Apykaklės tarpo storio norma – 12. Tikimybė susirgti chromosominėmis ligomis.
Būnant kūdikiui įsčiose, moteriai atliekama daugybė tyrimų ir testų. Tokia diagnostika būtina norint sužinoti būsimos mamos ir jos kūdikio sveikatos būklę. Privalomas tyrimas nėštumo metu yra ultragarsinis skenavimas. Būtent ši diagnozė leidžia nustatyti galimus embriono vystymosi nukrypimus ir sutrikimus. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie tai, koks yra apykaklės tarpo storio norma 13 savaičių. Sužinosite, kaip atliekamas tyrimas šis išsilavinimas. Taip pat susipažinti galimų problemų, kurios atsiranda, jei kūdikio apykaklės erdvė netelpa į leistinas reikšmes. Verta pasakyti keletą žodžių apie tai, ką reikia padaryti nukrypus nuo normos.
Kas yra vaisiaus apykaklės dalis
Pirmiausia verta pasakyti, kas yra apykaklės erdvė. Tai vieta, kur skysčiai kaupiasi tarp kūdikio kaklo ir viršutinės odos. Ši formacija dažniausiai yra pailgos formos.
Ultragarso aparato monitoriuje jis rodomas juodai. Tuo tarpu oda turi baltą atspalvį. Plotis matuojamas plačiausioje šio darinio vietoje.
Apykaklės tarpo storio norma 13 savaičių: kaip atliekamas tyrimas
Šiuo metu būsimoji mama tiriama naudojant transabdominalinį jutiklį. Kai kuriais atvejais, kai sunku nustatyti tinkamą, gali būti naudojamas ir transvaginalinis metodas.
Moteris guli ant plokščios sofos ant nugaros. Prieš pradėdamas diagnozę, specialistas turi naudoti laidųjį gelį. Tai palengvina keitiklio judesius ir pagerina garso laidumą.
Vaisiaus padėtis diagnozės metu turi būti šoninė. Tik tokioje būsenoje specialistas gali pamatyti tikslų pjūvį ir išmatuoti gimdos kaklelio sritį.
Kaip apykaklės tarpas (norma) priklauso nuo nėštumo amžiaus
Šio objekto matavimas turėtų būti atliekamas nuo 11 iki 14 kūdikio vystymosi savaičių. Šis apribojimas atsiranda dėl toliau nurodytų priežasčių. 10 savaičių vaisiaus dydis vis dar yra labai mažas, o kai kurie ekspertai nesugeba pagauti norimos trupinių padėties. Po to prasideda laipsniškas šio skysčių kaupimosi sumažėjimas (rezorbcija). Šiuo atžvilgiu diagnozė šiuo metu gali būti neinformatyvi.
Apykaklės tarpas (norma) padidėja nuo 10 iki Po šio laikotarpio jis palaipsniui pradeda mažėti, praktiškai išnyksta iki 16 embriono vystymosi savaitės.
Vaisiaus gimdos kaklelio srities pločio norma
Yra nustatyta visiems (norma). Šiame straipsnyje pateikiama galiojančių verčių lentelė.
Jeigu būsima mama 11 kūdikio vystymosi savaičių praeina ultragarso diagnostiką, tada šiam vaisiui leistinos darinio pločio vertės yra nuo 0,8 iki 2,2 milimetro.
Tuo atveju, kai diagnozė atliekama 12 nėštumo savaičių, apykaklės zonos normos ribos yra panašios į ankstesnį laikotarpį. Taigi, verčių diapazonas yra nuo 0,8 iki 2,2 milimetro. Tačiau verta paminėti, kad tas pats vaisius negali turėti tų pačių duomenų skirtingomis nėštumo savaitėmis.
Apykaklės tarpo storio norma 13 savaičių yra tokia: nuo 0,7 iki 2,5 milimetro. Po kelių dienų atstumas jau gali siekti 2,7 milimetro, kas taip pat yra normalus.
Be leistino pločio, specialistas atkreipia dėmesį ir į minimalias ribas. Apykaklės tarpo storio norma 13 savaičių ar anksčiau turi būti ne mažesnė kaip 0,3 milimetro. Priešingu atveju galime kalbėti apie šios zonos retinimą.
Taip pat matuojant verta atsižvelgti į vaisiaus padėtį. Embriono galva turi gulėti horizontaliai ir būti tame pačiame lygyje su kūnu. Jeigu būsimas kūdikis lenkia kaklą ir prispaudžia smakrą prie krūtinės, tuomet gali būti neįvertintas apykaklės zonos plotis. Taip pat atsitinka ir priešingu atveju. Jei kūdikis pakreipia galvą atgal, šis segmentas plečiasi. Į šias sąlygas reikia atsižvelgti atliekant matavimus.
