Blogai auskultuotas vaisiaus širdies plakimas. Gyvenimo ritmas. Vaisiaus širdies ritmo stebėjimas: auskultacija
Nėščiosios ir gimdančios moters pilvas dažniausiai klausomas akušeriniu stetoskopu. Akušerinis stetoskopas nuo įprasto skiriasi plačiu piltuvu, kuris uždedamas ant nuogo moters skrandžio. Pilvo auskultacija atskleidžia vaisiaus širdies garsus.
Be to, galite pagauti kitus garsus, sklindančius iš motinos kūno: pilvo aortos plakimas, sutampantis su moters pulsu, pūtimo gimdos triukšmai, atsirandantys stambiose kraujagyslėse, praeinančiose gimdos šoninėse sienelėse (sutampa su moters pulsu), neritmiški žarnyno triukšmai.
Garso reiškiniai, sklindantys iš vaisiaus, apima: vaisiaus širdies garsai, virkštelės ūžesys, duslus neritminis trūkčiojimas vaisiaus judesiai, kurie užfiksuoti tiesiogiai. Auskultacija atliekama daugiausia siekiant nustatyti vaisiaus širdies garsus, kurie yra patikimas nėštumo požymis. Klausydamiesi širdies tonų, jie taip pat išsiaiškina vaisiaus būklę, o tai ypač svarbą gimdymo metu.
Vaisiaus širdies garsai stetoskopu girdimi nuo antrosios nėštumo pusės pradžios (rečiau nuo 18 iki 20 savaičių) ir kas mėnesį aiškėja. Vaisiaus širdies garsai girdimi toje pilvo pusėje, kur atsukta vaisiaus nugara, arčiau galvos. Tik pavaizdavus veidą, vaisiaus širdies plakimas labiau skiriasi nuo jo krūtinės šono. Taip yra dėl to, kad esant veidui, galva yra maksimaliai ištiesta, o krūtis yra greta gimdos sienelės arčiau nei nugara.
Esant pakaušiui, širdies plakimas gerai girdimas žemiau bambos, kairėje - pirmoje padėtyje, dešinėje - antroje. Skersinėse padėtyse širdies plakimas girdimas bambos lygyje arčiau galvos. Galvos ir dubens vaizde iš priekio širdies plakimas geriau girdimas arčiau vidurinės pilvo linijos, iš užpakalinės pusės – toliau nuo vidurinės linijos, pilvo šone.
Daugiavaisio nėštumo metu vaisiaus širdies plakimas paprastai girdimas aiškiai skirtingose gimdos dalyse. Gimdymo metu, kai vaisiaus galva nuleidžiama į dubens ertmę ir gimstant, širdies plakimas geriau girdimas arčiau simfizės, beveik išilgai vidurinės pilvo linijos. Vaisiaus širdies garsai girdimi ritmiškais dvigubais dūžiais, pasikartojančiais vidutiniškai 120-140 kartų per minutę.
Gimdymo skausmų ir bandymų metu atsiranda fiziologinis vaisiaus širdies garsų sulėtėjimas, priklausomai nuo laikino gimdos kraujagyslių suspaudimo susitraukiančiu raumeniu. Galbūt tai priklauso nuo galvos suspaudimo ir klajoklio nervo sudirginimo. Tarp susitraukimų ir bandymų atstatomas normalus širdies ritmas. Vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas per pauzes tarp susitraukimų iki 110–100, taip pat padažnėjimas iki 150 ir daugiau per minutę rodo vaisiaus asfiksijos grėsmę.
AT šiuolaikinės sąlygos vaisiaus širdies garsų pobūdžiui (dažniui, ritmui) nustatyti naudojami kiti metodai: fonokardiografijos ir ultragarso prietaisai.
