Что такое нарушение маточного кровотока. Какие проблемы с кровотоком встречаются при беременности. Почему происходят нарушения кровотока при беременности
Все знают, что связь между материнским организмом и плодом осуществляется через плаценту. Нарушение кровотока при беременности − сбой в работе этой сложной системы. Как проявляется это состояние?
Немного теории
В этой системе можно выделить два вида кровообращения - плодовой и плацентарный. Нарушение любого из них может привести к неприятным последствиям, включая развитие различных заболеваний. Судить о наличии проблемы может только врач. Для этого на 30 неделе будущая мама должна пройти особую ультразвуковую диагностику, на которой будут видны сосуды плаценты, представленные в виде трехмерной модели. Если есть какое-то нарушение, специалист его сразу же заметит, поскольку изменится пространственное соотношение маточного и плодово-плацентарного кровообращения.
Способы родоразрешения при ФПН
В этом процессе ремоделирования сосуды матки в целом и особенно маточная артерия удваивают их диаметр на 6, 5 неделе беременности. На полпути через гестацию диаметр аркообразной артерии превышает диаметр маточной артерии. И к термину, некоторые из них в два раза больше их диаметра. Вполне вероятно, что эта не-трофобластическая инвазивная дилатация является ответом на эндокринную стимуляцию и сигнал дилатации, опосредованный оксидом азота.
Однако увеличение диаметра сосудов позволяет увеличить кровоток в матке для удовлетворения метаболических потребностей. Также важно помнить, что матка получает кровоток из яичниковых артерий и сообщает артерии, имеет гораздо меньший диаметр, и поэтому кровоток в матку недостаточен, за исключением случаев, когда они увеличивают их диаметр во время беременности, как и увеличение диаметр маточной артерии.
В чем это выражается?
Нарушение кровотока во время беременности возникает на фоне плацентарной недостаточности. Это выражается в нарушении основных функций плаценты - транспортной, метаболической, эндокринной. Проще говоря, снижается ее способность поддерживать нормальный обмен между материнским организмом и плодом. Как таковые симптомы этого явления женщине могут быть и незаметны. В результате врач получает клиническую картину, по которой может судить о наличии проблем. В большинстве случаев это признаки задержки внутриутробного развития плода, а также снижения кровотока в артериях пуповины.
Согласно некоторым исследованиям, беременная матка на терминах получает 12% от общего сердечного выброса по сравнению с сердечным выбросом в начале беременности, 3, 5%. Таким образом, маточный кровоток во время беременности включает функциональную часть анатомии сосудов матки по сравнению с физиологическими сердечно-сосудистыми изменениями, которые происходят во время беременности, такими как увеличение сердечного выброса и значительное снижение периферического сосудистого сопротивления, что позволяет а также увеличение кровотока в матке и межпространственном пространстве.
Последствия таких нарушений достаточно серьезны. В этом случае угнетается дыхательная функция, усугубляется задержка в развитии плода.
Степени патологии
В медицине выделяют три основные степени тяжести такой патологии. Наиболее легким считается нарушение плацентарного кровотока степени 1 а. Это означает, что плодово-плацентарный кровоток сохраняется в полном объеме. При степени 1 б картина обратная. То есть плодовой кровоток нарушается, а маточно-плацентарный остается нормальным.
Как функционирует кровообращение между матерью и плодом?
Сосудистое развитие в гестации, ведущее к снижению сосудистого сопротивления, обусловлено скоординированным ростом и глобальным ремоделированием циркуляции матки, а также созданием нового эмбрионального сосудистого органа - плаценты. Структурно ремоделирование сосудов включает комплексное число клеточных процессов, таких как гипертрофия и гиперплазия, перегруппировка существующих элементов и изменения внеклеточного матрикса. Таким образом, как следствие ремоделирования, увеличение кровотока оказывает влияние на гемодинамическую силу на клеточных компонентах крови и на стенках кровеносных сосудов.
При второй степени патологии нарушения фиксируются в обоих видах кровообращения. Но их уровень остается не критичным. А вот при третьей степени действительно могут возникать критические изменения в плодовом кровообращении, хотя маточно-плацентарный может оставаться нормальным (или незначительно нарушенным).