Nukrypimai nuo normalių verčių
Jei 13 savaičių diagnozuojama, kad apykaklės erdvė netelpa į priimtinų verčių diapazoną (norma nenustatyta), kas turėtų būti tolesni veiksmai tokiu atveju? Dažniausiai šis rezultatas rodo galimą chromosomų anomaliją. Taigi, vaisiaus apykaklės ploto plonėjimas ar išsiplėtimas rodo Dauno sindromo buvimą.
Tokiu atveju specialistas išrašo ultragarso protokolą su išvada, kuri nurodo patologijos galimybę. Dažniausiai gydytojas skiria papildomą tyrimą, kuris atliekamas per vieną ar dvi savaites (jei leidžia laikas). Be to, būsimai mamai rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą, kad būtų nustatyta rizika. Būtent ši diagnozė, kartu su ultragarsiniu tyrimu, leidžia kuo tiksliau nustatyti chromosomų patologiją.
Ką daryti, jei randama anomalija
Jei papildomas tyrimas parodė Dauno sindromą ar kitą, moteriai siūloma atlikti keletą papildomų tyrimų. Dažniausiai diagnozė susideda iš medžiagos paėmimo iš virkštelės arba vaisiaus šlapimo pūslės. Po apžiūros daroma patikima išvada. Jeigu pasitvirtina įgimtos formavimosi ydos, moteris gali nuspręsti nėštumą nutraukti.
Ar visi turi vienodą rodiklį 13 nėštumo savaitę
Verta paminėti, kad negalite pasikliauti savo draugų ar giminaičių duomenimis. Jei vieno vaisiaus apykaklės zonos storis buvo, pavyzdžiui, 1,3 mm, o kitame - 2,0 mm, tai yra normali reikšmė. Neskambinkite pavojaus signalo ir nesakykite, kad antrasis vaikas rizikuoja. Duomenys atitinka leistinas vertes ir tai yra svarbiausia.
Dažnai normalios vertės gali būti šiek tiek išteptos. Skirtinguose įrenginiuose ir skirtingomis dienomis šio darinio plotis gali skirtis keliais milimetrais. Tai nėra kritiška.
Kiekvienas nėštumas yra skirtingas. Tai, kas atsitiko pirmą kartą, gali kardinaliai skirtis nuo visko, kas nutinka antrą kartą.
Apibendrinimas ir išvada
Būtinai atlikite visus gydytojo paskirtus tyrimus. Tik tokiu atveju būsite tikri dėl savo negimusio vaiko sveikatos ir normalios raidos. Niekada neatsisakykite pirmosios. Juk būtent ši diagnostika leidžia nustatyti galimus nukrypimus
Gimdos kaklelio srities plotis yra svarbus rodiklis. Dabar jūs žinote, koks yra apykaklės tarpo storio norma 13 nėštumo savaitę ir ankstesniu (vėliau) laiku. Pabandykite atlikti ultragarsinę diagnostiką pas tą patį specialistą. Tokiu atveju duomenys bus kuo patikimesni. Lengvo nėštumo ir gerų rezultatų vaisiaus apykaklės erdvėje!
Kodėl pirmasis ultragarsas skiriamas 12 nėštumo savaitę? Ir viskas todėl, kad būtent šiuo laikotarpiu labiausiai tikėtina, kad atsiras rimtų chromosomų anomalijų (Dauno sindromo) požymių. Diagnostiniai kriterijai: apykaklės tarpo storis, nosies kaulo ilgis embrione ir kiti matavimai. Kokios yra priimtinos šių rodiklių ribos ir ką daryti, jei rezultatas skiriasi nuo normos? Žemiau rasite atsakymus į šiuos ir daugelį kitų klausimų.
Kas yra TVP?:
Apykaklės tarpo storis (NTP) – tai vieta tarp vidinio embriono odos krašto ir minkštųjų kaklo audinių. 11-13 savaičių ultragarsu ši vieta matoma kaip juoda (be aido) juostelė. Visi embrionai turi apykaklės tarpą, jo dydis yra nuo 0,7 iki 2,7 mm, priklausomai nuo nėštumo amžiaus. Didesnis nei 3 mm sustorėjimas dar nerodo patologijos, o yra tik indikacija išsamesniam tyrimui. Tokios moterys yra įtrauktos į rizikos grupę kūdikiams su paveldima patologija.