"Akušerija", V.I.Bodyazhyna
Pasaulio gydytojai įvairioms ligoms diagnozuoti taiko palpaciją, perkusiją ir auskultaciją. Nėštumo metu, siekdamas nustatyti Jūsų kūdikio gyvybinius požymius, ginekologas taiko ir šiuos objektyvaus tyrimo metodus. Ir su palpacija (iš lot palpacija- glostymas, jutimas ir perkusija (iš lotynų k.). mušamieji- smūgis, bakstelėjimas) ir su auskultacija (iš lot auscultare- klausyk, klausyk) jūs turėjote vienas kitą pažinoti nuo vaikystės. Tačiau su auskultacija tokia forma, kokia ji praktikuojama ginekologijoje, turėsite susidurti tik suplanuotų vizitų į gimdymo kliniką metu. Kas yra šis terminas ir koks yra metodas? Žinoma, jums įdomu pasigilinti į visų manipuliacijų, atliekamų gydančio gydytojo apžiūrų metu, esmę, nes dabar esate atsakingas ne tik už save, bet ir už mažas žmogus auga ir vystosi jūsų įsčiose.
Auskultacija: kas tai?
Auskultacija (iš lotynų kalbos „auscultare“) išvertus skamba kaip klausymas. Akušerijos praktikoje tai yra vaisiaus širdies garsų klausymas
Auskultacija (klausymas) - vienas iš paciento tyrimo metodų, siekiant diagnozuoti ligas. Terapijoje, chirurgijoje, pediatrijoje ir kitose medicinos srityse auskultacija atliekama naudojant stetoskopą – prietaisą, kurį 1816 metais išrado prancūzų gydytojas ir anatomas daktaras Laennecas, auskultacijos metodo atradėjas. Jis taip pat įvardijo ir aprašė visus pagrindinius auskultatyvinius reiškinius.
Ginekologijoje atliekamas klausymas akušerinis stetoskopas. Nuo įprasto stetoskopo jis skiriasi piltuvo pločiu, kurį gydytojas auskultacijos metu tvirtai uždeda ant nuogo nėščiosios pilvo.
Be to, šią manipuliaciją galima sėkmingai atlikti naudojant stetofonendoskopą – nekintamą visų gydytojų atributą, prietaisą, su kuriuo mes visi jau seniai pažįstami.
Šiandien vietoj nėščiosios pilvo klausymo galima pasitelkti modernų auskultatyvinio tyrimo analogą – fonokardiografiją. Bet tokiai diagnozei būtina turėti specialią įrangą – ultragarsinį aparatą su Doplerio efektu. Ir tai ne visose nėščiųjų klinikose.
Nėščios moters pilvo klausymas: kodėl tai būtina?
Ką gydytojas girdi auskultuodamas būsimos motinos pilvą? Ir jis gali girdėti gimdos ir žarnyno triukšmą, pilvo aortos plakimą, sutampantį su moters pulsu, vaisiaus virkštelės kraujagyslių triukšmą, jo kurčius trūkčiojančius judesius motinos įsčiose ir, svarbiausia, , vaisiaus širdies garsai. Stetoskopu jie turi būti gerai ir aiškiai girdimi. Garso laidumo sumažėjimą gali sukelti didelis vaisiaus vandenų kiekis, placentos išsidėstymas priekinėje gimdos sienelėje arba didelės riebalų sankaupos šioje srityje. pilvo ertmė. Esant daugiavaisiui nėštumui, vaisiaus širdies garsai džiovinami skirtingose gimdos vietose.
Vaisiaus širdies plakimo auskultacija gali daug pasakyti gydytojui apie jo vystymąsi ir fizinė būklė. Visų pirma, jis naudojamas siekiant nustatyti įgimtus vaiko širdies defektus ir didelių kraujagyslių patologijas. Prislopinti kūdikio širdies garsai dažniausiai išdžiūvo hipoksijos metu.
Vaisiaus širdies plakimas auskultacijos metu tampa aiškiai išsiskiriantis antrosios nėštumo pusės pradžioje, bet ne vėliau kaip 18–19 savaitę. Kiekvieną savaitę šie garsai girdimi vis geriau. Skrandžio trupinių širdies susitraukimų dažnis paprastai yra 120–140 dūžių per minutę.
