Боль в правой маточной трубе. Характер болей при внематочной беременности: когда бить тревогу. Причины внематочного расположения плода

Эктопическая, или внематочная беременность - опасное осложнение, при котором эмбрион закрепляется и начинает развиваться вне полости матки. В зависимости от места имплантации зародыша такая патология может иметь последствия разной тяжести. В любом случае при первых же признаках необходимо срочно обратиться к врачу - чтобы исключить риски для жизни женщины, свести к минимуму отложенные последствия, в числе которых - трубный фактор бесплодия. Разберемся, как проявляется внематочная беременность, какие симптомы считаются тревожными и что делать при таком диагнозе.

Что происходит при внематочной беременности?

Первые этапы внематочной и обычной беременности идентичны: после созревания доминантного фолликула случается овуляция. Если в благоприятные для зачатия дни имеет место незащищенный половой акт, ооцит соединяется со сперматозоидом. Обычно это происходит в маточной трубе, и в норме зародыш делится и двигается по трубе в полость матки. При эктопической беременности его продвижение прекращается, а имплантация начинается непосредственно в фаллопиевых трубах. Дальнейшее развитие такой ситуации может быть разным:

• в случае с прогрессирующей внематочной беременностью плодное яйцо продолжает расти и внедряться в мягкие ткани маточных труб, а это в течение нескольких недель, при отсутствии медицинского вмешательства, приводит к разрыву их стенок;
• при так называемом трубном аборте зародыш перестает развиваться, его внешние оболочки полностью или частично отрываются от стенки маточной трубы;
• разрыв маточной трубы и связанное с ним прерывание беременности сопровождается острой болью и кровотечением. Подобное состояние возникает с 6-й по 10-ю неделю и требует экстренной госпитализации.

Причины эктопической беременности полностью не изучены

Признаки внематочной беременности любой выраженности - повод для обращения к врачу: чем раньше женщина получит квалифицированную помощь, тем ниже будут риски для ее здоровья и жизни. Независимо от степени развития и места имплантации эмбриона, такая патология требует хирургического лечения. К последствиям эктопической беременности относятся:

• бесплодие из-за трубного или яичникового факторов;
• высокая вероятность повторной внематочной имплантации эмбриона;
• воспаления в брюшной полости и малом тазу;
• спайки и непроходимость труб.

Если женщина не обратится к врачу при усилении симптомов внематочной беременности, с максимальной вероятностью из-за повреждения или разрыва фаллопиевой трубы возникнет внутреннее кровотечение, опасное не только для ее здоровья, но и для жизни.

Виды внематочной беременности

Эктопическая беременность развивается у 2-3% женщин, ожидающих ребенка, и в абсолютном большинстве случаев неправильная имплантация эмбриона происходит именно в маточной трубе. Тем не менее зародыш может закрепиться и в другом месте:

• в яичнике - яйцеклетка может соединиться со сперматозоидом в верхнем отделе трубы и при изменении структуры начать двигаться не в матку, а в обратном направлении, к яичнику;
• в рудиментарном роге матки - эта сравнительно редкая патология, которая тяжело поддается диагностике, может возникнуть при двурогом строении матки, усложняется ситуация из-за того, что клиническая картина такой внематочной беременности до «опасных» 12-16-й недель может быть похожа на фиброму яичника или имплантацию в фаллопиевой трубе;
• в брюшной полости - этот патологический процесс считается самым опасным и может привести к летальному исходу, но на него приходится не более 0,3% случаев эктопической беременности, когда эмбрион имплантируется на поверхности матки, в селезенке, в Дугласовом пространстве, в петле кишечника и других областях малого таза.

Эктопическая беременность развивается у 2-3% женщин

То, какие симптомы при внематочной беременности может заметить женщина, зависит от места имплантации зародыша и степени его развития. Тем не менее есть и общие признаки, которые нельзя игнорировать.

