Анализ мочи на флору. Посев мочи на микрофлору

Бактерии в моче - патологическое состояние. В норме у здорового человека моча стерильна. Чаще всего их обнаружение свидетельствует об инфекционно-воспалительном заболевании органов мочевыделительной системы. В некоторых случаях, таких как неправильный сбор или хранение урины, бактерии в анализе мочи не связаны с наличием какой-либо болезни.

Любой вид микроорганизмов, в том числе бактерии, попадая в мочевой пузырь, почки или уретру, вызывает воспаление. Реакция может проявляться зудом, гиперемией, болью, повышением температуры тела. Наиболее часто обнаруживаются следующие бактерии в моче:

кишечная палочка;
синегнойная палочка;
стафилококк;
стрептококк;
протей.

Микроорганизмы в урине - обычный симптом при воспалении мочевыделительных органов:

почек;
мочевого пузыря;
мочеточников;
уретры;
предстательной железы.

Кроме того, бактериурия провоцируется различными хирургическими манипуляциями - катетеризацией мочевого пузыря, цитоскопией.

Выделяют 4 основных пути попадания микроорганизмов в мочевыделительную систему:

Нисходящий (через почки, мочевой пузырь, простату).
Восходящий (через уретру, вследствие хирургического вмешательства или, если человек не соблюдает правила гигиены, через толстую кишку, влагалище).
Гематогенный (через кровь из отдаленных очагов инфекции).
Лимфогенный (через лимфатические узлы, расположенные вблизи органов мочевыделения).

Состояние, при котором бактерии в моче указывают на воспалительный процесс, называется истинной бактериурией. В этом случае во время бактериологического исследования обнаруживают микроорганизмы в количестве 50–100 тысяч.

Непатологические причины

Если при бактериологическом посеве рост микроорганизмов составляет менее 50 тысяч, значит, обнаружена ложная бактериурия. Такие данные могут быть получены при следующих условиях:

Неправильный сбор мочи. Во время мочеиспускания в емкость для урины попадают бактерии с половых органов. Чтобы избежать ошибок в анализе, следует подмыться перед сбором мочи: женщинам - раздвинуть пальцами половые губы, а мужчинам - обнажить головку пениса.
Долговременное хранение урины в тепле. Несмотря на то что в норме урина стерильна, по прошествии некоторого времени она разлагается, а бактерии в моче размножаются.
Низкий уровень гигиены, при котором бактерии из прямой кишки попадают в промежность или на нательное белье. Наибольшую опасность для здоровья представляет нижнее белье с продольным швом и женские трусики стринги или танга.

Ложная бактериурия не считается патологическим состоянием. В этой ситуации микроорганизмы попадают в мочевые пути извне и не размножаются. Для того чтобы поставить такой диагноз, их рост при бактериологическом посеве должен не превышать 0,5–105 микроорганизмов. Однако необходим повторный анализ, чтобы исключить вероятность ошибки.

У кого повышен риск бактериурии?

Людям с сильным иммунитетом и отсутствием длительных хронических болезней, соблюдающим гигиену и избегающим переохлаждения, вряд ли стоит бояться инфекций мочевых путей. Правильный образ жизни, здоровое питание, прием витаминов снижает риск размножения микроорганизмов. Бактерии в моче чаще обнаруживаются у людей, страдающих:

хроническим запором;
простатитом;
вагинитом, вульвовагинитом и другими заболеваниями женской половой системы;
геморроем;
проктитом;
энтероколитом;
хроническими инфекционными заболеваниями лор-органов;
реже - бруцеллезом, брюшным тифом.

Симптомы

Бактериурия сама по себе является симптомом различных заболеваний:

пиелонефрита;
уретрита;
цистита;
аденомы простаты и простатита;
нефролитиаза;
инфекции других органов.

При патологиях органов мочевыделения она сочетается с иными яркими симптомами. Так, при цистите наблюдаются:

резкая боль при мочеиспускании, ноющая боль внизу живота;
помутнение, изменение цвета и запаха урины, вкрапления крови и хлопьев;
частые позывы к мочеиспусканию, ложное ;
повышенная температура тела.

Похожая картина характерна для уретрита:

мутные, иногда гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
отек и покраснение краев уретры;
тупая боль в промежности, жжение и резь при мочеиспускании;
слабость, возможно, повышение температуры тела.

Пиелонефриту свойственны следующие признаки:

мутная урина с примесью гноя и неприятным запахом;
постоянная боль внизу живота и в пояснице;
нарушение мочеиспускания, боль при опорожнении мочевого пузыря;
повышение температуры тела, держащаяся 1-2 недели.