Daugiau ankstyvos datos embriono širdies veiklai nustatyti geriau naudoti fonokardiografiją arba vaisiaus kardiotokografiją. Šių tyrimų rodikliai bus tikslesni.
Nėštumo amžių galima nustatyti pagal vaisiaus širdies susitraukimų dažnį
Pagrindiniai rodikliai turi būti nustatyti
Pagal vaisiaus širdies susitraukimų dažnį visą nėštumo laikotarpį galima suskirstyti į kelis laikotarpius. Širdies lapas paguldomas ir pirmuosius smūgius patiria trečią savaitę. O šeštą jau galima nustatyti ultragarso aparatu.
Pastebėtina, kad būtent šeštąją nėštumo savaitę vaisiaus širdies susitraukimų dažnis visiškai sutampa su motinos širdies susitraukimų dažniu (plius minus 3 k./min.).
Po 6-osios savaitės kūdikio širdis pradeda plakti vis greičiau. Jo širdies susitraukimų dažnis padidėja vidutiniškai 3 dūžiais per dieną. Tai žinant, ginekologui nesunku histologiškai nustatyti vaisiaus amžių.
Devintos nėštumo savaitės pradžioje embriono širdis plaka jau 175 dūžių per minutę greičiu. Tai vaisiaus širdies susitraukimų dažnio pikas. Be to, širdies ritmas trupiniuose pradeda palaipsniui lėtėti. Ir nuo antrojo trimestro jo širdies susitraukimų dažnis yra 140–160 dūžių per minutę.
Bet koks nukrypimas nuo šios taisyklės gali rodyti deguonies trūkumas vaisius - hipoksija. Pradiniame etape kūdikiui diagnozuojama tachikardija, sunkios formos - bradikardija.
Vieta, kur geriausiai girdimas vaisiaus širdies plakimas, vadinama auskultacijos tašku. Tokių taškų išsidėstymas ant nėščiosios pilvo priklauso nuo vaikelio padėties mamos gimdoje.
Yra dviejų tipų vaisiaus pristatymas.
- Galva. Ji savo ruožtu gali turėti pozicijas: veido (galva atmesta atgal, krūtinė kuo arčiau gimdos sienelės) ir pakaušio (embriono padėtis).
- Dubens. Kai vaisiaus dubuo nukreiptas į išėjimą iš gimdos.
Auskultacijos metu gydytojas bando klausytis vaisiaus priekyje – iš krūtinės pusės, o pakaušiu – iš nugaros. Tačiau ant besilaukiančios mamos pilvo yra pasiklausymo taškai, kuriuose beveik visada galima išgirsti vaisiaus širdies plakimą.
Kur yra šie taškai?
- Tiesiai žemiau bambos kairėje.
- Tiesiog žemiau bambos į dešinę.
- Išilgai linijos, nubrėžtos per bambą lygiagrečiai horizontui, kairėje.
- Išilgai linijos, nubrėžtos per bambą lygiagrečiai horizontui, dešinėje.
Pasiruošimas manipuliacijai apima instrumento ir gydytojo rankų dezinfekciją
Pasiruošimas manipuliacijai
Auskultacijos metu nėščioji turi būti horizontalioje padėtyje, todėl patartina su savimi turėti individualų paklodę, ant kurios uždengsite sofą, ant kurios atsigulsite. Prieš atvykstant į gimdymo kliniką, reikia ištuštinti žarnyną ir šlapimo pūslę, kad žarnyno garsai netrukdytų tirti.
Ir dar viena sąlyga norint gauti patikimų rezultatų. Auskultacijos metu būsima mama turėtų būti visiškai ramus. Esant psichoemociniam nėščios moters susijaudinimui, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis gali padidėti.