Pirmą echoskopiją svarbu atlikti nurodytu laiku, nes iki 11-os savaitės vaisius būna labai mažas, sunku įvertinti reikiamus rodiklius. O po 14 savaičių apykaklės tarpas keičia savo dydį dėl susikaupusio skysčio. Tai žymiai sumažina patikros dėl paveldimų ligų ir apsigimimų diagnostinę vertę. Matavimo tikslumas priklauso nuo:
Gydytojo kvalifikacija
galimybė „pagauti“ vaisius sagitalinėje plokštumoje, kai galva yra neutralioje padėtyje
vaisiaus uodegikaulio-parietalinis dydis (KTR) nuo 45 iki 84 cm.
Pusės milimetro TVP verčių svyravimai gali rodyti vaisiaus padėties pasikeitimą. Pvz.: sulenkus galvą dydis yra 0,4 mm mažesnis, o nelenkiant – 0,6 mm didesnis. Abu dydžiai normalūs.
Apykaklės erdvės normos pagal nėštumo savaites:
Net gimdoje visi vaikai vystosi individualiai. Norėdami kontroliuoti vaisiaus ūgio, svorio ir visų antropometrinių rodiklių harmoniją, gydytojai naudoja procentilius. Nėra nieko sudėtingo: 10 ir 90 procentiliai yra atitinkamai minimalios ir didžiausios normos vertės. O 50 procentilis yra vidurkis. Tai reiškia, kad nuokrypis laikomas didesniu nei 90 procentilis arba mažesnis už 10 procentilį.
Vaisiui augant, apykaklės erdvė keičiasi taip. Rodikliai, viršijantys viršutinę normos ribą, sudaro rizikos grupę vaikų su įgimtais apsigimimais gimimui. Norma yra tokia:
11 savaitė: TVP 0,8–2,2 (vidurkis 1,5)
12 savaitė: 0,8–2,2 (vidurkis 1,6)
13 savaitė: 0,7–2,5 (vidutiniškai 1,6)
14 savaitė: 0,7–2,7 (vidurkis 1,7)
Rizikos turėti specialų vaiką laipsnis yra tiesiogiai proporcingas TVP ir motinos amžiui (vyresnė nei 35 metų). Yra toks modelis: kai TVP yra 3 mm - rizika yra 7%, 4 mm - 27%, 5 mm - 53%.
Chromosomų anomalijos:
Kas yra chromosomų anomalijos? Tai nepagydomos paveldimos ligos, atsirandančios dėl genų mutacijos, pasikeitus chromosomų skaičiui ar struktūrai. Prenatalinės patikros rodikliai leidžia aptikti vaisiaus patologiją prieš susiformuojant jo apsigimimams nėštumo pabaigoje. Apykaklės erdvės sustorėjimas yra vienas iš šių genų anomalijų, susijusių su chromosomų skaičiaus pažeidimu, žymenų.
Dauno sindromas yra 21 chromosomos trisomija. (Trisomija yra papildoma kariotipo chromosoma). Apraiškos: sulėtėjęs protinis ar fizinis vystymasis, tipiška išvaizda (pusiau atvira burna, plokščias veidas), delnų linijų pasikeitimas. Tarp visų paveldimų chromosomų anomalijų dažniausiai pasitaiko 50 proc.
Edvardso sindromas yra 18 trisomija. Kliniškai pasireiškia būdinga išvaizda: deformuojasi nedidelis akių, burnos, ausų pjūvis. Tai siejama su sunkiais širdies ir plaučių defektais. Išgyvenamumas labai mažas – 10% vaikų išgyvena iki 1 metų. Pasireiškimo dažnis yra 25%.
Patau sindromas yra 13 chromosomos trisomija. Simptomai: didelis protinis atsilikimas, dauginiai įgimti širdies, lytinių organų, akių formavimosi ydos, polidaktilija (daugiau nei penki galūnės pirštai). Išgyvenamumas yra labai mažas. Jis stebimas 5% atvejų.
Kiti ultragarso požymiai:
TVP norma - iki 3 mm. Nors jei jūsų rodikliai aukštesni, neskubėkite nusiminti. Pirma, ultragarsu ieškoma kitų patologijos požymių:
Nosies kaulo vizualizavimas 11-14 savaičių laikotarpiu rodo sveiko kūdikio vystymąsi. Jei jo nėra, galima įtarti patologiją, nes tada osifikacija įvyksta su vėlavimu.
Triburio vožtuvo ir veninio latako funkcionavimas (anastomozė tarp bambos venos ir apatinės tuščiosios venos). Regurgitacija (atvirkštinė kraujotaka) per šiuos anatominius darinius stebima 1-3% vaisių, turinčių širdies ydų, ir 65% vaisių su Dauno sindromu.