Что вызывает проблему?
Эта сила через явление, называемое механотрансдукцией, деформирует гликокаликс эндотелия и через различные механизмы вызывает высвобождение оксида азота и вазодилатацию, благоприятствующую притоку крови к матке; наоборот, эффект будет вазоконстрикцией и уменьшением кровотока.
Поток ткани или микроциркуляции регулируется изменением сосудистого сопротивления в небольших артериях и артериолах, которые изменяют его диаметр, а кровоток, дистальный к артериолам, распределяется пассивно через капиллярную сеть. Два фактора контролируют капиллярный поток: во-первых, сопротивления, которые являются результатом взаимодействия между диаметром сосудов и длиной капилляров, а во-вторых, реология, которая зависит главным образом от вязкости крови и деформации эритроцитов. Однако, когда скорости падают или кровоток недостаточен для потребностей, кровообращение на микрососудистом или капиллярном уровне нарушается, вызывая гипоперфузию.
Большинство исследователей считает, что причины развития патологии заключаются во внутриутробном инфицировании плода. Однако это может происходить и из-за позднего токсикоза (). Если его не начать вовремя лечить, то через 4-6 недель из незначительного нарушения маточно-плацентарного кровотока патология может перейти в третью стадию. Но если проблема была выявлена на 30 неделе, то у медиков достаточно времени, чтобы успеть принять соответствующие меры и практически свести на нет проявления заболевания.
Кроме того, поток в маточно-плацентарного интерфейс имеет следующие особенности: дилатация дистального сегмента спиральной артерии позволяет уменьшить давления и скорости кровотока, как он перемещается в зону расширения, с уровнем артериального давления дистальный отрезок спиральной артерии, сравнимый с давлением межсолнечного пространства. В противном случае может возникнуть потенциальное механическое повреждение ворсинок путем ввода струи крови высокого давления в пространство межцеллообразования.
В общем, поскольку кровь неньютоновской жидкости лечится, скорость кровотока через каждую артерию подчиняется физическим законам жидкостей, таким как локальное соотношение потока Пуазейля. Где локальный радиус артерии, это расстояние от сегмента сосуда, это давление и вязкость крови. Вазоконстрикция в гипертонических состояниях снижает калибровку сосудов и кровоток, критическую на уровне капилляров в состоянии гемоконцентрации. Другим следствием конверсии спиральной артерии, которая имеет особое значение, является эффект кровотока в межзвездном пространстве на плацентарную структуру.
Лечение нарушения кровотока
В настоящее время нет единой эффективной методики, которая могла бы полностью избавить будущую маму от этой патологии. Лечение обычно осуществляется комплексно, и направлено оно на стабилизацию процесса с тем, чтобы избежать преждевременных родов. Особое значение при этом имеет профилактика нарушения кровотока у тех женщин, которые находятся в группе риска. Здесь речь идет о полноценном отдыхе (спать, кстати, желательно на левом боку), устранении эмоциональных и физических нагрузок, сбалансированном питании, дыхательных гимнастиках и достаточно пребывании на свежем воздухе. Часто советуют принимать аминокислоты, глюкозу, АТФ, чтобы наладить обменные процессы в организме.
Как лечить нарушение кровотока при беременности
Таким образом, плацента действует как большой артериовенозный шунт и рассеивает поток в радиальном направлении между ворсинами. Отсутствие конверсии спиральных артерий создает турбулентный кровоток, который отделяет ворсинок, что приводит к внутриплацентарным озерам, заполненным тромботическим материалом. Ультразвук может быть идентифицирован как эхогенные кистозные поражения и имеет значение, когда Допплер маточных артерий является ненормальным.
Гемодинамические нарушения при беременности
Наличие этого шунта является примером того, как нормальная беременность успешно снижает устойчивость к матке и системному сосудистому сосуду для достижения адекватной перфузии в межвидовом и капиллярном пространстве матки. Поэтому эти данные свидетельствуют о том, что оценка потока маточной артерии должна быть следующим маркером трофобластической инвазии и высвобождением вазоактивных медиаторов на ремоделирование сосудистого дерева матки. В настоящее время известна функциональная часть спиральных артерий, необходимо подчеркнуть, что сотни спирального артериола матки только около 200 превращаются в маточно артерии, т.е. небольшое количество радиального артериола и спиралей трансформируются и гораздо большее число артериолы не трансформируются.