Klausytis vaisiaus širdies plakimo vėlesnės datos nėštumas su akušeriniu stetoskopu. Šis įrankisšiek tiek skiriasi nuo savo gydomosios įvairovės plačiu piltuvu, leidžiančiu sandariai užtepti ant nėščios moters skrandžio. Be to, vaisiaus auskultacija gali būti atliekama naudojant stetofonendoskopą.
Šiuolaikinis auskultatyvinio tyrimo analogas yra fonokardiografija. Tačiau šis metodas ne visada galima kreiptis dėl sudėtingos techninės įrangos (ultragarso aparato su Doplerio efektu) poreikio.
Vaisiaus auskultacijos tikslai ir pagrindiniai nustatytini rodikliai
Svarbu! Būtina klausytis vaisiaus širdies plakimo, norint įvertinti jo širdies veiklą, neįtraukti įgimtos širdies ligos ir didelių kraujagyslių. Tokiu atveju gydytojui suteikiama galimybė išgirsti vaisiaus širdies garsus, triukšmus, atsirandančius kraujui einant per įvairias aortos vietas, žarnyno triukšmus. Visa tai galima išgirsti 18-19 nėštumo savaitę.
Paprastai vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra šiek tiek padažnėjęs, palyginti su suaugusiuoju ir yra 120-140 dūžių. Susitraukimai turi būti aiškūs, ritmiški, širdies garsai – aiškūs ir gerai girdimi. Daugiavaisio nėštumo metu širdis gali būti blogai auskultuota, dideliais kiekiais vaisiaus vandenys, didelis riebalinių sankaupų sluoksnis ant moters priekinės pilvo sienelės. Be to, gali būti stebimas garso laidumo sumažėjimas, kai placenta yra ant priekinės gimdos sienelės.
Svarbu! Papildomi širdies tonai, ūžesiai, širdies ritmo sutrikimai gali būti sunkios įgimtos patologijos požymis. Dažniausiai šiuos sutrikimus sukelia įgimtos širdies ydos, dėl kurių iš karto po gimimo prireikia korekcinės operacijos. Hipoksijos metu gali būti girdimi duslūs širdies garsai.
Vaisiaus širdies plakimo auskultacijos taškai
Vaisiaus širdies veiklos klausymosi taškai tiesiogiai priklauso nuo jo padėties gimdos ertmėje. Yra du pagrindiniai vaisiaus pristatymo tipai – galvos ir dubens.Šiuo atveju galvos padėtis gali būti veido ir pakaušio padėtis. Esant užpakaliui, vaisiaus dubuo yra nukreiptas į išėjimą iš gimdos. Su galva galva nukreipta į išėjimą. Pakaušio padėtyje vaisius užima embrioninę padėtį, veido padėtyje galva yra maksimaliai ištiesta, o krūtinė yra greta gimdos sienelės. 
Auskultacijos metu, priklausomai nuo vaisiaus padėties, taikomas stetoskopas, bandant klausytis iš jo krūtinės šono, pateikiant veidą, o iš nugaros - su pakaušiu.
Yra keturios auskultacijos pozicijos, leidžiančios klausytis širdies beveik bet kokio tipo pristatyme:
- Kairėje žemiau bambos
- Tiesiai žemiau bambos
- Kairėje bambos pusėje
- Dešinėje bambos pusėje
Paruošimas ir manipuliavimas
Prieš pradedant procedūrą, moteriai reikia ištuštinti šlapimo pūslę, taip pat atlikti tuštinimosi veiksmą, kad žarnyno triukšmai netrukdytų tirti. Be to, vakare arba ryte prieš tyrimą jie išsimaudo higieninėje vonioje arba duše.
Prieš pat auskultaciją gydytojas turi uždengti sofą atskiru paklode, paruošti stalą su instrumentais, nusiplauti ir sušildyti rankas. Moteris turi būti viduje rami būsena. Psichoemocinis būsimos motinos susijaudinimas taip pat gali turėti įtakos vaisiaus širdies veiklos ypatybėms.