Veido kampo dydžio nustatymas – išmatuokite kampą nuo kaktos iki viršutinio žandikaulio, kad nustatytumėte išlygintą profilį. Šis ultragarsinis požymis yra 65% Dauno sindromą turinčių vaisių.
Ką daryti, kai TVP padidėja?
Ultragarsinė diagnostika pirmąjį trimestrą gali nustatyti 80% chromosomų patologijos atvejų. Jei jį papildys biocheminė patikra ("dvigubas" arba "trigubas" testas), o prireikus - amniocentezė, tada diagnostinė vertė bus 85-90%. Panagrinėkime kiekvieną iš metodų.
Dvigubas tyrimas – tai biocheminis kraujo tyrimas iš venos, kuris nustato chorioninis gonadotropinas(nėštumo hormonas) ir PPAP-A (susijęs su nėštumo A-plazmos baltymu, kurio sumažėjimas rodo, kad yra chromosomų patologija, persileidimo arba vėlyvos preeklampsijos grėsmė).
Antrąjį trimestrą (16-18 sav.) kartojamas trigubas testas. Tai nustato du pirmiau minėtus rodiklius ir alfa-fetoproteiną (baltymą, kurio normalioje koncentracijoje imunologinis vaiko atmetimas neįtraukiamas). Jei reikia, gydytojai gali paskirti išsamų keturgubą tyrimą su estriolio („gerojo“ nėštumo estrogeno, informuojančio apie vaisiaus vystymąsi ir gimdos tonusą) nustatymu.
Prenatalinis kariotipų nustatymas su chorioninio gaurelio mėginių ėmimu arba vaisiaus vandenų mėginių ėmimu. Šis invazinis metodas leidžia visiškai arba iš dalies nustatyti vaisiaus kariotipą, kad būtų galima nustatyti šių chromosomų mutacijas.
Rizika:
Rodikliai žemo ir didelė rizika kiekviena šalis turi savo. Vidutiniškai Rubicon yra santykiu 1: 380. Viskas, kas mažesnė, yra minimali rizika, bet kas didesnis, padidina chromosomų patologijos tikimybę. Tai yra, rizika 1:200 reiškia, kad vienu atveju iš dviejų šimtų gims ypatingas vaikas, o tai yra nepalanki prognozė. Tokiu atveju atliekama amniocentezė, kurios tikrumas yra 99%. Tuo tarpu 1:10 000 rizika yra maža ir nereikalauja papildomos diagnostikos.
Remiantis statistika, kas penkta iš 100 nėščių moterų analizėse gali turėti nukrypimų nuo normos. Bet tai visiškai nenustato vaisiaus patologijos. 80% atvejų po papildomo tyrimo gimsta sveiki vaikai! Tikėkite ir prisiminkite – stebuklui visada yra vietos. Būkite sveiki ir susilauksite stiprių palikuonių!
Nėštumas yra pats gražiausias laikotarpis moters gyvenime. Gimdant kūdikį tenka didžiulė atsakomybė už motinos ir negimusio kūdikio sveikatą. Pirmasis trimestras yra ypač svarbus, ypač 12–13 savaičių laikotarpis, nes būtent šiuo metu nustatomos pagrindinės vystymosi patologijos. Iki šiol yra daug būdų ištirti vaisiaus kūno būklę, tačiau aktualiausias ir prioritetas išlieka ultragarsu. Ypatingas dėmesys diagnozuojant duodama išmatuoti TVP (ši santrumpa reiškia apykaklės tarpo storį), nes gauta informacija svarbi nustatant chromosomų anomalijas.
Apykaklės tarpo storio nustatymas
Apykaklės zona yra erdvė po oda galinis paviršius vaisiaus kaklelis, kuriame kaupiasi skystis. Informatyviausi TVP matavimai 12-13 savaičių laikotarpiu, kadangi šiai informacijai gauti nepakanka ankstyvesnio vaisiaus vystymosi, verta paminėti, kad po 14 savaičių susiformuoja limfinė sistema, todėl skysčių perteklius tiesiog išnyksta.
Matuojant TVP, būtinai atsižvelgiama į uodegikaulio-parietalinį dydį (CTE), jo ilgio norma yra nuo 45 mm iki 84 mm. Optimaliai teisingas apykaklės tarpo dydis matuojamas neutralioje vaisiaus galvos padėtyje, nes ištiesus galvą ilgis padidėja 0,6 mm, o sulenkus sumažėja 0,4 mm.
