Последствия резус конфликта. В каких случаях возникает несовместимость

С наступлением беременности женщина может столкнуться с рядом проблем, среди которых очень серьезной является возникновение конфликта по группам крови (АВ0-конфликта), что может привести к возникновению серьезных осложнений в процессе вынашивания малыша, и .

информация Чтобы минимизировать вероятность обнаружения подобного недуга, будущей маме следует иметь представление об основных причинах его возникновения и желательных мерах профилактики.

В отличие от некоторых других нарушений, достоверно диагностировать развитие такой несовместимости можно только в условиях медицинского учреждения путем сдачи соответствующих анализов, поэтому самолечение в данном случае неэффективно и нецелесообразно.

Что собой представляет конфликт по группам крови

При нормальном протекании беременности АВ0-конфликт не должен возникать, так как благодаря специальному кровь матери и плода надежно разделена плацентарным барьером . В случае даже минимальной , не сопровождающейся какими-либо и не представляющей опасности для будущего малыша, некоторые клетки матери и плода могут смешиваться, что приводит к появлению антител в организме матери к чужеродным клеткам развивающегося организма и возникновению конфликта.

Несовместимость между клетками будущей мамы и малыша может возникнуть как по , так и по группам крови.

Положительный резус-фактор отмечается у 85% всех людей, – у 15%. Наиболее часто несовместимость резусов возникает в случае, если у матери кровь – резус-отрицательная, а у отца ребенка – резус-положительная.
При этом большое значение имеет и группа крови: например, если у матери – первая, у отца – четвертая, а у ребенка – вторая или третья, то вероятность развития конфликта приближается к 100%. В случае, если и у супругов, и у малыша – первая группа, проблем не возникает.

В каких случаях возникает несовместимость

Вероятность возникновения конфликта повышается в следующих случаях:

кроме несовместимости групп крови, присутствует , например: у плода – резус-положительный фактор, унаследованный от отца, а у женщины – резус-отрицательный;
в организме матери имеются антитела к кровяным клеткам плода;
(с каждой последующей беременностью вероятность развития подобных осложнений увеличивается, а интенсивность проявления симптомов – усиливается);
ранее произведенные аборты, а также ;
если женщине ранее переливалась кровь другого человека.

важно Основной причиной развития тревожных симптомов является различие в группах крови матери и малыша.

Высокая вероятность его возникновения наблюдается в следующих случаях:

у матери – 1-я или 3-я, а у малыша – 2-я;
у матери – 1-я или 2-я, у малыша – 3-я;
у матери – 1-я, 2-я или 3-я, у малыша – 4-я.

Чтобы спрогнозировать возможное появление указанных проблем еще до наступления зачатия, можно проанализировать сочетание групп крови супругов. Опасным являются следующие сочетания:

у женщины – 1-я, у мужчины – 2-я, 3-я или 4-я;
у женщины – 2-я, у мужчины – 3-я или 4-я;
у женщины – 3-я, у мужчины – 2-я или 4-я.

Возможные осложнения при развитии АВ0-конфликта

При появлении антител в организме женщины возможно появление следующих осложнений при беременности и после рождения малыша:

, при которой у малыша до и после рождения возникают отеки, желтушность кожного покрова, увеличение размера печени и селезенки;
утолщение пуповины и ;
возникновение симптомов гипоксии плода, что отрицательно сказывается на формировании всех его органов и общем состоянии здоровья;
возникновение нарушений в развитии мозга и сердечно-сосудистой системы;
замедление физического и умственного развития плода.

опасно В некоторых случаях симптомы являются настолько выраженными, что могут привести к серьезным нарушениям в развитии плода и даже к его гибели.