Бактериурия в сочетании с другими симптомами может быть подтверждением заболеваний органов мочевыделения. Для диагностики болезней иной природы необходимы дополнительные методы исследования.

Помимо симптоматической, существует бессимптомная и асимптомная бактериурия. В первом случае бактериальное заражение никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при сдаче анализов по другому поводу. Ситуация опасна тем, что микроорганизмы могут распространиться в другие органы и вызвать тяжелые заболевания. Асимптомная бактериурия чаще диагностируется у беременных женщин и новорожденных детей. Она протекает без ярко выраженных симптомов, в том числе лейкоцитурии, и является фактором риска развития пиелонефрита.

Большую опасность представляет для организма скрытая бактериурия, когда имеются все признаки воспаления органов мочевыделительной системы, но анализы не показывают наличия микроорганизмов.

Диагностика

Тесты на наличие микроорганизмов проводятся в первую очередь при подозрении на болезни почек, мочевого пузыря и уретры. Чтобы выявить бактерии в моче, существует несколько методов исследования:

Микроскопия - образец урины анализируется под микроскопом. Чувствительность теста - 61–88 %. Обнаружение в поле зрения микроскопа одной и более бактерий дает право утверждать, что обнаружена бактериурия.
Нитритный тест (тест Грисса) выполняется посредством специальных полосок. Под действием грамотрицательных бактерий нитраты в человеческой урине превращаются в нитриты. Метод имеет довольно низкую чувствительность (40–70 %), поэтому применяется только при экспресс-диагностике.
Для выявления скрытой бактериурии используется тест с внутривенным введением преднизолона. Под действием гормона в крови обнаруживаются микробные тела.
Тест восстановления трифенилтетразолия хлорида (ТТХ-тест) точен в 60–85 %. При его выполнении бактерии в моче окрашивают бесцветные соли тетразолия в синий цвет.
Глюкозный редукционный тест базируется на способности бактерий производить небольшое количество глюкозы. Для анализа используются тест-полоски. Тест не подходит людям, имеющим почечную недостаточность или глюкозурию, в остальных случаях бактериурия выявляется с вероятностью в 60 %.
Бактериологический посев мочи - наиболее достоверный из всех методов: чувствительность - 95 %. Посредством теста определяется не только наличие, но и вид бактерий, а также их чувствительность к антибиотикам.

Для того чтобы локализовать источник инфекции, из-за которого выявляются бактерии в моче, могут применять:

катетеризацию левой и правой почек поочередно;
цитоскопию;
забор урины из мочевого пузыря спустя 1 час после его промывания антисептическим раствором.

Лечение

Данные бактериологического посева позволяют назначить определенные антибиотики. Антибактериальная терапия - основной способ лечения бактериурии. Наряду с ней, применяются и другие методики, к примеру, прием средств для укрепления иммунитета, нормализации микрофлоры, фитотерапия, физиолечение, нормализация обмена веществ. После курса терапии желательно провести повторные исследования, чтобы удостовериться, что бактерии в моче исчезли.

Микрофлора мочеполовойсистемы человека характерна только в нижней трети мочеиспускательного канала. В норме в почках и мочевом пузыре бактерии отсутствуют Поэтому моча, не содержащая микроорганизмов в мочевом пузыре, неизбежно загрязняется ими в процессе мочеиспускания.

И поэтому, как правильно проводить посев мочи на микрофлору расскажем в этой статье. (циститах, пиелонефритах) микроорганизмы появляются и в почках и в мочевом пузыре. Для диагностики этих заболеваний проводится бактериологическоеисследование мочи на .

Конечно, можно получить мочу прямо из мочевого пузыря, например,проколов его специальной иглой (надлобковая пункция), но это слишком сложно. Чаще всего мочу получают путем свободного мочеиспускания, но в этом случае она неизбежно загрязняется микрофлорой мочеиспускательного канала и наружных половых органов. Как же быть?