При наличии патологии могут использовать такие средства, как , снижающий тонус матки и нормализующий кровообращение. Также применяются Но-Шпа и - они обладают сосудорасширяющим действием. Для улучшения свертываемости крови принимают или аспирин. Хорошо зарекомендовал себя , который активизирует метаболизм и стимулирует работу головного мозга. Однако прописать эти препараты может только врач. Всего длительность терапии составляет около 6 недель - в легких случаях в женской консультации, но иногда и в условиях стационара, с повторением допплерографии. При ухудшении показателей могут назначить экстренное родоразрешение - обычно путем кесарева сечения.
Таким образом, последние являются артериолами стекла высокого сосудистого сопротивления и нести приток крови к децидуальному и миометриям формирование подсистемы плацентарного параллельному движения, а не плацентарному с терминалом кровотока неподелёнными каждой подсистема зависит адекватные общие артерии потока матки.
В начале беременности прерывистая плацентарная перфузия может иметь мало последствий в межвидовой космической циркуляции, но не в срочном сроке беременности, где экстракция плодного кислорода максимальна. Таким образом, снижение материнского кровотока уменьшает размер межворсинчатой поры, уменьшает плацентарный резервуар крови и обмен материнского плода, а также концентрации кислорода вызывает колебания оксидативного стресс плацентарный с физиологическими последствиями, связанных с преэклампсией и другой осложнения.
В период вынашивания ребенка организм будущей матери подвергается сильным гормональным изменениям. В связи с этим очень важно вести постоянное наблюдение за здоровьем женщины и состоянием плода. В медицинской практике очень часто наблюдается нарушение кроводвижения у женщин, ждущих прибавления в семье. Появление дополнительного круга кровообращения в организме мамы требует частого обследования у специалиста. Ведь если кровоток при беременности нарушен, то возникает риск гибели плода, причем на разных сроках его вынашивания.
Когда прохождение кровь матери и плода по поверхности плацентарных ворсинок для эффективного диффузионного обмена в материнском и фетальном обмене циркуляции происходит, важно, чтобы давление в пространстве межворсинчатого низка по отношению к эмбриональному капиллярному давлению, что позволяет избежать сжатия последнего. Когда этого не происходит, увеличение давления в межотраслевом пространстве увеличивает сопротивление пупочного сосуда, дифференциальное давление между двумя циркуляциями является критическим определяющим фактором размера капилляра и толщины мембраны, необходимой для адекватного диффузионного обмена.
Кровоток при беременности: норма
Многие женщины, особенно те, которые вынашивают первенца, не подозревают о существовании такого исследования, как допплерометрия. Оно заключается в ультразвуковой диагностике, которая способна оценить интенсивность кровотока в разных сосудах. Это исследование, в основном, проводят в третьем триместре беременности. Но в некоторых случаях к нему прибегают и после двадцатой недели вынашивания ребенка. Допплерометрия считается серьезным исследованием, которое позволяет диагностировать патологию сосудов в матке и в плаценте, в мозговой и сонной артериях и аорте плода. Сопоставляя полученные цифры и нормы кровотока при беременности, специалист определяет, страдает ли ребенок в материнской утробе от недостатка кислорода или нет.
Также было описано, что кровоток в межклесовом пространстве является определяющим фактором концентрации антиоксидантных ферментов в плаценте. Направление потока крови, достигающее плаценты от центральной части к периферии, делает преобладающее напряжение кислорода и созревание хорошо окисленного ворсинок больше в центральной области по сравнению с периферией. Точно так же активность каталазы и глутатионпероксидазы отражает более высокие градиенты напряжения кислорода в центральной части, что является доказательством того, что напряжение кислорода имеет регулирующую роль ферментативной активности, отраженной в градиентах, установленных схемой течения кровь.
