Длинная шейка матки. Короткая шейка матки при беременности: причины и лечение

Далеко не последнюю роль в сохранении и продолжении беременности играет длина шейки матки . Этот параметр обязательно измеряют на УЗИ на протяжении всей беременности, так как при критических значениях существует реальная угроза плоду, которую нужно своевременно диагностировать и устранить. Давайте разберемся, какую длину должна иметь нормальная шейка матки и почему ее так важно знать.

Шейка матки – это мышечная трубка, соединяющая полость матки с влагалищем. Во время беременности шейка матки плотная и неэластичная, мышечное кольцо удерживает ее от преждевременного раскрытия, а слизистая пробка в зеве предохраняет плодный пузырь от попадания инфекций. Длина шейки матки между 12 и 40 неделями должна составлять 35-45 мм. При нормальном течении беременности к 38 неделям шейка матки «созревает» - размягчается, укорачивается и начинает раскрываться. Но иногда это случается и на более ранних сроках, тогда могут произойти преждевременные роды. Тревожные симптомы можно обнаружить на УЗИ – укорочение шейки матки до 30 мм и менее требует особого наблюдения. Правда, такая длина шейки может быть нормой для данной женщины (если и вне беременности ее длина составляет 3 см, то это анатомическая особенность, а не патология).

Абсолютным угрожающим признаком является длина шейки матки 20 мм и менее, в таких случаях ставится диагноз истмико-цервикальная недостаточность и проводится хирургическая коррекция. Также об опасности преждевременных родов свидетельствует диаметр внутреннего зева. При диаметре более 6 мм говорят о начавшемся раскрытии, даже если длина шейки более 20 мм, и в этом случае также применяют хирургические меры для сохранения беременности.

Слишком длинная шейка матки для беременности никакой проблемы не представляет, напротив, служит гарантом того, что истмико-цервикальной недостаточности не будет. Считается, что в родах длинная шейка труднее и дольше укорачивается и сглаживается, но это в большей степени зависит от индивидуальных особенностей протекания родового процесса, а не от длины шейки.

Популярное:
	Низкая плацентация С таким диагнозом сталкиваются многие будущие мамы, особенно часто низкая плацентация обнаруживается в начале беременности. Считается, что плацента расположена низко, если ее край находится на расстоянии меньше 5 см от внутреннего зева шейки матки.
	Можно ли забеременеть при месячных? Многие женщины предохраняются календарным методом, согласно которому дни месячных считаются безопасными. Но ответ специалистов на вопрос о возможности забеременеть при месячных однозначен: да, забеременеть можно...
	Признаки начала родов Как понять, что начались роды? Этот вопрос волнует многих будущих мам на последних неделях беременности. Ведь в это время часто происходят тренировочные схватки, которые легко можно спутать с началом родовой деятельности.

Для каждой беременной женщины является важной задачей родить полноценного и крепкого малыша. Но случается так, что вынашивание может осложняться, появляется опасность прерывания и беременность заканчивается преждевременными родами. Причин, по которым это может произойти достаточно много. Одной из них часто бывает короткая шейка матки.

Основной задачей акушера-гинеколога является лечение женщины, чтобы пролонгировать ее беременность как можно дольше. Чтобы не навредить себе и малышу, будущая мать должна регулярно проходить обследование в женской консультации.

Анатомия шейки и тела матки

Маткой называется женский половой орган, предназначенный для формирования и развития плода. В своем составе она имеет следующие части:

шейку;
перешеек;
тело.

Шейка органа по форме цилиндрическая или конусовидная и в норме длиной от 30 до 45 мм. Она состоит из двух частей: нижней, то есть влагалищной, которую осматривают во время приема у гинеколога и верхней, надвлагалищной, которая располагается выше свода влагалища и осмотру она становится доступна только с помощью УЗИ.

В толще маточные шейки ее пронизывает узкий цервикальный канал. У перешейка он заканчивается внутренним зевом. В этом месте как раз располагается большая часть мускулатуры, образующая кольцо, которое должно удерживать плод внутри матки в течение всего периода беременности. Часть, которая образуется при переходе цервикального канала во полость влагалища, называют наружным зевом.