Правила посева мочи на микрофлору

Прежде всего строго соблюдать правила взятия мочи для бактериологического на микрофлору . Учитывая, что этот анализ - один из наиболее частых микробиологических анализов во всем мире, остановимся на этом более подробно. Ниже приводим правила сбора мочи для бактериологического исследования в том виде, как их сформулировали эксперты Всемирной организации здравоохранения:

Правила посева мочи на микрофлору у мужчин

тщательно вымыть руки;
обнажить головку полового члена (если не было обрезания) и выпустить небольшую порцию мочи в унитаз;
прервать мочеиспускание и выпустить следующую порцию мочи в контейнер;

Правила ПОСЕВА МОЧИ на микрофлору у женщин

тщательно вымыть руки;
вымыть половые органы, используя стерильные марлевые салфетки и теплую мыльную воду, в направлении спереди назад;
промыть половые органы еще раз теплой водой и вытереть стерильной салфеткой. На протяжении всей процедуры держать половые губы раздвинутыми и не касаться их пальцами;
помочиться, выпустив первую порцию мочи в унитаз. Собрать следующую порцию мочи в стерильный контейнер.
закрыть контейнер и передать в лабораторию.

Правила посева на микрофлору для мужчин и для женщин

стерильный контейнер надо получить в лаборатории;
пробу мочи следует доставить в лабораторию в течение ближайших 2 ч и только в крайнем случае ее можно сохранять до суток в холодильнике.

Смысл этих рекомендаций по правилам посева мочи на микрофлору можно свести к следующему: первая порция мочи промывает уретру (мочеиспускательный канал), удаляя основную часть бактерий. Ее мы отбрасываем и собираем вторую, где если и будут микроорганизмы, то в основном попавшие туда из мочевого пузыря. Но удалить всю микрофлору из уретры никогда не удастся и мы должны это учитывать. Поэтому с помощью специальных методов в моче определяют не только сам факт присутствия бактерий, но и их количество.

В последующем врач оценит в моче. Если их менее 1000 клеток в 1 мл, то, скорее всего, они попали туда из уретры и ими можно пренебречь, при их содержании до 10 000-100 000 клеток в 1 мл результат будет признан сомнительным, и Вам посоветуют сдать мочу на анализ снова- И только в том случае, если количество бактерий больше 100 000 клеток в 1 мл, их присутствие будет свидетельствовать о заболевании.

Конечно, это грубая схема. Есть еще масса нюансов, учесть которые может только врач. Мы же обращаем внимание на то, как важно выполнять гигиенические процедуры, в противном случае микробы могут попасть в мочу с кожи наружных половых органов и из уретры в количестве, превышающем критический уровень. Врач ошибочно сочтет это признаком

Термин бактериурия означает наличие микроорганизмов в моче, выявляемых при лабораторном исследовании. По общепринятой классификации заболеваний (код МКБ-10) бактериурия обозначается кодом N.39.0, что означает инфицирование мочевыводящих путей без установления определенной локализации. В норме содержимое мочевого пузыря считается стерильным, т. е. наличие бактерий — это патология, требующая дальнейшего обследования.

Бактериурия

Даже минимальное присутствие микроорганизмов в моче считается патологическим.

Основными показателями при детальных исследованиях становятся:

количество бактерий на 1 мл мочи;
род микроорганизмов.

Поэтому вне зависимости от возрастной группы и статуса человека (беременная женщина, грудной ребенок, человек пожилого возраста и т. д.) присутствие любого вида бактерий в моче — патология. Основная причина — воспалительные заболевания почек или мочевыводящего канала (мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

У детей, особенно младшего возраста, бактериурия чаще всего возникает из-за воспаления мочевого пузыря. Ребенку не сложно застудить мочевой пузырь, особенно маленьким девочкам: достаточно промочить ноги во время прогулки или пробежаться по холодному полу босиком. Отсутствие надлежащей гигиены сказывается на результатах общего анализа мочи, поэтому перед сбором анализа настоятельно рекомендуется тщательно подмыть ребенка.

Женщины намного чаще мужчин страдают от воспалительных заболеваний мочевого пузыря и уретры из-за относительно короткого уретрального канала при которых и наблюдается бактериурия.

Инфекция у женщин, попадая в уретру, довольно быстро поднимается выше, в мочевой пузырь, где присутствуют все благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.

Кроме того, статистически каждой второй женщине знакома симптоматика цистита (острого или хронического):

частые острые (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию;
тянущая боль в нижней части живота и наружных половых органах (больших половых губах, клиторе);
тянущие боли в нижней части поясницы;
сильное жжение при справлении малой нужды;
изменение цвета мочи: появление выраженного осадка, помутнение (собственно, бактериурия), присутствие слизи и примеси крови ().

Важно понимать, что при сборе мочи для лабораторного исследования должны соблюдаться определенные правила гигиены. Бактерии и различные микроорганизмы покрывают тело человека, внутренняя микрофлора влагалища содержит несколько видов микроорганизмов. Кроме того, в собираемую для анализа мочу могут попадать микроорганизмы из кишечника (через анальное отверстие и фекальные массы). Поэтому подмывание (с мылом или иными средствами для интимной гигиены) — неотъемлемая часть анализа мочи.