Существуют утвержденные нормы допплерометрии, начиная со второго триместра беременности. Это нормы индекса резистентности сосудов матки, пуповины, аорты и мозговой артерии плода. Врачи рекомендуют не пытаться расшифровывать полученные результаты самостоятельно. Существует некая формула для точного вычисления индекса резистентности сосудов - эту процедуру должен делать только врач.
Многие исследователи оценили количество кровотока матки с использованием различных методов. На практике известно, что измерение диаметра маточной артерии в цветном допплере больше, чем фактический диаметр сосуда, что будет вызывать смещение измерения потока крови матки. В противном случае может быть целесообразно просто измерять скорости, поскольку скорости непосредственно связаны с кровотоком и перфузией матки. Из всех скоростей, которые можно измерить с помощью Допплера, средняя скорость маточной артерии была бы выгодной, поскольку это интегральная скорость ламинарного потока, связанная с сердечным циклом.
Нарушение кровотока при беременности: степени
Многих будущих мамам такой диагноз приводит в панику и замешательство. Стоит ли нервничать? Может ли эта патология иметь какие-то последствия для ребенка? Какие существуют степени этого заболевания? Попробуем найти ответы на эти вопросы.
Существует три степени нарушений циркуляции крови по кровеносным сосудам во время вынашивания плода. Первая характеризуется нарушением кровотока, которое не достигает критических значений (в пуповине и артерии). При этом наблюдается положительное состояние гемодинамики плода. В обоих желудочках его сердца происходит снижение индекса диастолической функции, а также повышение максимальной скорости кровотока через все сердечные клапаны. Первую степень заболевания разделяют на 1-а, при которой нарушен только маточно-плацентарный кровоток, и 1-б степень, при которой наблюдается неполноценное плодово-плацентарное кроводвижение.
Причины нарушения кровотока матки
Увеличение кровотока матки во время беременности связано с гемодинамическими изменениями, происходящими во время беременности, уменьшением периферического сопротивления и увеличением сердечного выброса у матери. Анатомическая основа кровообращения матки и сердечно-физиологических изменения во время беременности системного и маточного уровня является ключом к увеличению потока маточной крови, микроциркуляция и кровообращение межворсинчатома пространства, чья регулирующему механизм многообразен, включая физические законы жидкости.
При второй степени происходит нарушение гемодинамики плода. В 50% случаев снижается максимальная скорость кроводвижения через все сердечные клапаны. Следует отметить, что в левых отделах это явление выражено меньше. Нарушения движения крови наблюдаются как у плода, так и в маточных артериях. Вторая степень часто переходит в третью, причем за очень короткий период.
Маточное и плацентарное кровообращение тесно связано не только с анатомическим, но и в функциональном состоянии, чья аномалия приносит не только функциональные, но и анатомические последствия. Дилатация спиральных сосудов, вторичная к трофобластической инвазии, представляет собой одну из основных морфологических адаптаций матери для эффективного диффузионного обмена в межзвездном пространстве.
Анализ материнской смертности в регионе Арекипа. Допплеровская флоуметрия маточных артерий во время беременности. Фетальный. Морфология сосудистой сети матки. Маточно-плацентарные сосуды в терминах распределение и степень физиологических изменений. Артериальный кровоток в человеческом межпространственном пространстве.
Третья степень сигнализирует о критическом состоянии кровоснабжения плода. На этой стадии происходит более глубокая перестройка внутрисердечной гемодинамики. Она напрямую связана с централизацией кровообращения. Не исключается гипоксия плода. Возможно также снижение диастолического кровотока в аорте, вплоть до его исчезновения. Наблюдается одновременное неполноценное движение крови в аорте и сонной артерии.
Изменения в кровотоке матки во время беременности. Гемодинамические изменения в матке и ее кровеносных сосудах при беременности. Фиброиды, менструация, роды и эволюция: увлекательная история сосудов крови матки. Ремоделирование материнской матки во время беременности.
Сердечно-сосудистые эффекты тренировки: молекулярные механизмы. Механотрансдукция сдвига в эндотелии: основные исследования и клинические последствия. Договор медицинской физиологии. 12-е издание. Реологические и физиологические последствия конверсии спиральных артерий матери для маточно-плацентарного кровотока во время беременности.
Чем грозит нарушение кровотока при беременности: последствия
Данная патология приводит к плацентарной недостаточности, которая наблюдается у 25% беременных женщин.