В родовом процессе этот канал функционирует как пути, по которым проходит ребенок, прежде чем родиться. Остальное же время он заполняется слизью, которая вырабатывается клетками эндометрия. Она необходима для защиты внутренней поверхности матки и плода от занесения и воздействия неблагоприятных микроорганизмов влагалища.

Что изменяется во время беременности?

У женщины оптимальной длиной шейки считается диапазон между 30 и 45 мм, при этом зев ее не должен ничего пропускать. Но это считается нормой вне периода беременности. В течение него длина шейки и величина раскрытия зева изменяются. И важно учитывать эти значения, так как они отражают нормальное течение беременности. Будущие мамы, у которых была диагностирована укороченная шейка матки, относятся к группе высокого риска по невынашиванию.

Известно, что при зачатии происходят определенные изменения в этом отделе репродуктивной системы женщины. Происходит увеличение притока крови к матке, растет эпителий цервикального канала, что приводит к усиленной выработке густой слизи. Под влиянием изменяющегося уровня женских гормонов мышечные волокна матки гипертрофируются, а объем шейки увеличивается.

Гинеколог в течение всей беременности должен контролировать длину шейки.

Для того чтобы как можно раньше выявить и не дать развиться таким осложнениям, как преждевременные роды и самопроизвольный аборт, во время каждого ультразвукового скрининга врач измеряет ее, так как доказано, что этот показатель прямым образом влияет на успешное вынашивание.

При оценке шейки матки в разные триместры беременности можно сказать, что на ранних сроках она имеет достаточно неэластическую и плотную консистенцию. В промежутке между 12 и 22 неделями длина находится в пределах 35–45 мм, но в ряде случаев она может достигать и 20 мм. К 38 неделе она становится более короткой и перед родами ее длина составляет всего 10–15 мм. Если задолго до этого времени произошло укорочение шейки до 30 мм и менее, то это значит, что беременность должна протекать под особым пристальным наблюдением врача.

Короткая шейка матки и ее опасности

Это состояние во время вынашивания, которое является симптомом истмико-цервикальной недостаточности. Такая патология характеризуется тем, что внутренний зев не выполняет достаточную запирательную функцию, при этом возможности матки сохранять плод внутри себя значительно уменьшаются с увеличением его размеров и массы. При этом ребенок все сильнее давит на шейку матки, что способствует дальнейшему ее укорочению и раскрытию. По этой причине очень высок риск выкидыша либо преждевременных родов.

Короткая шейка матки при беременности не может обеспечить полноценную защиту плода от инфекционного фактора. При истмико-цервикальной недостаточности возникают условия, которые способствуют восходящему продвижению бактерий. Еще одной опасностью является возможность стремительных родов, что чревато повреждениями влагалища и промежности.

Короткая шейка матки и причины ее возникновения

Чаще всего такой диагноз выставляют в 15–20 недель беременности. Это связано с тем, что именно в это время плод стремительно растет и с большей силой давит на шейку матки. Причин, по которым может развиться эта патология, достаточно много:

Генетически детерминированное нарушение строения репродуктивной системы.
Недостаточное развитие цервикального канала женщины, аномалии развития матки и половой инфантилизм.
Повреждения, полученные половыми органами во время внутриутробного периода.
Травмирование половых органов при предыдущих родах, прерывании беременности, гинекологических операциях, выскабливаниях, которые проходят с расширением шеечного канала.
Дисбаланс гормонов в организме (гиперандрогения – избыточное количество в крови мужских половых гормонов).
Нарушение строения соединительной ткани организма.

Как уже было сказано, короткая шейка матки при беременности само по себе представляет большую угрозу.

Усугубляют это состояние и ухудшает прогноз также многоводие, многоплодная беременность, большой вес плода.