Vaisiaus širdies plakimo auskultacija atliekama pacientui gulint, kojos šiek tiek sulenktos per kelius. Tuo pačiu metu gydytojas yra dešinėje ir, naudodamas Leopoldo metodus, nustato gimdos dugno stovėjimo lygį ir vaisiaus padėtį jame. Po to nėščiajai ant pilvo uždedamas platus stetoskopo varpelis, o į kitą jo galą – ausimi. Ieškoma vaisiaus širdies plakimo geriausio auskultatyvumo vietos ir apskaičiuojamos jos charakteristikos. Po to nėščiajai padedama atsikelti, nuplaunamos rankos, dezinfekuojama įranga. Svarbu, kad atliekant manipuliavimą ranka stetoskopas nebūtų laikomas.
Nėščiosios ir gimdančios moters pilvo klausymas atliekamas akušeriniu stetoskopu (56 pav.).
| Akušerinis stetoskopas nuo įprasto skiriasi plačiu piltuvu, kuris uždedamas ant nuogo moters skrandžio. Klausantis pilvo, nustatomos vaisiaus širdies viršūnės. Be to, galima pagauti skirtingi garsai ateina iš motinos kūno: pilvo aortos plakimas, sutampa su moters pulsu; pučiantys gimdos garsai, atsirandantys stambiose kraujagyslėse, einančiose šoninėmis gimdos sienelėmis (sutampa su moters pulsu); nereguliarus žarnyno garsas. Garso reiškiniai, sklindantys iš vaisiaus, yra: vaisiaus širdies tonai, virkštelės triukšmas, kurčias, neritmiškas trūkčiojantis vaisiaus judesys, kuris pagaunamas su pertraukomis. |
Esant pakaušiui, širdies plakimas gerai girdimas žemiau bambos, kairėje - pirmoje padėtyje, dešinėje - antroje. Esant užpakaliui, širdies plakimas ryškiausias virš bambos (netoli vaisiaus galvos) ant bambos. pusė, kur atsukta nugara; pirmoje pozicijoje kairėje, antroje - dešinėje.Skersinėse padėtyse širdies plakimas girdimas bambos lygyje arčiau galvos.Žiūrint iš priekio galvos ir dubens pateikimo, širdies plakimas yra geresnis girdimas arčiau vidurinės pilvo linijos, užpakalinėje padėtyje - toliau nuo vidurinės linijos, pilvo šone.daugiavaisio nėštumo metu vaisiaus širdies plakimas dažniausiai girdimas aiškiai skirtingose gimdos vietose Gimdymo metu, kai vaisiaus galva nuleidžiama į dubens ertmę ir jos gimimas, širdies plakimas geriau girdimas arčiau simfizės, beveik išilgai vidurinės pilvo linijos. Vaisiaus širdies garsai girdimi ritmiškais dvigubais dūžiais, pasikartojančiais vidutiniškai 120-140 kartų per minutę. Gimdymo skausmų ir bandymų metu atsiranda fiziologinis vaisiaus širdies garsų sulėtėjimas, priklausomai nuo laikino gimdos kraujagyslių suspaudimo susitraukiančiu raumeniu. Galbūt tai priklauso nuo galvos suspaudimo ir klajoklio nervo sudirginimo. Tarp susitraukimų ir bandymų atstatomas normalus širdies ritmas. Vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas per pauzes tarp susitraukimų iki 110–100, taip pat padažnėjimas iki 150 ir daugiau per minutę rodo vaisiaus asfiksijos grėsmę.
Vaisiaus širdies ritmą galima įvertinti auskultuojant (klausant) vaisiaus širdies plakimą. Vaisiaus širdies auskultacija yra lengviausias būdas. Viskas, ko jums reikia, yra akušerinis stetoskopas. Nuo įprasto stetoskopo jis skiriasi plačiu piltuvu, kuris uždedamas ant nėščiosios pilvo, o prie kito galo gydytojas pritvirtina ausį. Bėgant metams stetoskopo forma beveik nepasikeitė. Klasikinis akušerinis stetoskopas yra medinis, tačiau dabar yra ir plastikinis, ir aliuminis.