Normalus apykaklės tarpo dydis yra labai svarbus nustatant, ar kūdikis neserga tokia chromosomų liga kaip Dauno sindromas (21 chromosomos trisomija). Be to, nosies kaulo vizualizavimas ultragarsu 12–13 savaičių laikotarpiu yra esminė informacija, leidžianti pašalinti šią patologiją. Įprastų vaisiaus dydžių lentelė padeda ginekologui išanalizuoti gautus duomenis, o esant rizikai, būsimoji mama siunčiama pas genetiką.
Rizikos grupė
Dažniausias sindromas, kurį galima nustatyti pagal TVP, yra Dauno sindromas.
Dauno sindromas yra chromosomų patologija, kai 21-oje poroje atsiranda trečia papildoma chromosoma, o kariotipo tipo žmogus turi ne 46, o 47 chromosomas.
Ši vaisiaus chromosomų patologija yra gana dažna, tačiau dėl šiuolaikinių medicinos technologijų, tokių kaip, pavyzdžiui, šiuolaikinis ultragarsas, patologiją aptikti tapo įmanoma. ankstyvos datos.
Trisomijos 21 genai
Vaisiaus su Dauno sindromu vystymasis nepriklauso nuo būsimo vaiko lyties, rasės ir šeimos ekonominės padėties bei tėvų sveikatos. Pagrindinis veiksnys, didinantis mutacijos riziką, yra būsimų tėvų amžius. Jei būsimos mamos amžius yra nuo 35 iki 39 metų, tada tikimybė susilaukti kūdikio su Dauno sindromu yra 1:215, o sulaukus 45 metų - 1:19.
Yra nuomonė, kad tėvo amžius taip pat gali turėti įtakos mutacijos vystymuisi. Rizikos grupei priklauso vyresni nei 42 metų vyrai. Sindromo buvimą galima nustatyti ankstyvose vaisiaus stadijose (12-13 savaičių), naudojant ultragarsą ir specialų genetinį testą. Yra tarptautinė normų lentelė, kurios dėka nustatomas rizikos laipsnis.
Iš viso, atsižvelgiant į duomenis, gautus pagal apykaklės tarpo storį 12 ir 13 savaičių, galima diagnozuoti:
- Trisomijos 21 genai. Dauno sindromas;
- Trisomija 18 chromosomoje. Edvardso sindromas yra viena pavojingiausių patologijų, nes sukelia visišką visų organizmo sistemų pertvarkymą, įskaitant vaiko pažinimo sistemos nebuvimą. Be to, yra kaulų, jų padėties ir organų deformacija. Daugeliu atvejų Edvardso sindromą turintys vaikai neišgyvena.
- Monosomija X chromosomoje. Turnerio sindromas - sukelia reikšmingus pažeidimus fiziologinis vystymasis. Ji nėra mirtina, kitaip nei Patau sindromas, tačiau vystymosi anomalijos gali sugriauti būsimo žmogaus gyvenimą. Simptomų sąrašas apima įvairius kaulų, taip pat reprodukcinės sistemos organų dydžio neatitikimus. Šia liga serga tik mergaitės.
- Trisomija 13-oje chromosomoje. Patau sindromas – lemiantys reikšmingus ne tik protinio, bet ir fizinio vaisiaus vystymosi pokyčius (netaisyklinga kaukolės sandara, akių baltymų trūkumas, mažas svoris). Tai ne visas 13-osios chromosomų trisomijos sukeltų patologijų sąrašas.
Įprasti TVP matmenys
Ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti apykaklės tarpo storį, atliekamas 11, 12 ir 13 savaičių. 11 nėštumo savaitę vaisiaus apykaklės dydis laikomas normaliu, jei jis neviršija 2 mm, 12 - 2,5 mm, 13 - iki 2,8 mm. Pažymėtina, kad norma priklauso ir nuo ultragarso technikos, todėl taikant transabdominalinį, dydis neturi viršyti 3 mm, o transvaginaliniu būdu – 2,5 mm.
Remiantis tyrimais, rizika susirgti sindromu yra 7%, jei TVP yra 3 mm, 27%, jei dydis yra 4 mm ir 53%, jei dydis yra 5 mm. Jei, pasak gydytojos, gauti duomenys rodo galimą patologijos buvimą 12-13 savaičių laikotarpiu, tuomet moteriai siūloma genetiko konsultacija ir papildomi tyrimai.