Признаки внематочной беременности

Все симптомы внематочной беременности, в том числе и первые признаки до задержки, связаны с физиологическими процессами. При имплантации эмбриона ворсинки хориона, покрывающие его внешнюю оболочку, внедряются в мягкие ткани, после чего начинается «питание» зародыша через расположенные в тканях сосуды. Нужные для развития плода условия есть только внутри матки, и нормальный рост эмбриона после определенного срока становится не возможным, но из-за увеличения его размеров возникает напряжение, боль и повреждение тканей в месте имплантации. К «классическим» симптомам внематочной беременности относятся:

• задержка менструации, как при нормальной беременности;
• характерные признаки раннего токсикоза - тошнота, рвота, головокружения;
• мажущие и усиливающиеся кровянистые выделения;
• болезненные ощущения разной локализации;
• слабость, апатия, сонливость, вызванные изменениями гормонального фона;
• шоковое состояние - возникает при значительной кровопотере, сопровождается частым слабым пульсом, снижением АД, побледнение кожных покровов, потерей сознания.

Нельзя игнорировать тревожные симптомы

Как болит живот при внематочной беременности?

Боль при внематочной беременности постепенно усиливается. Вначале женщина может заметить напряжение и тянущие ощущения, похожие на те, что наблюдаются в первый день менструации. Неприятные ощущения локализуются в нижней части живота, но не по центру, а с некоторым смещением. По мере роста эмбриона боль становится более выраженной и носит стабильный «ноющий» характер. Дальше болезненные ощущения становятся более интенсивными и частыми, они «отдают» в поясницу, пах и верхнюю часть бедер. Возникает сильный дискомфорт при дефекации и опорожнении мочевого пузыря, так как растущее плодное яйцо может давить на участок кишечника или мочевой пузырь.

При начавшемся разрыве отмечается острая кинжальная боль, которая распространяется иногда на все тело и вводит женщину в шоковое состояние. При внутреннем кровотечении появляется боль в груди и плечах, поскольку кровь раздражает ткани диафрагмы и других органов. Допускать разрыва трубы нельзя - это опасно для детородной функции и жизни в целом. При усилении боли нужно безотлагательно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Боль при внематочной беременности усиливается с каждой неделей

Сказать точно, где болит при внематочной беременности, нельзя, так как в каждом отдельном случае эта патология развивается по-разному. В целом, болезненные ощущения начинают проявляться внизу живота, потом распространятся на малый таз, далее начинают отдавать в позвоночник и ноги, а на поздних стадиях эктопической беременности охватывают все тело.

Какие выделения при внематочной беременности?

Выделения как ранний симптом внематочной беременности появляются так же из-за имплантации плодного яйца «в неположенном месте». Ворсинки хориона повреждают сосуды тканей, не предназначенных для питания эмбриона, поэтому женщина может заметить мажущие и сукровистые выделения. Они скудные, но постоянные, обильные кровотечения, подобные менструальным, встречаются крайне редко, так как чаще всего кровь при эктопической беременности выделяется не в маточную, а в брюшную полость. Маточные кровотечения могут быть обусловлены падением уровня прогестерона.

Когда начинается разрыв мягких тканей фаллопиевых труб или яичника либо проявляется трубный аборт, кровянистые выделения становятся более обильными и яркими. Подобные состояния редко сопровождаются одним только кровотечением, для них характерны боли, слабость и другие симптомы, каждый из которых - повод для обращения за медицинской помощью.

Необходимо следить за изменением самочувствия

Стоит добавить, что даже при нормальном течении беременности даже скудные мажущие выделения - тревожный симптом. Они могут быть вызваны замиранием развития плода или отслойкой оболочек плодного яйца, которая приводит к образованию гематомы или гибели эмбриона. Именно поэтому при появлении выделений с примесью крови в любом количестве и любого цвета нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Что покажет тест на беременность?

Маточная труба, яичники или брюшная полость не предназначены для закрепления плодного яйца, тем не менее из-за небольших размеров и особенностей строения зародыш в состоянии закрепиться на мягких тканях, а после имплантации - получать питание. Такие условия не оставляют шансов для нормального роста плода, хотя на первых этапах его развития включаются все те же механизмы, что и при нормальной беременности. в частности, врастание ворсинок хориона активизирует выработку прогестерона, эстрогенов и хорионического гонадотропина. Именно на ХГЧ, или «гормон беременности», реагируют все аптечные тесты. Даже при внематочной беременности в первые недели они будут показывать положительный результат, хотя женщина может заметить, что вторая полоска очень слабая, а срок беременности по данным электронного теста сильно отличается от реальных.