Известно, что плацента является главным органом во время вынашивания будущего малыша, с помощью которого происходит его дыхание и питание, а также выведение продуктов его жизнедеятельности. Именно в плаценте сходится две системы кровеносных сосудов, между которыми расположена мембрана, оказывающая своеобразный барьер между организмом ребенка и матери. Благодаря мембране кровь мамы и будущего ребенка не смешивается. Плацента также является защитным щитом от вирусов и бактерий. Она выполняет иммунную функцию, обеспечивая защиту плода.
При плацентарной недостаточности нарушается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, а также происходит неполноценное созревание самой плаценты. В связи с этими изменениями к будущему ребенку не поступают в достаточном количестве полезные вещества и кислород. По этой причине замедляется его развитие и рост, усугубляются имеющиеся осложнения беременности.
Естественно, в связи с тем, что кровоток при беременности низкий, такие серьезные изменения могут привести даже к гибели плода. Но это происходит в редких случаях. Зачастую данная патология обнаруживается на начальной стадии и успешно поддается лечению.
Нарушение маточно-плацентарного кровотока
В медицинской терминологии нарушение маточно-плацентарной циркуляции крови обозначается 1а степенью. Возникновение этой патологии свидетельствует об опасном осложнении беременности. Возникает она, как правило, на поздних сроках.
Неполноценное движение крови происходит между маткой и плацентой. Подобное состояние способствует значительному ухудшению обмена веществ между организмом женщины и плода. Естественно, такое состояние приводит к определенным последствиям.
Существуют причины, провоцирующие развитие такого состояния. К ним относится повышение артериального давления матери, сахарный диабет, воспаление легких и болезни почек у беременной, а также наличие инфекции у самого плода. Следует отметить, что своевременное выявление возможных групп риска является серьезной профилактической мерой. Поэтому беременной женщине важно следить за состоянием своего здоровья и даже при незначительном недомогании обращаться за медицинской помощью.
Чем опасно нарушение кровотока у ребенка
В единой функциональной системе мама-плацента-плод неполноценный плодово-плацентарный кровоток приводит к плацентарной недостаточности. Ведь плацента снабжает будущего малыша питанием и кислородом. Именно она является связующим звеном, которое объединяет две сложные системы - материнскую и плодную. При возникновении такой патологии наблюдается нарушение кровотока у ребенка. Следует отметить, что неполноценное движение крови в сосудах любой степени приводит к недостаточности питания плода. Его состояние также зависит от стадии нарушения кровотока. Естественно, третья степень сигнализирует о критическом состоянии ребенка.
В случае раннего выявления данной патологии врач должен определить необходимость лечения в стационаре или на дому. Все зависит от конкретного случая и срока беременности.
В медицинской терминологии нарушение плодово-плацентарного кровотока обозначается 1б степенью.
Как лечить нарушение кровотока при беременности
Для лечения неполноценного движения крови в период вынашивания ребенка применяют различные препараты, способствующие повышению устойчивости мозга плода к гипоксии, улучшению микроциркуляции крови и уменьшению ее свертываемости. При необходимости врач назначает антибактериальные и антивирусные препараты, а также иммуномодуляторы.
Хорошим средством, улучшающим мозговое кровообращение, работу сердца и обмен веществ у ребенка при гипоксии, является препарат Инстенон. Он применяется в комплексе с другими препаратами.
Будущей матери также приписывается применение Актовегина - препарата, способствующего повышению устойчивости тканей и головного мозга плода к гипоксии. Он также улучшает обмен веществ, стимулирует обновление клеток будущего малыша, улучшает кровообращение в сложной системе - мама-плацента-плод. В результате лечения Актовегином улучшаются показатели кровотока, и наблюдается активный рост ребенка в материнской утробе.
Известно, что при плацентарной недостаточности, как правило, наблюдается хроническое нарушение свертывания крови. В связи с этим специалисты рекомендуют применение препаратов, которые препятствуют образованию тромбов в сосудах (например, Курантила).
В случае 3-й (самой сложной) степени нарушения кровотока специалисты вызывают преждевременные роды.
Специально для - Ксения Маневич