Профилактика

В качестве профилактики возникновения конфликта по группе крови рекомендуется:

Как можно раньше встать на учет по беременности и сдать необходимые анализы с целью выявления возможных симптомов появления указанного нарушения.
В назначенные сроки проходить с целью своевременного обнаружения возможных признаков или появления других симптомов конфликта (например, увеличение размера печени).
Сразу после родов необходимо принять меры для профилактики повторных нарушений при последующих беременностях . Для этого определяют группу и резус новорожденного, и при наличии достаточных оснований женщине вводят специальную вакцину.
Вести здоровый образ жизни, соблюдать осторожность в любых ситуациях во время беременности, чтобы не спровоцировать и, как следствие, нарушения в функционировании плацентарного барьера.
Предпринимать профилактические меры против заражения инфекционными заболеваниями ( , и др.), причем как во время беременности, так и в период планирования зачатия, так как указанные болезни ослабляют женский организм и увеличивают вероятность возникновения антител при наличии определенных предпосылок.
Не допускать абортов , так как их проведение увеличивает вероятность возникновения указанных осложнений в случае наступления беременности в будущем.

Заключение

дополнительно Следует отметить, что конфликт по группам крови является менее опасным для плода и беременной женщины, чем несовместимость по резус-фактору, но при его появлении также необходимо своевременно проходить назначенное лечение с целью сохранения здоровья малыша.

В арсенале современной медицины имеется немало средств для предупреждения развития указанного нарушения и устранения его симптомов и негативных последствий, поэтому от будущей мамы требуется лишь вовремя сдавать необходимые анализы и выполнять рекомендации врача.

Конфликт по группе крови при беременности встречается чаще всего, когда женщина имеет первую группу крови 0(I), а плод вторую А(II) или третью В(III). Несовместимость по группам крови не такая тяжелая, как несовместимость по резус-фактору , но также приводит к гемолитической болезни новорожденных.

Хотя кровь матери и ребенка не смешивается, но даже при здоровой беременности может происходить небольшой заброс крови плода (хватит и десятой части миллилитра) в материнский кровоток, вследствие которого происходит активная иммунологическая реакция по выработке антител к крови ребенка. Таким образом, женский организм защищается от попадания чужеродного белка.

Почему опасен конфликт по группе крови при беременности

Опасен конфликт по группе крови при беременности для ребенка, а не для мамы. В организм малыша проникают антитела к А- и В- антигенам, далее они вступают во взаимодействие с эритроцитами плода, вследствие этого наступает гемолиз (разрушение эритроцитов крови) и анемия (снижение гемоглобина в крови). Затем образуется непрямой токсичный билирубин, он растворяется в клетках головного мозга малыша, печени и селезенки. Поэтому крайне тяжелой степенью ГБН (гемолитическая болезнь новорожденного) есть водянка ребенка, он будто весь налит водой. Но тяжелые случаи ГБН при несовместимости группы крови матери и ребенка встречаются очень редко.

Отличительной особенностью изосерологического конфликта по системе АВО отличается позднее проявление гемолитической болезни новорожденного, это может произойти через несколько дней после родов, кожа малыша становится желтой, так называемая желтуха новорожденных.

В современных медицинских центрах роженице при большом титре антител в крови, когда ребенок рождается с ГБН, не разрешают некоторое время прикладывать малыша к груди, а могут и совсем запретить грудное вскармливание . Дело в том, что в молозиве также содержатся антитела, и атака детского организма продолжается.

Первая беременность с несовместимостью по группе крови

Чаще первая беременность при несовместимости крови плода и матери не опасна, ведь во время нее происходит сенсибилизация (приобретение организмом специфической чувствительности к чужеродным веществам -аллергенам ) материнского организма к чужеродной для нее крови постепенно и преимущественно во время самих родов. В родзале берут кровь новорожденного на анализ и при конфликте принимают необходимые меры.

В большинстве случаев беременность и роды проходят хорошо, тяжелые формы гемолитической болезни приходятся один раз на 200-256 родов. Также важно в первую беременность стать вовремя на учет в поликлинику, сдавать все необходимые анализы, отслеживать не растет ли титр антител. Отец малыша также должен сдать кровь на определение группы и резус-фактора, ведь если у него кровь 0(I) - первая, то конфликта по группе крови не будет.

Женщинам с возможным конфликтом по группе крови при беременности важно быть очень осторожной с инвазивными процедурами (амниоцентез, кордоцентез). Когда прокалывают материнский живот с целью забора амниотической жидкости или анализа крови плода, то после этих манипуляций повышается уровень антител.