ХГЧ при внематочной беременности растет медленно

Более точную картину позволяет составить анализ крови на ХГЧ, причем его результаты нужно отслеживать в динамике. В норме концентрация хорионического гонадотропина в плазме крови удваивается каждые 48 часов. При эктопической уровень этого гормона повышается, но намного медленнее. Важный нюанс - интерпретировать результаты анализов на ХГЧ должен только специалист. Одного только контроля ХГЧ недостаточно, ведь слабый рост показателей может быть спровоцирован угрозой замирания развития плода или началом отслойки. Поставить окончательный диагноз внематочной беременности можно только после качественного УЗИ, которое покажет, что плодное яйцо в полости матки не визуализируется.

Может ли быть токсикоз при внематочной беременности?

Главная проблема внематочной имплантации эмбриона - совпадение ее симптомом с признаками, характерными для нормальной беременности. Проще говоря, изменения в самые первые недели будут такими же, так как определенным образом изменится гормональный фон. Вместе с ним появятся и традиционные предвестники «интересного положения» - задержка, изменение вкусовых и обонятельных привычек, увеличение и чувствительность груди и т.д. Токсикоз при внематочной беременности может сопровождаться тошнотой в утренние часы, иногда переходящей в рвотные позывы, головокружениями, слабостью и снижением работоспособности. Словом, женщина будет чувствовать себя беременной, и поэтому заподозрить наличие проблемы до 3-4-й недели беременности удается лишь тем, кто беременность планировал и сдавал своевременно требуемые анализы. Нужно быть внимательной к своему самочувствию, чтоб не пропустить тревожные симптомы - болезненные ощущения и характерные кровянистые выделения.

При замершей беременности тошнота может быть такой же сильной, как и при обычной

Причины и факторы риска

Существует большое количество прямых и косвенных предпосылок, которые могут спровоцировать развитие эктопической беременности. При этом нередки случаи неправильной имплантации эмбриона при отсутствии клинически подтвержденных причин. К наиболее распространенным и изученным факторам, увеличивающим риск появления такой патологии, относятся:

• анатомические - изменения, влияющие на проходимость маточных труб;
• гормональные - процессы, которые оказывают косвенное влияние на причины внематочной беременности;
• сомнительные - малоизученные или спорные факторы.

Анатомические причины эктопической беременности

В 55% случаев внематочного прикрепления плодного яйца проблема заключается в воспалительных процессах в фаллопиевых трубах - перенесенных или текущих. Они могут развиться по разным причинам, например, из-за раннего начала половой жизни, переохлаждения, большого количества и частой смены половых партнеров, которые увеличивают риск передачи инфекций. Лидирует среди этих факторов сальпингит - хроническое воспаление фаллопиевых труб, из-за которого возникают функциональные и анатомические повреждения, нарушается стероидный синтез в яичниках и выработка аминокислот, необходимых для развития яйцеклетки.

3-4% случаев внематочной беременности развились из-за неправильной постановки и использования внутриматочных контрацептивов вроде спиралей. Особенно актуальна подобная статистика для средств прошлых поколений, которые имеют Т-образную конфигурацию. Их использование повышает риск эктопической беременности более чем в 20 раз.

Внематочная беременность чаще всего развивается из-за воспалений в маточных трубах

Анатомические причины также могут быть вызваны механическими «вмешательствами» в малый таз. В их числе - травмы и операции, удаление миомы, кесарево сечение, последствия предшествующей внематочной беременности, пельвиоперитонит и перитонит. Из-за них появляются рубцы, которые могут служить барьером для плотного яйца. К этой же группе факторов риска относятся перенесенные лапароскопические операции, например, для реконструкции маточных труб при непроходимости или повреждениях, а также хирургические вмешательства для лечения других органов брюшной полости. Повышают риск эктопической беременности последствия абортов и диагностических манипуляций - выскабливания матки, зондирования шейки и др.

Еще одна группа предпосылок, из-за которых развиваются признаки внематочной беременности, - миомы, а также другие доброкачественные либо злокачественные новообразования, меняющие форму тела матки.

Гормональные факторы

В числе наиболее распространенных гормональных причин внематочной беременности - половой инфантилизм и другие нарушения, которые возникли из-за отклонений в работе коры надпочечников и гипоталамических центров. Из-за гормональных медикаментов, применяемых при лечении некоторых форм эндокринного бесплодия, риск патологической имплантации плодного яйца увеличивается в 3 раза. Та же ситуация - с препаратами, которые назначаются в стабилизирующей и стимулирующей фазе экстракорпорального оплодотворения. По статистике, у каждой 20-й пациентки, выбравшей ЭКО, развивается эктопическая беременность.

