение двойняшек для многих родителей является неожиданностью. Ультразвуковое исследование на раннем сроке не покажет наличие двух или более эмбрионов. Но это может сделать анализ на хорионический гонадотропин. Уровень ХГЧ при двойне по неделям растет в 2 раза быстрее. Происходит это из-за того, что малышей не один, а два, поэтому и гормон плацента синтезирует вдвое больше. Чтобы определить, каким должен быть уровень ХГЧ при многоплодной беременности по неделям, достаточно удвоить показатели этого гормона при обычной беременности.
Многоплодность увеличивает показатели ХГЧ (таблицы выше) ровно во столько раз, сколько плодов начали развитие в матке. Для вашего удобства мы составили таблицу динамики хгч при многоплодной беременности:
require "adv_b.txt";
Как правильно сдать кровь на анализ ХГЧ
Точную схему сдачи крови на ХГЧ, несомненно, должен назначить ваш врач. Ниже мы дадим лишь общие рекомендации:
- Сдавать кровь рекомендуется утром и строго натощак. Если вы смотрите ХГЧ в динамике, то сдавайте анализ в одной лаборатории в одно и то же время;
- Для контроля динамики анализ следует сдавать не чаще раза в 3-4 дня;
- При диагностике анализа обязательно сообщите врачу, принимаете ли вы какие-либо препараты, особенно гормональные.
Диагностика «интересного положения» стала филигранной с появлением теста на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ или просто ХГ). Метод позволяет вычислить конкретный день, когда удалось зачать малыша. А это принципиально важно и с медицинской, и с психологической точек зрения. Причем по отзывам, чтобы оценить результаты, не обязательно быть гинекологом. Женщина в состоянии сама сделать нужные расчеты. Для этого ей необходима только специальная таблица - «Нормы ХГЧ по неделям беременности».
До изобретения столь точных методов беременность устанавливали по внешним признакам или с помощью гинекологического осмотра. Это приводило к тому, что не всегда информация о сроке вынашивания ребенка была достоверной, и при осложнениях терялось драгоценное время.
Немного о «гормоне беременности»
Сегодня женщина может узнать о своем интересном статусе, опираясь не только на собственные ощущения, осмотр гинеколога и выводы врача УЗД. Понять, что «это наконец-то случилось» почти сразу можно, сдав анализ крови. Он покажет уровень ХГ.
Затем результаты сравнивают с данными в общей таблице концентраций ХГЧ по неделям беременности. Сопоставив свои показатели и нормы, можно понять, как давно зародилась новая жизнь. Но не только об этом рассказывают скачки данного гормона. Например, пропорционально большие цифры ХГЧ на ранних сроках могут говорить о том, что вы носите двойню. Это же исследование сигнализирует и о возможных патологиях развития малыша.
Откуда он берется
На пятый-седьмой день после зачатия эмбрион прикрепляется к стенке матки. Его оболочка - будущая плацента (или хорион) - начинает вырабатывать ХГ. Этот гормон «подстраивает» организм будущей мамы под задачи благополучного вынашивания ребенка:
- происходят изменения в матке, яичниках, гормональной сфере;
- снижается иммунитет женщины, чтобы эмбрион не отторгался;
- повышается устойчивость будущей мамы к стрессовым ситуациям.
Уровень ХГЧ при беременности повышается в течение первых семи недель, а позже начинает снижаться. Так происходит, поскольку с седьмой недели начинает формироваться плацента, которая постепенно берет на себя функцию сохранения беременности.
Как оценить уровень гормона
Это делается двумя способами. Причем с одним из них знакома буквально каждая женщина, регулярно живущая половой жизнью.
- Простейший тест . Первый раз женщина сталкивается с методом определения ХГЧ на самом раннем сроке беременности. Это может быть даже в первый день, когда стало понятно, что «критические дни» не пришли вовремя. Тогда женщина покупает в аптеке тест и проводит необходимые манипуляции, используя утреннюю мочу. Это самый простой способ, позволяющий провести «исследование» дома или даже на работе, хотя он менее чувствителен, чем исследование крови.
- Анализ крови . Уже на 11 сутки от оплодотворения, то есть еще до задержки месячных, с помощью определения ХГЧ в крови можно установить, что произошло зачатие. Иногда для подтверждения беременности врач рекомендует сдать анализ на этот биологический маркер несколько раз, чтобы увидеть динамику ХГЧ. Анализ обязательно назначается на 14 день после ЭКО для подтверждения имплантации. Кроме того, так выявляются отклонения и заболевания, не связанные с вынашиванием ребенка.