В наше время существуют методы лечения и предупреждения гемолитической болезни. Если увеличиваются антитела к А- и В- антигенам в материнской крови, то врачи принимают необходимые меры, очищают кровь, назначают лечение, рекомендуют принимать энтеросгель, активированный уголь.

Как определить конфликт по группам крови

Иммунологическая несовместимость чаще бывает, когда у женщины первая группы крови 0(I), а у мужчины другая группа, но конфликтуют чаще, когда плод наследовал вторую А(II) группу крови. В таком случае у женщины берется анализ крови на определение антител к эритроцитам по системе ABO. В этом анализе определяют:

полные анти-А антитела;
полные анти-B антитела;
неполные анти-А антитела;
неполные анти-B антитела;
природные антитела альфа- гемагглютинины;
природные антитела бета- гемагглютинины.

Природные антитела альфа-гемагглютинины и бета-гемагглютинины образовываются еще в раннем детстве, оба эти вида имеют люди с первой группой крови 0(I), природные антитела альфа-гемагглютинины присутствуют у людей с третьей группой крови В(III), и соответственно природные антитела бета- гемагглютинины находятся у людей со второй группой крови А(II). Четвертая же группа АВ (IV) содержит в себе А и В антигены, поэтому природные вышеописанные антитела не образуются. Такие антитела относятся к иммуноглобулинам Ig(M), они "крупные" и не проходят через плаценту, поэтому не наносят вред эритроцитам плода.

Полные антитела также относятся к иммуноглобулинам Ig(M), поэтому через плаценту они не проходят, но при небольшой отслойке плаценты или других неприятных ситуациях, попадая в кровоток плода блокируют его эритроциты. Полные антитела сохраняются в женском организме вследствие иммунологической памяти, большую роль в развитии внутриутробной гемолитической болезни они не играют.

Неполные антитела относятся к иммуноглобулинам Ig(G), поэтому они могут проникать через плацентарный барьер. Эти антитела являются причиной возникновения гемолитической болезни. Очень важно следить за титром антител, хотя эти цифры не всегда могут достоверно сказать о тяжести сенсибилизации. Если титр резко упал без медикаментозного лечения, это может означать, что произошло массовое проникновение антител в кровоток плода.

Интересно знать, что несовместимость по крови и по резус-фактору одновременно гораздо лучше, чем по отдельности. Это объясняется тем, что две несовместимости "конкурируют" между собой.

Почему возникает конфликт «мать-плод»?
Конфликт «мать- плод» возникает при несовместимости крови матери и плода, когда в крови матери образуются антитела, повреждающие эритроциты плода, что приводит к гемолитической болезни новорожденного. В основе этого явления лежит различие крови человека по группам в зависимости от наличия в эритроцитах разных антигенов, а в плазме - общегрупповых антител. Число групповых антигенов большое, и они определяют группу крови. Ребенок получает систему группы крови от отца и матери, согласно закону Менделя. Практически определить группу нетрудно. Не все антигены одинаково распространены и одинаково сильны, поэтому не все вызывают серологический конфликт. Чаще всего возникает несовместимость по резус-фактору и АВ0-системе.

Конфликт по системе АВО

Изоиммунизация может развиться в результате несовместимости крови матери и плода по системе АВО, Когда у матери О(I) группа крови, а у плода любая другая. Антигены А и В плода могут проникать во время беременности в кровоток матери, приводя к выработке иммунных альфа- и бетта- антител соответственно и развитию у плода реакции
антиген-антитело. Групповая несовместимость матери и плода хотя и встречается чаще, чем несовместимость по резус фактору, гемолитическая болезнь плода и новорожденного при этом протекает легче и, как правило, не требует интенсивной терапии.

Почему происходит иммунологический конфликт?

Первая группа крови не содержит в эритроцитах антигенов А и В, зато имеются антитела α и β. Во всех остальных группах такие антигены есть и поэтому первая группа крови, встретившись с чужеродными для нее антигенами А или В начинает с ними «вражду», разрушая эритроциты содержащие в себе эти антигены. Именно этот процесс и является иммунологическим конфликтом по системе АВ0.