Normų lentelė
Jei 12 savaitę vertė viršija 9 mm, tada gydytojai kalba apie 90% nukrypimo tikimybę. Tuo pačiu metu neįmanoma pateikti bendros lentelės, nes kiekvieną kartą apykaklės storio norma nustatoma remiantis ankstesnėmis analizėmis ir vaisiaus vystymosi prognoze.
Ultragarso procedūra
Kiekvienai būsimai motinai nėštumo laikotarpis yra 12–13 savaičių svarbą, nes kūdikis pradeda sparčiai augti, susiformuoja visos jo organų sistemos ir echoskopu jau aiškiai matoma kūno sandara, vadinasi, galite patikimai įvertinti sveikatos būklę. Transabdominalinio arba transvaginalinio ultragarso pagalba nustatomi visi svarbiausi kriterijai ir nustatomas vystymosi greitis.
TVP matuojamas nuskaitant vaisiaus vidurinę dalį kaklo gale. Ribos yra tarpas tarp odos ir minkštųjų sprando audinių, kuris paveikslėlyje atrodo kaip juoda juostelė. Didelę reikšmę turi diagnozę atliekančio gydytojo kvalifikacija ir patirtis, nes norint tiksliai nustatyti dydį, reikia parinkti optimaliai patogią vaisiaus padėtį, kad vaizdas būtų kuo aiškesnis.
Gauti rezultatai
Yra viena normų lentelė, su kuria ginekologas lygina rezultatus. Jei vaisiaus TVP 12-13 savaičių laikotarpiu neviršija 2,5-3 mm, tai yra norma. Taip pat atsižvelgiama į motinos (iki 35 m.) ir tėvo (iki 42 m.) amžių. Gydytojas atidžiai patikrina visas sąlygas, kurios gali tapti chromosomų mutacijos išsivystymo rizika, ir lygina jas su norma. Jei niekas nekelia grėsmės, nėštumas tęsiasi kaip įprasta ir moteris neturėtų jaudintis.
Jei viršijama TVP norma arba kyla abejonių dėl kitų veiksnių, atliekamas kombinuotas tyrimas, į kurį įeina nėščios moters kraujo serumo biocheminių žymenų analizė, amniocentezė (amniono skysčio analizė), kordocentezė kraujas iš virkštelės) ir chorionbiopsija (chorioninių gaurelių biopsija) ir tik po to, išanalizavęs rezultatus, gydytojas pateikia rekomendacijas dėl nėštumo išlaikymo ar nutraukimo, tačiau pasirinkimas bet kuriuo atveju lieka būsimiems tėvams.
Ypatingas dėmesys ultragarsinio tyrimo metu pirmaisiais trimis nėštumo mėnesiais skiriamas pirmojo vaisiaus stuburo parametrams.
Apykaklės tarpo storis 12 nėštumo savaitę lemia genetinių rodiklių, susijusių su chromosomų anomalijomis, buvimą, o tai yra pagrindinis šio laikotarpio taškas.
Intrauterinio nėštumo laikotarpiu skiriama keletas ultragarsinių tyrimų, kurių pagrindinis tikslas – nustatyti grubų patologiniai procesai vaisiaus vystymuisi ir bendrai nėštumo būklei.
Pirmą kartą planuojama atlikti 12 nėštumo savaitę.
Šiuo metu nustatomas apykaklės zonos storis, pagal kurį galima nustatyti įgimtų chromosomų patologijų buvimą.
Daugiau vėlesnės datos apykaklės zona išsisprendžia, o tai neleidžia nustatyti vaisiaus vystymosi pažeidimų.
Apykaklės zona – sritis, kuri yra tarpdimensinėje srityje viduje pirmoji embriono stuburo dalis ir audinys, dengiantis kaklą ir stuburą. Ši sritis yra poodiniame audinyje susikaupęs skystis, kuris vėliau absorbuojamas.
Apykaklės tarpo storio parametrų matavimai atliekami pirmojo ultragarsinio atrankos tyrimo metu 11-12 nėštumo savaitę, nes vėliau poodinio skysčio kaupimasis mažėja.
Vidutiniškai įprastas apykaklės zonos matavimo indikatorius yra ne didesnis kaip 3 mm. 11 savaitę kaklo raukšlės dydis gali siekti
didžiausi matmenys, bet ne daugiau kaip 1-2 mm. Iki 12 savaitės jo matmenys yra 1,8–2,9 mm. 13 savaitė leidžia 3 mm dydį, visi kiti rodikliai, viršijantys leistinus parametrus, yra signalas, kad reikia atlikti papildomą išsamų tyrimą.
Su transvaginaliniu ultragarsinis tyrimas dvylikos savaičių nėštumo metu apykaklės zona pagal storį neturėtų viršyti 2 milimetrų.