Другие состояния, которые отражает ХГЧ
Используется тест и для исключения патологий. Это могут быть следующие состояния.
- При замершей беременности . Исходно повышенный гонадотропин резко падает и далее остается низким. Однако для уточнения диагноза врач назначит дополнительные обследования.
- При внематочной беременности . «Гормон беременности» в этом случае значительно понижен по сравнению с общепринятыми «нормальными» значениями на тех же сроках вынашивания. Врач может заподозрить данную патологию, если женщина жалуется на боли, кровомазание и при УЗИ в полости матки не виден эмбрион. Анализ назначается каждые два дня. При подтверждении худших подозрений пациентка срочно госпитализируется.
- При патологии . Анализ назначается, начиная с одиннадцатой недели и в более поздние сроки. Высокие показатели гонадотропина могут указывать на проблемы в развитии плода, или на риск развития гестоза (артериальной гипертензии беременных).
- После аборта . Например, если частицы оболочки плода остались в матке, уровень «гормона беременности» может не падать, и это будет показанием к дальнейшему лечению пациентки.
Расшифровку анализа точно и профессионально может выполнить наблюдающий гинеколог. Врач сопоставит данные анамнеза, осмотра, ультразвукового исследования, результаты анализов и подтвердит, что все нормально или выявит отклонения. Также бывают редкие случаи, когда уровень ХГЧ показывает заболевания, не связанные с вынашиванием ребенка. Например, опухоль яичника или матки.
Что нужно для анализа
Анализ на ХГЧ в крови при беременности проводится так:
- пациентка приходит утром в лабораторию, не позавтракав (перед исследованием нельзя есть в течение шести часов);
- лаборант берет кровь из вены;
- ответ, как правило готов, уже через несколько часов.
Внимание. Нормы уровня ХГЧ чаще всего указываются от дня зачатия, а не так, как принято в акушерстве - от первого дня последних месячных.
Различные таблицы норм ХГЧ при беременности
Итак, анализ сдан, результат на руках. Теперь можно сопоставить его с цифрами в таблицах по неделям. А на ранних сроках гонадотропин растет каждые 48-72 часа, поэтому сравнивать изменения можно даже по дням. Есть также отдельные таблицы, которые отражают ХГЧ при двойне.
Таблица - Как растет гонадотропин по дням
| Количество дней после зачатия | Минимальное значение ХГЧ | Среднее значение ХГЧ | Максимальное значение ХГЧ |
|---|---|---|---|
| 7 дней | 2 | 4 | 10 |
| 8 дней | 3 | 7 | 18 |
| 9 дней | 5 | 11 | 21 |
| 10 дней | 8 | 18 | 26 |
| 11 дней | 11 | 28 | 45 |
| 12 дней | 17 | 45 | 65 |
| 13 дней | 22 | 73 | 105 |
| 14 дней | 29 | 105 | 170 |
Таблица - Недельные нормы гормона ХГЧ при беременности
| Количество недель после зачатия | Норма уровня ХГЧ |
|---|---|
| 3-4 | 1500-5000 |
| 4-5 | 10000-30000 |
| 5-6 | 20000-100000 |
| 6-7 | 50000-200000 |
| 7-8 | 40000-200000 |
| 8-9 | 35000-145000 |
| 9-10 | 32500-130000 |
| 10-11 | 30000-120000 |
| 11-12 | 27500-110000 |
Таблица - Показатели ХГЧ, если женщина носит сразу двоих малышей
| Количество недель | Примерный уровень ХГЧ |
|---|---|
| 2 | 100-600 |
| 3-4 | 300-10000 |
| 4-5 | 20000-60000 |
| 5-6 | 40000-200000 |
| 6-7 | 100000-400000 |
| 7-8 | 80000-400000 |
| 8-9 | 70000-280000 |
| 9-10 | 65000-260000 |
| 10-11 | 60000-240000 |
| 11-12 | 55000-220000 |
Таблица - Нормы «гомона беременности», если было экстракорпоральное оплодотворение
| Возраст эмбриона от дня пункции | Минимальный показатель уровня ХГЧ | Средний показатель уровня ХГЧ | Максимальный показатель уровня ХГЧ |
|---|---|---|---|
| 7 | 2 | 4 | 10 |
| 8 | 3 | 7 | 18 |
| 9 | 3 | 11 | 18 |
| 10 | 8 | 18 | 26 |
| 11 | 11 | 28 | 46 |
| 12 | 17 | 45 | 65 |