Может вызывать бессимптомную бактериурию. Клиническая картина полностью отсутствует: человек не жалуется ни на болезненность при мочеиспускании, ни на боли в пояснице (в области почек), ни на задержку мочи. Но лабораторные исследования выявляют присутствие различных видов микроорганизмов. Относительно часто хронический пиелонефрит встречается у беременных женщин, особенно если беременность была незапланированной (женщина не прошла комплексное обследование перед зачатием).

Причины и патогенез

Бактерии могут проникать в мочу по ряду причин:

Непосредственное воспалительное заболевание почек или мочеиспускательного канала (первичное или вторичное);
Заболевания кишечника или прямой кишки (запоры, геморрой);
Воспалительные инфекционные заболевания женской половой системы (яичников, матки, влагалища);
Воспаление предстательной железы (у мужчин).

Бактериурия характерна для воспалительных процессов почек. Пиелонефрит, особенно хронический, может протекать бессимптомно, но патогенная микрофлора выявляется при общем анализе мочи. Путь попадания бактерий в мочу очевиден: очаг поражения локализуется в почке, реже в обеих.

Воспаления мочеточника развиваются относительно редко. Могут быть вызваны обструкцией (закупоркой) мочевого протока или лоханки, что приводит к застою мочи. Застой мочи дает о себе знать резкой тянущей болью в области поясницы, поэтому чаще всего люди самостоятельно обращаются за медицинской помощью.

Воспалительные процессы в мочевом пузыре сопровождаются резкой, ярко выраженной тянущей болью. В полости мочевого пузыря развиваются патогенные микроорганизмы, что и провоцирует бактериурию на выходе (изначально моча, спускающаяся из почек, не имеет бактериологических примесей).

Заболевания инфекционного характера, сопровождающиеся воспалением и бактериологическим поражением, могут локализоваться в уретре. Зачастую уретриту вызваны венерическими заболеваниями — хламидиозом, гонореей, реже — сифилисом.

У мужчин уретрит может проявляться покраснением внешних краев мочеиспускательного канала. При этом состоянии в моче определяются не только микроорганизмы, но и примеси ноя, крови, белка. Уретрит, вызванных гонореей или хламидиозом, может не проявляться у женщин до беременности, но дает знать о себе на 3-5 месяце беременности. Тоже касается детей первого года жизни: при прохождении через родовые пути малыш “цепляет” вредоносные микроорганизмы, что приводит к развитию заболевания. Первые симптомы могут проявляться только на 2-4 месяце жизни.

Стенки нижних отделов кишечника граничат с мочеиспускательным каналом и стенками влагалища (у женщин). Поэтому хронические запоры (в том числе возникающие во время беременности), воспаление геморроидальных узлов (геморрой), воспаление предстательной железы (у мужчин) могут спровоцировать проникновение бактерий из кишечника в полость мочевого пузыря и уретры. Но чаще всего бактериурия появляется из-за ненадлежащей гигиены половых органов: вместе с содержимым кишечника или влагалища микроорганизмы попадают на поверхность уретрального канала (мочеиспускательного отверстия), откуда просачиваются в саму уретру, а далее вверх, поражая мочевой пузырь, мочеточники и даже почки.

Пути попадания бактерий в мочу

Виды

Можно выделить несколько основных классификаций бактериурии:

По наличию симптомов: истинная и ложная (бессимптомная).
По распространению первопричины: восходящая и нисходя
По возбудителю: стафилококковая, колибациллярная, стрептококковая, гонококковая.

Истинность или ложность бактериурии определяется при дальнейшем обследовании, после первичного выявления бактерий в моче. Истинной называется та форма, при которой размножение микроорганизмов происходит непосредственно в органах мочевыводящей системы.

Ложная, или бессимптомная бактериурия характерна для сопутствующих заболеваний и состояний, таких как:

запоры;
геморрой;
вагинит.

Восходящая и нисходящая бактериурия также определяется после выявления очага воспаления. Восходящий вид характерен для очага инфекции, расположенного в уретре или мочевом пузыре — при этом бактерии как бы поднимаются по мочеиспускательному каналу, могут вызывать воспаления почек.

Нисходящая бактериурия — характерное проявление пиелонефрита и обструкции мочеточника, когда очаг воспаления расположен в верхних отделах мочевыделительной системы.