Диагностика

Выявить укорочение шейки матки или заподозрить ее может врач уже на первом гинекологическом осмотре пациентки. Но более точный диагноз можно поставить только после проведения трансвагинального УЗИ (цервикометрии) или в период второго планового ультразвукового обследования в сроках от 18 до 22 недели. В этот момент врач должен делать все, чтобы предотвратить прогрессирование патологии.

Будущая мама может предположить у себя укорочение шейки матки по выделениям из влагалища во время беременности или при болезненных ощущениях внизу живота. Эти симптомы говорят об угрозе прерывания беременности, но могут появляться не всегда. Именно поэтому необходимо приходить на все приемы и обследования, чтобы профилактировать это состояние.

Своевременно начатая терапия является залогом сохранения ребенка.

Как лечить?

Короткая шейка матки при беременности может быть корректирована оперативным или консервативным путем. В зависимости от недели беременности, длины шейки и риска угрозы прерывания предпочтение отдают определенному способу. Считается, что до 20 недели критической считается длина 30 мм. Эти женщины относятся к группе риска, и они довольно часто осматриваются и находятся под пристальным контролем врача. При многоплодии в сроке до 28 недель нормой является 36 мм для первородящих и 45 мм для повторно. При длине шейки матки 20 мм и меньше необходимо обязательное хирургическое вмешательство.

Оперативные способы лечения:

Уменьшение внутреннего зева хирургически.
Наложение шва на наружный зев.
Сужение шейки путем укрепления мышц по ее бокам.

Показаниями к таким вмешательствам могут быть самопроизвольный аборт и роды, начавшие раньше срока, в предыдущих беременностях или стремительное прогрессирование патологии при текущей.

Лучше всего делать оперативное лечение в сроке между 13 и 22 неделями. Конечно, лучше делать коррекцию на более маленьком сроке. Если по определенным причинам есть противопоказания к хирургическому лечению, то назначают консервативную терапию и покой для беременной, чтобы короткая шейка матки не могла прогрессировать.

Нехирургические методы лечения имеют ряд положительных моментов: они довольно просты и легки в применении, могут использоваться в условиях женской консультации и являются бескровными. Поэтому, чтобы удлинить шейку матки, на нее накладывают пессарий. Его используют при незначительном укорачивании и маловыраженных симптомах.

Сам пессарий представляет собой кольцо, которое полностью состоит из гипоаллергенных материалов, чаще всего из силикона.

После того как его установят на шейку матки, оно обеспечивает ей дополнительную опору, уменьшает давление и препятствует ее раскрытию и укорочению.

Длина шейки матки при беременности в зависимости от срока изменяется в ту или иную сторону. Что считать нормой, а что отклонением?

Шейка матки состоит из мышечной ткани и служит для соединения матки и влагалища. Внутри ее находится цервикальный канал, при помощи которого матка способна очищаться от отторгнутого слоя эндометрия во время менструации. Соединение матки с цервикальным каналом получило название — внутренний зев, а отверстие соединяющее влагалище и цервикальный канал — внешний зев. В случае отсутствия патологии во время вынашивания беременности цервикальный канал находиться в сомкнутом положении и перекрыт пробкой из слизи, что позволяет исключить возможность инфицирования плода.

Такой способ существования продолжается до 37 недель, после чего шейка готовиться к предстоящим родам. С этого момента беременность считают доношенной, а в строении шейки начинаются важные изменения, она размягчается, приоткрывается и старается принять центральное положение. Эти изменения позволяют создать прямой канал с полостью матки, который при родах расширяется более 10 сантиметров, а после окончания родовой деятельности вновь принимает прежний размер. Наружный внешний зев цервикального канала становиться щелевидным, в отличие от нерожавших пациенток, наружный внешний зев у которых выглядит как точка.

Для защиты от проникновения инфекции в детородные органы предназначена слизистая пробка, закрывающая вход во внешние родовые пути. Перед родами она покидает свое место целиком или выходит по частям. Этот процесс позволяет считать моментом начала родовой деятельности.