| 12 | 29 | 73 | 105 |
| 14 | 39 | 105 | 170 |
| 15 | 68 | 160 | 270 |
| 16 | 120 | 260 | 400 |
| 17 | 220 | 410 | 580 |
| 18 | 370 | 650 | 840 |
| 19 | 520 | 980 | 1300 |
| 20 | 750 | 1380 | 2000 |
| 21 | 1050 | 1960 | 3100 |
| 22 | 1400 | 2680 | 4900 |
| 23 | 1830 | 3550 | 6200 |
| 24 | 2400 | 4650 | 7800 |
| 25 | 4200 | 6150 | 9800 |
| 26 | 5400 | 8160 | 15600 |
| 27 | 7100 | 10200 | 19500 |
| 28 | 8800 | 11300 | 27300 |
| 29 | 10500 | 13600 | 33000 |
| 30 | 11500 | 16500 | 40000 |
Но следует помнить, что каждый организм - индивидуален, поэтому всегда остается риск погрешности в расчетах. К тому же, нормы различных лабораторий могут разниться. И результаты даже таких точных методов диагностики всегда должны сопровождаться комментариями и консультацией врача.
Распечатать
В период беременности женщине необходимо сдавать массу анализов, некоторые из которых нужно сдавать неоднократно. Одним из таких анализов является ХГЧ при беременности, который не только подтверждает наличие беременности, но и определяет физиологические и патологические изменения в организме будущей матери.
В процессе вынашивания плода уровень гормона ХГЧ меняется, на основании чего можно сделать выводы, в норме ли развивается плод либо существуют определенные патологии. Поэтому этот анализ так важно сдавать при беременности.
Зачем нужен ХГЧ
В норме ХГЧ (хронический гонадотропин человека) вырабатывается в организме исключительно после зачатия. Гормон вырабатывается уже на 5-6 сутки после оплодотворения яйцеклетки, поэтому в анализе крови тест на ХГЧ позволяет установить беременность женщины уже на 7-10 сутки после зачатия.
Гормон гонадотропин очень важен при вынашивании плода:
- При беременности на ранних сроках стимулирует процесс синтеза прогестерона и эстрогенов;
- Предупреждает агрессию иммунитета организма матери против клеток зародыша;
- Помогает развитию половых желез и надпочечников плода;
- Участвует в анатомических и физиологических переменах в организме матери.
Гормон ХГЧ также находится в моче, и именно на его присутствии основаны домашние экспресс-тесты для подтверждения зачатия. Но концентрация гормона в моче в два раза ниже, и проявляется после оплодотворения только на 14-16 сутки, поэтому и точность такого теста уступает лабораторному исследованию.
Таким образом, тест на ХГЧ с точностью определяет наличие беременности у женщин. Но зачем же тогда проводится анализ ХГЧ при беременности в других триместрах?
Что показывает анализ:
- Определяет беременность на самых ранних сроках;
- Позволяет контролировать динамику протекания беременности;
- Выявляет пороки в развитии плода;
- Исключает развитие внематочной беременности;
- Предупреждает об угрозе выкидыша;
- Диагностирует в организме матери наличие опухолей и аменореи.
Определение и расшифровка теста на ХГЧ - очень важный пункт для определения развития возможных патологий плода и самой беременной - при некоторых патологических состояниях уровень ХГЧ при беременности будет сильно понижен либо сильно повышен.
Если выявить отклонения от нормы на ранних стадиях, то беременной может быть рекомендовано прерывание беременности, дабы исключить возможность рождения малыша с патологиями. Поэтому уровень ХГЧ необходимо знать уже спустя 1-1,5 недели после зачатия, на более поздних сроках при наличии патологии риск для мамы и малыша возрастает.
Важно! При небольших отклонениях от нормы исследование на ХГЧ не имеет диагностической ценности.
После получения результатов ХГЧ расшифровка тестов обязательно проводится в динамике, потому что уровень гормона у каждой женщины меняется по своему, т.е. по одному результату нельзя определить ситуацию в целом.