Вид микроорганизмов, находящихся в моче, выявляется с помощью бактериального посева. Стафилококки относятся к условно-патогенной микрофлоре: миллионы различных стафилококков обитают на коже человека и способны вызывать воспаления и бактериурию только при ослаблении иммунитета. Колибациллярная бактериурия характеризуется наличием кишечной палочки (Escherichia coli) в моче. Такое заражение может происходить при патологических процессах в кишечнике и несоблюдении правил личной гигиены. Стрептококки зачастую обнаруживаются в моче у людей, перенесших соответствующие возбудителю заболевания:

ангину;
пневмонию;
стрептококковый бронхит;
скарлатину;
пародонтит;

При этом проникновение стрептококков в мочу обусловлено резким снижением активности иммунной системы. Также возможно заражение ребенка во время родов или при половом соитии.

Гонококки — вестники гонореи (венерического заболевания). Поэтому тем, у кого в моче обнаружено даже незначительное количество гонококков рекомендуется посетить венеролога и сдать соответствующие анализы.
На видео о бессимптомной бактериурии у беременных:

Симптомы

Симптоматика бактериурии может быть весьма разнообразной — от бессимптомного течения до острых болей. Бактериурия — это не самостоятельное заболевание, а клинический симптом ряда патологических процессов, зачастую воспалительных, протекающих в организме.

Самостоятельно выявить бактериурию можно с помощью наблюдения за цветом собственной мочи. Если моча мутная, имеет неприятный запах (от кислого до запаха гнилых овощей), в ней выпадает осадок в виде хлопьев или присутствует слизь — то скорее всего так проявляется бактериурия.

Диагностика

Показательно норма — отсутствие бактерий и иных примесей. Наличие микроорганизмов считается патологией. В случае бактериурии для подтверждения результатов проводится повторный сбор и анализ мочи, перед которым пациенту рекомендуется тщательно подмыться. В условиях стационара подмывание может осуществляться медсестрой или санитаркой. Предпочтительнее использовать стерильную емкость для сбора материала, но для общего анализа мочи зачастую используется чистая сухая тара.

Правила сбора мочи для общего анализа:

Тщательно подмыться теплой водой с применением мыла или иных средств для интимной гигиены.
Собирается средняя порция мочи.
Касание краев тары (контейнера) должно быть исключено.
Женщины не должны сдавать материал во время менструации, но при острой необходимости во влагалище необходимо вставить тампон, после чего повторно подмыться. Кроме того, использование тампона рекомендовано и женщинам без менструации (во время беременности и после менопаузы) во избежании попадания выделений из влагалища в собираемый материал. Мужчинам необходимо оголить головку полового члена, отодвинув крайнюю плоть.

Важно доставить мочу в лабораторию в течении часа после сбора. При долгом нахождении в помещении с комнатной температурой моча может изменить физико-химические свойства, что приведет к получению ложных результатов.

Для бактериального посева необходимо собирать мочу в стерильный контейнер, соблюдая вышеперечисленные условия. Анализ проводит в течение 3-7 дней,путем помещения материала в контейнер (чашку Петри) с питательной средой. Определяется не только наличие микроорганизмов, но и их разновидность и чувствительность к различным группам антибиотиков.

Лечение

Как лечить заболевание, вызвавшее бактериурию, зависит от рода микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам.

В ряде случаев, например при цистите, достаточно эффективным средством является применение биоактивных лекарственных растений:

толокнянка;
ромашка;
клюква;
багульник.

При отсутствии патологии почек показано обильное питье и применение мочегонных трав и препаратов, способствующих вымыванию бактерий:

укроп;
петрушка;
сельдерей (в том числе и сок).

У женщин, страдающих от хронического цистита и при беременности, большой популярностью пользуется натуральное средство — Фитолизин. Фитотерапия может применяться как способ самолечения у детей и у беременных женщин при условии отсутствия аллергии и индивидуальной непереносимости. Не стоит забывать, что любое самолечение — серьезный и ответственный шаг, поэтому необходима хотя бы консультация врача.

Медикаментозная терапия и дозировка препарата подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и состояний.

Могут использоваться следующие виды препаратов:

Монурал.
Нолицин.
Сумамед.
Нитроксолин.
Фурагин.
Рулид.
Фурадонин.

При лечении гонококковой инфекции используется цефтриаксон, ципрофлоксацин, спектиномицин. При пиелонефрите — 5-НОК, Палин, Лораксон, Амоксиклав.
Основные препараты для лечения бактериурии в зависимости от первопричины