Гормоны регулируют течение беременности

Реже встречаются проблемы с выработкой простагландинов - физиологически активных веществ, которые отвечают за продвижение яйцеклетки в фаллопиевых трубах. Бывает и так, что проблема кроется в самой яйцеклетки. Ее оболочки вырабатывают вещества, растворяющие слизистую эндометрия для более быстрой имплантации. При чрезмерной активности этого процесса плодное яйцо может закрепиться в трубе, так и не добравшись до места физиологически правильной имплантации.

Спорные факторы

Существуют некоторые предпосылки, которые не нашли еще научного подтверждения, но рассматриваются в числе вероятных факторов внематочной беременности. К ним относятся:

• отклонения некоторых показателей спермы, в частности - аномалии простагландинов в семенной жидкости партнера;
• врожденные анатомические особенности строения матки, к примеру, двурогость, из-за которой плодное яйцо может внедриться в области рудиментарного рога, не имеющего выхода во влагалище;
• диагностированный эндометриоз.

Внематочную беременность провоцирует множество факторов

Диагностика и лечение

Своевременное выявление и подтверждение симптомов внематочной беременности позволит как можно быстрее назначить корректное лечение и свести к минимуму отложенные последствия этой патологии. Для диагностики необходимы:

• консультация гинеколога с опросом и осмотром в кресле - так можно будет выявить характерные для эктопической беременности изменения в размере матки, строении придатков и чувствительности определенных областей. Если беременность прервалась, а чаще всего это происходит на 6-й неделе, то диагноз базируется на врачебном осмотре и на уже имеющихся признаках осложнения;
• лабораторное исследование - к нему в первую очередь относится анализ на уровень ХГЧ в плазме крови, который при повторном проведении с интервалом 2-3 дня позволяет обнаружить эктопическую беременность даже на раннем сроке. Также может быть назначен анализ на прогестерон, в случае с аномальной имплантацией плодного яйца он покажет уровень гормона ниже 26 мг/мл. Реже и исключительно по показаниям для диагностики внематочной беременности назначаются общий анализ крови (возможно сильное повышение лейкоцитов) и гистология фрагмента эндометрия (в соскобе может обнаружиться децидуальная ткань);
• УЗИ позволяет подтвердить результаты осмотра и анализов, но эффективным такое исследование будет на сроке около 6 недель, т.е. проводить его до задержки крайне затруднительно. При эктопической беременности плодное яйцо в полости матки не визуализируется.

Только УЗИ может подтвердить диагноз

Существуют и другие специфические методы обследования, например, дифференциальная диагностика для разных заболеваний и патологий, диагностическая лапароскопия, кульдоцентез с проколом прямокишечно-маточного углубления. Выбрать комплекс мероприятий, которые подтвердят или опровергнут симптомы внематочной беременности, может только врач.

Внематочная беременность лечится двумя способами - хирургическим и медикаментозным. Операция нужна во всех без исключения случаях, когда наблюдается кровотечение. Пациентке может быть назначена лапароскопия (микрохирургическое вмешательство) либо лапаротомия, которая предполагает иссечение брюшной стенки. Химиотерапия в России применяется в единичных клиниках. Такое лечение дает хороший результат на ранних сроках беременности и проводится с использованием метотрексата. Главное его преимущество - возможность избежать хирургического вмешательства и сохранить проходимость труб.

Когда можно снова планировать беременность?

В среднем, после внематочной беременности организм восстанавливается в течение полугода и более. При планировании ребенка женщине стоит заранее пройти комплексное обследование, чтобы исключить постоперационные воспаления, убедиться в отсутствии факторов бесплодия либо, при их наличии, выбрать корректную вспомогательную репродуктивную технологию.

Внематочная беременность возникает тогда, когда имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит не в полости матки, а в другом месте. Беременность наступает с момента слияния сперматозоида и яйцеклетки. В норме оплодотворенная яйцеклетка, или зигота, прикрепляется к слизистой оболочке матки.