Уровни и нормы ХГЧ
На 6-8 день после того, как совершилось оплодотворение, когда эмбрион начинает прикрепляться к стенке матки, хорион (внешняя мембрана яйцеклетки) начинает активно вырабатывать гонадотропин. В первом триместре ХГЧ стимулирует выработку прогестерона и эстрогенов, которые нужны для нормального протекания беременности.
ХГЧ при беременности на ранних сроках увеличивается вдвое каждые 2-3 дня, затем рост показателей гормона падает – сначала удвоение ХГЧ происходит раз в 3-4 дня, а после - каждые 96 часов. Рост ХГЧ на 6 неделе после зачатия (8-9 акушерская неделя) рост ХГЧ приостанавливается, а затем начинает понемногу снижаться.
По темпам роста или снижения ХГЧ врач может судить о нормальном развитии беременности или отставании в развитии. Поэтому не стоит пугаться, если специалист назначает анализ повторно.
Обратите внимание! Уровень ХГЧ при многоплодной беременности изменяется пропорционально числу эмбрионов.
Таблица изменения уровня ХГЧ позволяет определить, каковы должны быть показатели гормона в определенный период. Беременная женщина, руководствуясь таблицей, может самостоятельно отслеживать правильное развитие плода, наблюдая изменения в количестве ХГЧ.
Уровень ХГЧ по неделям беременности
| Недели | Среднее значение | Допустимые пределы |
| Вторая | 150 | От 50 до 300 |
| Третья-четвертая | 2000 | От 15000 до 5000 |
| Четвертая-пятая | 20000 | От 10000 до 30000 |
| Пятая-шестая | 50000 | От 20000 до 100000 |
| Шестая-седьмая | 100000 | От 50000 до 200000 |
| Седьмая-восьмая | 80000 | От 40000 до 200000 |
| Восьмая-девятая | 70000 | От 35000 до 145000 |
| Девятая-десятая | 65000 | От 325000 до 130000 |
| Десятая-одиннадцатая | 60000 | От 300000 до 120000 |
| Одиннадцатая-двенадцатая | 55000 | От 27500 до 11000 |
| Тринадцатая-четырнадцатая | 50000 | От 25000 до 10000 |
| Пятнадцатая-шестнадцатая | 40000 | От 20000 до 80000 |
| Семнадцатая-двадцатая | 30000 | От 15000 до 60000 |
Сопоставляя результаты по анализу с таблицей, следует учитывать, что уровень гормона имеет достаточно широкую вариабельность. В первые недели он может составлять, как 100, так и 300 единиц, потому что в этот период идет очень стремительный рост гормона, ХГЧ на 5 неделе беременности также растет, но уже не так быстро, а с восьмой недели происходит постепенный спад показателей.
В разных лабораториях показатели ХГЧ при беременности могут быть указаны в различных единицах – Ед/мл, мМЕ/мл, mlU/ml и т.д. Все эти единицы имеют одинаковое значение, и их обозначение не влияет на показатели уровня концентрации гормона.
Важно! Понятие нормы ХГЧ - весьма относительно. В разных лабораториях эти нормы могут отличаться. Поэтому приведенная таблица лишь поможет немного сориентироваться в этом вопросе, но точно расшифровать полученный результат может только специалист.
Если показатель колеблется в разрезе 5-25 единиц, то при таких результатах невозможно подтвердить либо опровергнуть беременность. Потребуется повторное исследование, которое обычно проводят спустя 2-3 дня.
Уровень ХГЧ достигает своего пика на сроке 9-11 недель беременности (от даты последней менструации) и дальше снижается до 15 недели беременности, оставаясь неизменным в течение оставшегося срока беременности При искусственном оплодотворении (ЭКО) очень важны показатели уровня ХГЧ, т.к. низкое количество гормона может свидетельствовать о том, что эмбрион не прижился либо беременность сорвалась. После ЭКО, в первые тридцать дней после переноса эмбриона считаются нормы ХГЧ по дням, а затем становятся на уровень обычных показателей ХГЧ.
Отклонения от нормы ХГЧ
Если исследование по ХГЧ показывает некоторое отклонение от нормы, то этот показатель должен насторожить, т.к. это может говорить о наличие каких-то проблем в протекании беременности.
Сначала, чтобы подтвердить полученный результат, следует повторить анализ спустя несколько дней. Врач должен убедиться, что срок беременности по ХГЧ установлен верно, иначе сравнение c нормами теряет всякий смысл.