Роль отведенная шейке матки в организме женщины переоценить нельзя. Этот орган принимает важное участие в вынашивании беременности и в родовом процессе. В различные периоды беременности ее длина меняется в зависимости от срока и эти изменения должны соответствовать определенным нормам. Случаи отклонения длины в ту или иную сторону может привести к гибели плода, прерыванию беременности и выкидышу. От длины шейки зависит удержание плода в матке во время беременности, при возникновении патологии в строении может возникнуть угроза дальнейшего вынашивания беременности.

Изменения происходящие в цервикальном канале матки происходят в соответствии с гормональной перестройкой в организме беременной женщины. Из-за увеличенного кровообращения в мышцах внешних стенок матки проявляется синеватый оттенок, отмечаемый при гинекологическом осмотре. Тогда же делается заключение о соответствии длины шейки матки неделе беременности и количестве цервикальной слизи во влагалище беременной женщины по общепринятым нормам этого периода. Слой внутреннего эпителия под воздействием увеличения эстрогена в организме беременной женщины также утолщается, что приводит к значительному увеличению объемов основного детородного органа женщины — матки.

Постоянное врачебное наблюдение во время беременности позволяет контролировать процесс вынашивания ребенка и состояние организма в целом. Прослеживание длины шейки матки по неделям помогает предотвратить возникновение патологий в женских детородных органах и в цервикальном канале. Под вниманием специалиста постоянно находятся несколько показателей, от которых зависит успешное вынашивание и благополучное родоразрешение. Особенно это касается пациенток, которым поставлен диагноз угрозы выкидыша:

содержание цервикальной слизи находящейся в цервикальном канале;
протяженность цервикального канала и эластичность его стенок.

По показателям, соответствующим норме, можно сделать заключение о правильном развитии плода и отсутствии патологии, способной негативно повлиять на ребенка.

Способы измерения

Для обследования шейки матки применяют два метода:

Влагалищный осмотр гинеколога определяет длину, отношение к оси таза, размеры цервикального канала. Подобное обследование проводят на всех посещениях, для прослеживания изменений происходящих во время развития плода.
Ультразвуковое исследование, которое позволяет провести оценку внешнего и внутреннего зева шейки матки, с определением длины самого цервикального канала.

Контрольные измерения шейки проводятся с двадцатой недели беременности, ввиду того, что до данного периода ее размеры зависят от индивидуальных особенностей физического строения. После преодоления этого порога начинается пристальное прослеживание всех изменений происходящих в шейке, с целью предупреждения случаев развития в ней патологии и отклонения от нормы в соответствии с определенным периодом развития беременности.

Для этого гинеколог проводит повторное скрининговое УЗИ, позволяющее определить состояние органов. В случае определения укороченных размеров возникает необходимость в трансвагинальном дополнительном обследовании женщины с вводом в полость влагалища датчика, позволяющего более точно определить длину цервикального канала.
Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие патологий в состоянии шейки с длиной меньше 25-ти миллиметров и воронковидное расширенное состояние внутреннего зева, который должен быть в сомкнутом состоянии.

Патологическое изменение может произойти по множеству причин, в случае травмирующих хирургических вмешательств в результате проведенных абортов или предыдущих родов, перенесенных заболеваний и анатомических особенностей женщины. Также наблюдаются случаи незрелости шейки матки, происходящей из-за психологического состояния ввиду страха перед предстоящими родами, а также из-за врожденных дефектов развития. Шейка матки в этих случаях становится неэластичной и плохорастяжимой, что может вызвать ее травмирование во время движения ребенка по цервикальному каналу при родах или при применении кесарева сечения.

Изменения по неделям

Длина шейки матки по неделе при беременности измеряется в миллиметрах. В эти сроки размеры могут колебаться:

длина шейки матки до 12 неделе — до 36 мм;
длина шейки матки с 12 недели — до 39 мм;
длина шейки матки в третьем триместре — до 41 мм;
длина шейки матки после 29 недели сокращается до 37 мм.

В этом периоде начинается подготовка организма к предстоящей родовой деятельности.

Важно! В группу контроля входят пациентки с патологическими отклонениями в течении беременности, а также те, у кого имеются повреждения шейки или в предыдущей беременности наблюдалось ее преждевременное укорочение. Для них необходим пристальный контроль за состоянием начиная с 16-й недели.