Vaisiaus širdies plakimas, girdimas per pilvo sieną, yra vienas iš svarbiausių vaisiaus gyvybinės veiklos rodiklių, nes pagal pobūdį galima įvertinti vaisiaus būklę.
Vaisiaus širdies garsus galima girdėti maždaug nuo nėštumo vidurio (nuo 20 savaitės), rečiau – nuo 18 savaitės. Ilgėjant nėštumo trukmei, širdies tonai girdimi aiškiau. Akušeris-ginekologas kiekvieno nėščiosios apžiūros metu ir gimdymo metu turi auskultuoti vaisiaus širdį. Susitraukimų metu gydytojas vaisiaus širdies susitraukimų dažnį nustato maždaug kas 15-20 minučių. Vaisiaus širdies garsų klausymas vyksta nėščiosios gulint.
Be vaisiaus širdies plakimo, auskultuojant nėščios moters pilvą, nustatomi ir kiti garsai: aortos susitraukimai ir gimdos kraujagyslių susitraukimai (pūtimo garsai, kurie sutampa su moters pulsu), žarnyno triukšmai (žaibiniai ir nereguliarūs). gurguliavimas). Auskultuojant vaisiaus širdies plakimą, akušerė-ginekologė nustato širdies ritmą, geriausio tonų klausymosi tašką, širdies susitraukimų pobūdį ir ritmą. Vaisiaus širdies garsai girdimi ritmiškais dvigubais dūžiais, kurių dažnis yra maždaug 140 dūžių per minutę, tai yra 2 kartus dažniau nei motinos. Taško, kuriame širdies garsai girdimi geriausiai, padėtis priklauso nuo vaisiaus padėties gimdos ertmėje. Galvos pateikimo atveju (vaisius galva žemyn), širdies plakimas gerai girdimas žemiau bambos kairėje arba dešinėje, tai priklauso nuo to, į kurią pusę pasukta vaiko nugara. Skersinėje vaiko padėtyje širdelė aiškiai girdima bambos lygyje, kairėje arba dešinėje, priklausomai nuo to, kuria kryptimi atsukta vaisiaus galva. Esant užpakaliui, širdies plakimas geriausiai girdimas virš bambos. Jei daugiavaisis nėštumas trunka ilgiau nei 24 savaites, širdies plakimas aiškiai girdimas įvairiose gimdos dalyse.
Klausydamas vaisiaus širdies garsų, gydytojas nustato jų ritmą. Tonai yra ritmiški, tai yra, atsiranda reguliariais intervalais, ir aritminiai (neritminiai), atsirandantys nereguliariais intervalais. Aritminiai tonai gali rodyti įgimtus širdies defektus arba vaisiaus intrauterinę hipoksiją (deguonies trūkumą). Akušeris taip pat nustato tonų pobūdį, kuris yra aiškus ir kurčias. Aiškūs tonai yra aiškiai girdimi ir yra normalūs. Kurtieji tonai kalba apie intrauterinę hipoksiją.
Vaisiaus širdies plakimas gali būti blogai girdimas, jei:
polihidramnionas arba oligohidramnionas;
placentos vieta priekinėje gimdos sienelėje;
per didelis priekinės pilvo sienos storis nutukimo atveju;
padidėjęs vaisiaus motorinis aktyvumas;
daugiavaisis nėštumas.
Susitraukimų metu akušerė maždaug kas 15-20 minučių klausosi vaisiaus širdies plakimo. Tokiu atveju gydytojas įvertina vaisiaus širdies plakimą prieš ir po susitraukimo, kad išsiaiškintų, kaip vaisius į jį reaguoja. Bandymų metu gydytojas klausosi širdies plakimo po kiekvieno bandymo, nes bandymai vaisiui yra lemiamas laikotarpis, nes bandymų metu moters pilvo sienelės, gimdos ir dubens dugno raumenys susitraukia, o dėl to suspaudžiamos gimdos kraujagyslės. , dėl to sumažėja deguonies tiekimas vaisiui.