Verta atsižvelgti į tai, kad kaklo klostės storiui įtakos turi ir vaisiaus padėtis. Jei galva nesulenkta, rodikliai padidėja vidutiniškai 0,6 mm, o smakrui prisilietus prie krūtinės – sumažėja iki 0,5 mm.
Norint tiksliausiai ištirti vaisiaus apykaklės zonos storį, rekomenduojama pasinaudoti aukštos kvalifikacijos specialisto, kuris naudoja modernią ultragarso aparatūrą, paslaugomis.
Normos viršijimas ir papildomas tyrimas
Nėščios moters ultragarsinis tyrimas, siekiant išmatuoti apykaklės tarpo storį, yra privalomas šiais atvejais:
- Sagitalinis vaisiaus galvos skenavimas
- 10-13 nėštumo savaitės
Jei pagal ultragarsinės diagnostikos rezultatus nustatomi leistinų parametrų normos viršijimai, moteriai skiriamas išsamesnis išsamus tyrimas.
Tai įeina:
- Klinikinis tyrimas
- Pakartotinis apykaklės tarpo storio tyrimas su papildomų rodiklių matavimu
- pagal biocheminius žymenis
Jei pagal pilno papildomo tyrimo rezultatus nustatoma didelė vaisiaus chromosomų anomalijų atsiradimo tikimybė, nėščioji įtraukiama į rizikos grupę. Norint nustatyti embriono genetinį rinkinį, invazinė prenatalinė diagnostika atliekama pagal
transabdominalinis medžiagos mėginių ėmimas:
- Chorioninė biopsija - ląstelių, su kuriomis susidaro placenta, rinkinys
- Placentobiopsija - ląstelių surinkimas ir tyrimas
- Amniocentezė - atliekant amniono maišelio punkciją, paimami vaisiaus vandenys
- Kordocentezė – kraujo skysčio mėginių ėmimas iš virkštelės arba biomedžiagos mėginių ėmimas iš embrioninio vaisiaus gaurelių.
Remiantis visų kombinuotų tyrimų rezultatais, nustatoma chromosomų rinkinys. Jei jų yra 23 poros, vaisius išsaugomas ir nėštumas tęsiasi.
Esant kritiniams rodikliams, priimamas sprendimas nutraukti nėštumą.
Dažniausios anomalijos, priklausančios nuo TVP 12 nėštumo savaičių:
- Turnerio sindromas
- Edvardso sindromas
- Patau sindromas
Sprendimą nutraukti nėštumą arba paskirti gydymą vaistais priima tik gydytojas. Tik jis gali apskaičiuoti tikimybę susilaukti kūdikio su genetinėmis anomalijomis. Tačiau galutinis sprendimas dėl nėštumo pratęsimo ar jo lieka tik moteriai.
Diagnostinis apykaklės tarpo storio tyrimas yra reikšminga manipuliacija stebint embriono vystymąsi. Patologijos koeficiento nustatymas leidžia laiku nustatyti nenormalų vaisiaus vystymąsi.
Iš vaizdo įrašo sužinosite apie Dauno sindromo diagnozę:
Apykaklės tarpas yra skysčiu užpildyta sritis, esanti nuo odos iki minkštųjų audinių, esančių negimusio vaiko kakle. Ši struktūra aptinkama kiekviename vaisiuje, tačiau esant įvairioms raidos anomalijoms, stebimas jo dydžio pokytis, tai yra normalumo kriterijus. prenatalinis vystymasis.
TVP (reiškia apykaklės tarpo storį) yra parametras, tiriamas ultragarsu. Jos pagalba galima įtarti vaisiaus chromosomų anomalijas ir kitas patologijas. Jei TVP viršija normą, diagnozei patvirtinti arba paneigti rekomenduojama atlikti išsamesnę diagnozę.
Apykaklės erdvės storio matavimas
Kaklo tarpo storis turi būti ištirtas kiekvieno nėštumo metu per pirmąjį atranką nuo 10 iki 14 savaičių. Šis tyrimas atliekamas absoliučiai visoms moterims, nes tai yra vienas patikimiausių kriterijų normaliam vaisiaus vystymuisi. Apykaklės zonos storis nustatomas kartu su nosies kaulo struktūrinėmis ypatybėmis - dar vienu vystymosi anomalijų žymekliu.Per pirmąjį peržiūrą, be ultragarso diagnostika atliekamas biocheminis kraujo tyrimas dėl placentos hormonų, kuris taip pat gali rodyti vaisiaus chromosomų anomalijų galimybę. Tačiau jei šis tyrimas yra normalus ir TP yra padidėjęs, moterį diagnozei patikslinti turėtų ištirti genetikas.