Интересное видео:

Короткая шейка матки

Короткая шейка матки — опасная патология, угрожающая нормальному вынашиванию плода и риску возможного выкидыша на всех стадиях беременности. Это отклонение в развитии возможно по нескольким причинам:

в результате гормональных сбоев;
наличии рубцов;
осложнения от перенесенных инфекций;
наличии воспалений в районе малого таза.

Преждевременное укорачивание может привести к неспособности удерживания плода в теле матки. Не выдерживая веса, шейка угрожает раскрытием, что приведет к преждевременной родовой деятельности и рождению нежизнеспособного плода. Угрозу выкидыша женщине ставят при длине шейки от 25 миллиметров и меньше при раскрытии внутреннего зева.

В случае угрозы выкидыша по причине данной патологии назначается гормональное лечение, установка пессария или швы налагаемые на шейку матки. Это позволит предотвратить преждевременное раскрытие и сохранить беременность до определенного срока. Швы снимаются на 38 неделе, когда плод достигает определенных размеров и считается доношенным. С этого момента начинается исполнение детородной функции и начало родов.

Длинная шейка матки

Нередко при осмотре гинекологом определяется длинная шейка матки. Это отклонение не влечет последствий в состоянии беременной и не несет угрозу прерывания и возможного выкидыша. Длина шейки и цервикального канала выше нормы может внести осложнения в течение самих родов, если не будет подвержена изменениям. Длинная плотная шейка не сможет полностью раскрыться во время движения ребенка по цервикальному каналу. Это отклонение может привести к невозможности совершения родов естественным образом и извлечению ребенка при помощи кесаревого сечения. Чтобы избежать этой ситуации при обнаружении данного отклонения в строении важного органа — шейки матки, принимаются меры к ее размягчению и сглаживанию для придания большей эластичности.

Длина шейки матки перед родами

Изменения происходящие в шейке матки и в цервикальном канале необходимы для подготовки и дальнейшего раскрытия родового пути. После 37-й недели шейка матки готовится к родовой деятельности, она укорачивается и размягчается. Во внешнем зеве тоже происходят изменения, при осмотре гинеколога обнаруживается его открытие на величину кончика пальца. Продолжительность происходящих изменений по времени у всех пациенток разная, одни женщины проходят этот период за три-пять часов до начала схваток, у других этот момент может растянуться до нескольких дней или недель.

Начало родов происходит с возникновения схваткообразных приступов, повторяющихся через определенные промежутки времени и при раскрытии внешнего зева на величину более 10-ти см. После рождения ребенка на свет, шейка матки принимает свое обычное состояние, свойственное до родов.

Важно! Длина шейки матки по неделям — один из важных постоянно меняющихся показателей протекающей беременности. Укорачивание и размягчение ее в ранние сроки свидетельствует о возможной угрозе благополучного течения беременности и о возможностях ее предотвращения. Отсутствие подобной симптоматики в поздние сроки также сигнализирует о неподготовленности организма женщины к родовому процессу и тоже нуждается в своевременной врачебной помощи.

Шейка матки и бесплодие

В последнее время отмечается одна неприятная тенденция, которая со временем продолжает увеличиваться. Низкая рождаемость является одной из важнейших проблем в развитии демографической ситуации нашей страны, влияющей на процессы происходящие в экономике. Если в прошлом столетии основной причиной этого называлась социально-экономические, то в настоящее время причина низкой рождаемости в распространении различных патологий в женском здоровье и как следствие частое бесплодие и невозможность продолжения рода. Большую роль в данном вопросе отводят отклонения в развитии половой системы и в патологических изменениях шейки матки и ее цервикального канала. Современная медицина очень серьезно относится к этому направлению и достигла в нем значительных успехов. При желании практически любой паре при помощи современных методов диагностики удается добиться и сохранить беременность до появления на свет полноценного потомства.

Кто сказал, что вылечить бесплодие тяжело?

Вы давно хотите зачать ребенка?
Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!