447. Makšties tyrimo atlikimo seka gimdymo metu
Norint atlikti makšties tyrimą, reikia griežtai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių, įskaitant išorinių lytinių organų tualetą su kalio permanganato tirpalu 1: 1000 ir jų apdorojimą 1% jodonato tirpalu. Gimdančiai po sėdmenimis uždedamas sterilus aliejinis audinys. Prieš atlikdamas makšties tyrimą, gydytojas nusiplauna rankas, kaip ir prieš pilvo operaciją.
Atliekant makšties tyrimą, gimdos kaklelio brandumo laipsnis ir jo išlyginimas, gimdos ertmės atsivėrimas, nustatomas vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas, vaisiaus vaisiaus dalis ir jo stovėjimo aukštis dubens plokštumų atžvilgiu, pateikiamos dalies įterpimas pagal identifikavimo taškų (fontanelių, siūlų) vietą. Be to, tiriamos kaulo dubens struktūros ypatybės, matuojamas įstrižainės konjugatas.
Stebint atskleidimo laikotarpiu, apklausiant gimdančią moterį ir stebint pamušalo būklę, pažymimas amniono skysčio nutekėjimo laikas. Iš karto po vandens nutekėjimo atliekamas makšties tyrimas, kurio metu įsitikinama, kad vaisiaus šlapimo pūslės nėra. Įprastos gimdymo eigos metu vaisiaus vandenys išpilami pasibaigus pirmajam mėnesiui. Vaisiaus vandenys paprastai būna lengvi, skaidrūs, bekvapiai, jų kiekis neviršija 200-300 ml. Kai kuriais atvejais vaisiaus vandenys būna žali dėl mekonio priemaišos, o tai rodo vaisiaus hipoksiją, dar rečiau vaisiaus vandenys gali būti nudažyti krauju dėl priešlaikinio placentos atsiskyrimo ar gimdos plyšimo.
Daug dėmesio skiriama vaisiaus būklei stebėti pirmoje gimdymo stadijoje, informacija apie jo būklę gaunama klausantis vaisiaus širdies plakimo akušeriniu stetoskopu arba aparatu „Kūdikis“, taip pat fiksuojant elektro- ir vaisiaus fonokardiograma. Tuo pačiu metu atsižvelgiama į vaisiaus širdies ritmą, ritmą ir tonų garsumą. Paprastai vaisiaus širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 120 iki 140 per minutę.
Pastaraisiais metais tapo įmanoma vienu metu atlikti ilgalaikį stebėjimą darbo veikla ir vaisiaus būklė (kardiotokogramos įrašas). Taigi širdies monitoriaus pagalba vienu metu fiksuojamas vaisiaus širdies plakimas (tachograma) ir gimdos susitraukimai (tokograma). Pirmajame gimdymo etape vaisiaus širdies plakimas klausomasi kas 20 minučių, o nutekėjus vaisiaus vandenims – kas 5-10 minučių.
Pasikeitus vaisiaus širdies plakimui, akušerė (slaugytoja) turi nedelsdama informuoti gydytoją. Gali pakisti vaisiaus širdies ritmas. Vietoj nuolatinio pastovaus širdies plakimo pradeda keistis jo ritmas, kartais sulėtėja iki 90-100 dūžių per minutę, vėliau pagreitėja iki 140-150 dūžių per minutę. Dažnai ritmo pokyčiai derinami su jo garsumo pokyčiais. Vaisiaus širdies plakimas tampa kurčias arba pernelyg skambus. Vaisiaus širdies plakimo ritmo ir garsumo pokyčiai yra tipiškiausios vaisiaus hipoksijos (deguonies trūkumo) apraiškos (žr. VII skyrių). Vaisiaus hipoksijos simptomas taip pat yra jo motorinio aktyvumo pasikeitimas, o gimdanti moteris pastebi greitą vaisiaus judėjimą arba, priešingai, susilpnėjusį (ramų) judėjimą. Dėl tokių komplikacijų gimdymo metu akušerė (slaugytoja) turėtų nuolat klausinėti gimdančios moters apie jos jausmus.