Чаще всего внематочная, или эктопическая, беременность развивается в одной из маточных труб, по которым яйцеклетки поступают в матку (фаллопиевы трубы). Этот тип патологии известен также как трубная беременность . Тем не менее, в некоторых случаях внематочная беременность развивается в брюшной полости, в яичнике или в шейке матки.

В силу множества факторов внематочная беременность не может протекать нормально. Зигота не может выжить за пределами полости матки, а формирующиеся структуры могут разрушить множество материнских тканей. В отсутствии лечения может развиться серьезное кровотечение, представляющее непосредственную угрозу жизни женщины.

Симптомы

Виды внематочной беременности и частота их встречаемости (нажмите, чтобы увеличить)

На начальных этапах внематочная беременность может никак не проявляться. В отдельных случаях могут наблюдаться признаки обычной беременности, такие как прекращение менструаций, болезненность груди и тошнота.

Тест при внематочной беременности будет положительный, поскольку независимо от своего расположения в организме женщины оплодотворенная яйцеклетка вырабатывает ХГЧ. Однако тест не может выявить это расположение, и его нельзя использовать для окончательной диагностики данной патологии.

Часто первыми тревожными сигналами эктопической беременности служат небольшое кровотечение из половых путей, сопровождающееся или дискомфортом в промежности. Если кровь истекает из маточной трубы, то возможны боли в плече на стороне патологического процесса, а также позывы на дефекацию – в зависимости от того, где скапливается кровь и какие нервы раздражаются. Если фаллопиева труба разрывается, то возникает сильное внутреннее кровотечение, которое проявляется резкой слабостью, головокружением, бледностью, холодным потом, потерей сознания и шоком.

Причины

Трубная беременность, наиболее частая разновидность эктопии, возникает, когда зигота «застревает» в ней по пути к матке, часто за счет повреждения трубы вследствие воспаления или неправильной формы. Помимо этого, свою роль играют гормональные нарушения и аномальное развитие самой оплодотворенной яйцеклетки.

Факторы риска

Примерно 20 беременностей из каждый 1000 – внематочные. Существует множество факторов риска развития этой патологии, включая:

• Эктопическую беременность в прошлом . Если женщина хотя бы один раз перенесла данное заболевания, то риск внематочной у нее повышается.
• Воспаление или инфекция . Воспаление маточной трубы, или сальпингит, а также инфекционные процессы в матке и придатках повышают риск болезни. Часто причиной этих заболеваний становятся хламидии и гонорея.
• Анатомические аномалии . Внематочная беременности чаще развивается у женщин с аномалиями фаллопиевых труб и их травмами, в том числе после операции. Примечательно, что даже операция по пластике и реконструкции труб может повысить риск.
• Выбор контрацептивов . Развитие зиготы за пределами матки более вероятно в том случае, если женщина использует внутриматочную спираль или провела перевязку маточных труб.
• Курение . Компоненты табачного дыма и стаж курения напрямую ассоциированы с возникновением данного заболевания.

Диагностика

Простого физикального осмотра на гинекологическом кресле в большинстве случаев недостаточно для диагностики внематочной беременности. Диагноз обычно подтверждается и методами визуализации, такими как (в том числе трансвагинальным).

Другие методы исследования, такие как КТ и МРТ, ввиду экстренности ситуации практически не используются.

В некоторых крайне тяжелых случаях, когда жизнь пациентки находится под угрозой, диагностика проводится сразу во время операции.

Лечение

Стандарт лечения внематочной беременности – операция, объем которой зависит от расположения зиготы. При трубной беременности проводят лапароскопическую тубэктомию, или удаление пораженной маточной трубы. Тем не менее, существуют и другие методы терапии, которые широко применяются в западных клиниках.

Так, если эктопическая беременность была выявлена на самых ранних стадиях, пациентке могут ввести метотрексат – препарат, который останавливает рост и развитие зародышевых клеток, а также уничтожает уже сформировавшиеся эмбриональные структуры.

После операции проводится мониторинг уровня ХГЧ в крови для уверенности в том, что эктопическая ткань была удалена полностью. Если уровень этого гормона снижается медленно, то пациентке могут сделать инъекцию метотрексата.

Предотвратить патологию невозможно, но вы можете снизить риск ее развития. Например, ограничьте число своих половых партнеров и практикуйте секс с презервативом, чтобы предотвратить передачу венерических инфекций и снизить риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза. Планируя беременность, бросьте курить – это также снизит вероятность патологии.