Существует также ложноположительный результат исследования – т.е. беременность после укола ХГЧ не установлена, а показатели гормона высоки. На такое состояние может повлиять:
- Прием гормональных препаратов (оральных контрацептивов);
- Пузырный занос и его рецидив:
- Остаточное явление после аборта или предыдущей беременности;
- Опухоли почек, лёгких, матки, яичников;
- Хориокарцинома.
Любое из этих состояний – повод для обращения к врачу.
Уровень повышен
Повышенный ХГЧ может указывать:
- О патологиях и пороках развития зародыша (например, синдром Дауна);
- О неверно поставленном сроке беременности;
- О гестозе;
- О сахарном диабете (у беременной);
- О перенашивании плода;
- О приеме препаратов ХГЧ либо синтетических гестагенов;
- О многоплодии.
При малейшем подозрении на одно из этих состояний, исследование на ХГЧ проводится в динамике – несколько раз. Это необходимо для того, чтобы начать лечебные мероприятия по устранению патологии либо принять решение по прерыванию беременности.
Важно! Повышенный уровень ХГЧ может быть вызван недостоверностью исследования, если нарушены правила забора крови либо специалист неправильно оценил результаты анализа.
Уровень понижен
Низкий ХГЧ при беременности может указывать на угрозу выкидыша, особенно, если показатели отклоняются от нормы более, чем на 50%.
Другие причины низкого уровня гормона:
- Внематочная беременность;
- Перенашивание;
- Хроническая плацентарная недостаточность;
- Гибель плода (особенно во 2-3 триместре).
Показатели ниже нормы могут быть свидетельством того, что врач неверно определил срок зачатия, например, в случае, если женщина неправильно указала информацию о менструальном цикле.
Замершая беременность
Уровень ХГЧ при замершей беременности показывает снижение, если по каким-либо причинам плод не развивается и погибает. Гормон перестает вырабатываться и соответственно его уровень падает.
Не стоит сразу паниковать, т.к. показатели могут отклоняться от нормы в силу неправильно установленного срока беременности. Для уточнения замершей беременности назначается УЗИ, после которого состояние беременной опровергается либо подтверждается.
Внематочная беременность
С помощью анализа на хронический гонадотропин можно установить внематочную беременность на самых ранних сроках.
Уровень ХГЧ при внематочной беременности нарастает очень медленно, что и позволяет заподозрить патологию. Для уточнения диагноза исследование проводится несколько раз в динамике.
В некоторых случаях при внематочной беременности показатели ХГЧ могут быть даже отрицательными.
Как проводится анализ на ХГЧ
Наличие хорионического гонадотропина и его концентрацию определяет анализ крови бета ХГЧ. Лабораторный анализ мочи тоже может выявить уровень гормона, но точность такого исследования будет в несколько раз ниже.
Как и когда сдавать анализ ХГЧ при беременности расскажет врач, но основные принципы проведения исследования таковы:
- Анализ следует сдавать натощак – лучше до завтрака. Если с утра сдать тест не получается, то перед дневным исследованием надо не есть в течение 4-6 часов.
- Минимизировать (либо вовсе исключить) физические нагрузки минимум за сутки до сдачи анализа, т.к. при физической активности выделяются определенные гормоны, могущие повлияет на объективность результатов.
- Исключить прием лекарственных средств (особенно, гормональных). Если прием невозможно отменить, следует уведомить об употребляемых препаратах лаборанта, осуществляющего тестирование.
Для теста на ХГЧ производится забор крови из вены, обычно результат готов уже через несколько часов.
Обычно при отклонении результатов на 20% врач начинает предполагать наличие патологии, но это средние показатели, а каждый случай нужно изучать в отдельности, учитывая особенности организма каждой женщины.
При необходимости врач назначит повторный анализ, который будет проводиться с интервалом в 1-3 дня. Лишь получив опровержение либо подтверждение результата, и назначив дополнительную диагностику, врач принимает решение о назначении лечения либо прерывании беременности.
Норма ХГЧ свидетельствует с высокой вероятностью, что рост и развитие плода проходит без осложнений. Но, если наблюдаются отклонения, не стоит паниковать – надо обратиться к грамотному специалисту для объективной оценки результатов. Поэтому очень важно при сдаче анализа ХГЧ найти надежную клинику с высококвалифицированными специалистами.