Gydytojui patvirtinus vaisiaus hipoksiją, slaugytoja (akušerė) rūpestingai vykdo paskirtus paskyrimus (deguonies įkvėpimas, 40 ml 40 % gliukozės tirpalo į veną suleidimas, 4 ml 5 % askorbo rūgšties tirpalo, 100 ml kokarboksilazės, 4 ml 1% sigetino tirpalo ir kt.), kuris padeda pagerinti vaisiaus būklę.
Instrumentiniai vaisiaus širdies plakimo ir gimdymo veiklos sunkumo registravimo (stebėjimo) metodai yra ypač reikalingi gimdant moteriai, kuriai gimdymas yra didelės rizikos laipsnis: esant sunkioms vėlyvosios toksikozės formoms, imunokonfliktiniam nėštumui, širdies ligoms, diabetui ir kt. Visapusiškam vaisiaus būklės įvertinimui tokio gimdymo metu nėščioms moterims su visa vaisiaus šlapimo pūsle amnioskopijos metodu. Metodas leidžia spręsti apie vaisiaus būklę pagal kokybines vaisiaus vandenų savybes (žr. IV skyrių).
Šlapimo pūslės funkcija yra svarbi normaliai gimdymo eigai. Gimdančiai moteriai patariama ištuštinti šlapimo pūslę kas 2-3 valandas.Pūslės perpildymas neigiamai veikia gimdymo veiklą. Jei gimdanti moteris pati negali ištuštinti šlapimo pūslės, atliekama kateterizacija. Šiuo tikslu išoriniai lytiniai organai plaunami kalio permanganato tirpalu. Akušerė (slaugytoja) plauna rankas su muilu ir įtrina jas spiritu. Kairės rankos smiliumi ir nykščiu ji atstumia mažąsias lytines lūpas, steriliu marlės tamponu nuvalo išorinę šlaplės angą. AT dešinė ranka paima minkštą elastinį kateterį ir švelniai įveda jį per šlaplę į šlapimo pūslę. Gimdančios moters šlapimo pūslės kateterizacija gali būti sudėtinga dėl šlaplės edemos arba žemos vaisiaus galvos padėties. Ši procedūra neturėtų būti atliekama sunkiai, kateteris turi lengvai ir be vargo praeiti per šlaplę.
Gimdančios moters šlapimas paprastai būna skaidrus, šiaudų geltonumo spalvos. Nesant šlapimo pūslės perpildymo, šlapimo kiekis neviršija 150-200 ml. Jei reikia, šlapimas siunčiamas analizei į laboratoriją.
Pirmajame gimdymo etape taip pat būtina stebėti žarnyno veiklą. Dažniausiai žarnynas ištuštinamas valomąja klizma, kai į gimdymo namus patenka gimdanti moteris. Vėliau, jei tuštinimasis nepastebimas per 12 valandų, valomoji klizma kartojama.
Kylančios infekcijos profilaktikai stebima gimdančios moters išorinių lytinių organų švara, kas 6 val. tualetas su kalio permanganato tirpalu 1:1000. Be to, prieš atliekant makšties tyrimą būtina atlikti išorinių lytinių organų tualetą, o po to pakeisti sterilų vystyklą.
Visiškai atsivėrus gimdos žarnai ir nuleidus vaisiaus galvą į mažojo dubens ertmę, gimdanti moteris perkeliama į gimdymo skyrių, kur tęsiamas stebėjimas.
48. Numatomos pristatymo datos nustatymo metodai.