Dėmesio! TVP išsiplėtimas vaisiui pirmos patikros metu dar nerodo šimtaprocentinės įgimtų anomalijų tikimybės, todėl besilaukiančios mamos neturėtų iš karto pulti į paniką, reikia pakartoti kito gydytojo echoskopiją ar papildomus tyrimus.
Nėštumo metu TVP matavimą turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, kad besilaukiančiai mamai nekiltų nemalonių stresinių situacijų. Šis parametras griežtai matuojamas tarp 10 ir 14 nėštumo savaičių, nes prieš tai jo negalima nustatyti, o po to skystis apykaklės zonoje išnyksta ir nėra matomas ultragarsu. Vaisiaus uodegikaulio-parietalinis dydis turi būti nuo 4,5 iki 8,4 cm.
Matuojant TVP, reikia laikytis šių taisyklių:
- ultragarsinis zondas turi būti sagitalinėje plokštumoje;
- negimusio vaiko negalima spausti prie gimdos;
- paveikslėlyje turi būti tik galva ir pusė krūtinės;
- galva turi būti laisvoje padėtyje, nesulenkta ar nesulenkta;
- TVP nustatoma pagal plačiausią kaklo raukšlės dydį.
Apykaklės tarpo storio norma
Prieš 10 nėštumo savaičių TVP negalima patikimai išmatuoti., tada rodiklis turėtų būti tam tikrose reikšmėse, kurios praktiškai nesikeičia iki 14 savaitės. Didėjant nėštumo amžiui, vidutinė parametro reikšmė kas 7 dienas padidėja tik 1-2 mm. Apykaklės tarpo storis 12 nėštumo savaitę vidutiniškai yra 1,6 mm, tačiau jo padidėjimas iki 2,5 mm imtinai laikomas norma.Apykaklės tarpo storis 13 savaitę vidutiniškai siekia 1,7 mm, įprastai gali padidėti iki 2,7 mm. Po 14 savaičių TVP nėra matuojamas, nes per šį laikotarpį skystis kaklo raukšlėje yra linkęs rezorbuotis.
Apykaklės zonos storio normų lentelė:
Galimi nukrypimai nuo normos
TVP padidėjimas vaisiui gali rodyti chromosomų anomalijas, o kuo didesnis nukrypimas nuo normos, tuo didesnė nemalonios diagnozės tikimybė. Dažniausiai kaklo raukšlės išsiplėtimas stebimas esant Patau (trys 13 chromosomų), Edvardso (trys 18 chromosomų), Turnerio (viena X chromosoma) sindromams.TVP išsiplėtimas susidaro dėl patologijų, kurias sukelia chromosomų anomalijos:
- Vaisiaus širdies veiklos pažeidimas.
- Limfos nutekėjimo pažeidimas.
- Kraujo sąstingis viršutinėse kūno dalyse.
- Skeleto anomalijos.
Apykaklės zonos sustorėjimo pasekmės
Jei ultragarsu nustatomas apykaklės zonos padidėjimas, tyrimą reikia pakartoti ir atlikti biocheminį kraujo tyrimą dėl placentos hormonų. Jei šių tyrimų rezultatai neatitinka normalių verčių, moteriai rekomenduojama atlikti papildomus invazinius diagnostikos metodus. Tai amniocentezė (amniono skysčio tyrimas), kordocentezė (kraujo paėmimas iš virkštelės) ir choriobiopsija (choriono gaurelių paėmimas tirti).Jei naudojate papildomi metodai tyrimais nustatyta sunki vaisiaus vystymosi anomalija, o nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 22 savaitės, ekspertai rekomenduoja moteriai dėl medicininių priežasčių darytis abortą. Ši procedūra yra saugi ligoninėje. Po kurio laiko vėl galite pabandyti susilaukti kūdikio.
Jei nėštumo laikotarpis yra 22 savaitės ir daugiau, moteriai siūloma jį nutraukti dirbtinio gimdymo pagalba arba išgelbėti vaisius. būsima mama turėtų būti kokybiškai informuoti specialistų apie pasekmes ir priimti pagrįstą pasirinkimą. Taikant invazinius diagnostikos metodus klaidingai teigiami rezultatai sudaro ne daugiau kaip 0,5% visų tyrimų. Todėl, jei moteris nėra pasirengusi auginti vaiko su patologijomis, pirmenybė turėtų būti teikiama abortui.