Немного физиологии.

Давайте разберемся, что такое группа крови и почему такой конфликт во время беременности может возникать. Вспомним школьную биологию. Кровь состоит из клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов) и плазмы (жидкой части). Эритроциты выглядят как красные двояковогнутые диски.
В эритроците находится огромное количество гемоглобина - сложного белка, который может переносить кислород. Подсчитано, что каждый эритроцит содержит более 3 миллионов молекул гемоглобина.

Также на поверхности эритроцитов могут располагаться специальные белки, так называемые агглютиногены. Их наличие у каждого человека индивидуально. Если эритроциты, на которых есть определенные агглютиногены, попадают в организм человека, у которого таких агглютиногенов нет, он воспринимает их как чужеродные и вырабатывает против них специальные антитела - агглютинины. Предназначение таких антител - разрушение чужеродных эритроцитов. Приблизительно такая ситуация возникает при конфликте групп крови мамы и ребенка во время беременности. То же происходит и при переливании несовместимой крови.

Агглютиногенов на самом деле огромное количество, но в практической медицине обычно определяют всего несколько. Это агглютиногены A, B, и D. Именно по наличию этих агглютиногенов и судят о группе крови человека:

I группа - на эритроцитах нет агглютиногенов А и В.

II группа - на эритроцитах есть агглютиноген А.

III группа - на эритроцитах есть агглютиноген В.

IV группа - на эритроцитах есть агглютиногены А и В.

А агглютиноген D определяет резус-фактор. Если он есть на эритроцитах - кровь считается резус-положительной, а если нет - резус-отрицательной.

Кому стоит опасаться возникновения конфликта по группе крови?

Теоретически такая проблема может возникнуть в том случае, если у матери с будущим малышом оказываются разные группы крови:

женщина с I или III группой крови - плод со II;
женщина с I или II группой крови - плод с III;
женщина с I, II или III группой - плод с IV.

Самым опасным сочетанием считается, если женщина с I группой крови вынашивает ребенка со II или III. Именно такой расклад чаще всех остальных приводит к развитию всех признаков конфликта у матери с плодом и возникновению гемолитической болезни у новорожденного. В группу риска также входят женщины:

получавшие в прошлом переливание крови;
пережившие несколько выкидышей или абортов;
родившие ранее ребенка, у которого развилась гемолитическая болезнь или отставание психического развития.

Возможность развития группового иммунологического конфликта по системе АВ0 существует у семейных пар имеющих следующие сочетания групп крови:

женщина с I группой + мужчина со II, III или IV;
женщина со II группой + мужчина с III или IV;
женщина с III + мужчина со II или IV.

Что способствует развитию конфликта?

От развития конфликта по группам крови защищает правильно функционирующая и здоровая плацента. Её особенное строение не позволяет крови матери и плода смешиваться, в частности, благодаря плацентарному барьеру. Однако это все-таки может произойти при нарушении целостности сосудов плаценты, её отслойке и других повреждениях или, что чаще всего, во время родов. Попавшие в материнское кровяное русло клетки плода, в случае их чужеродности, вызывают выработку антител, которые обладают возможностью проникновения в организм плода и атаки клеток его крови, вследствие чего происходит гемолитическая болезнь. Токсическое вещество билирубин, образующееся в результате такого воздействия в больших количествах, способно повреждать органы ребенка, в основном мозг, печень и почки, что может грозить серьезными последствиями для физического и умственного здоровья малыша.

Проявления группового конфликта, его лечение и профилактика

Беременная женщина не будет ощущать никаких признаков развития конфликта по группам крови. Узнать о его возникновении поможет анализ крови, который покажет высокий титр антител в крови женщины. При развитии гемолитической болезни плода и новорожденного могут наблюдаться:

отеки,
желтушность,
анемия,
увеличение селезенки и печени.

Профилактикой серьезных осложнений является регулярная сдача крови на анализ и выявление в ней специфических антител - гемолизинов. В случае их нахождения беременная женщина попадает под наблюдение. Если в результате повторных анализов титр антител продолжит неуклонно расти, а состояние плода ухудшаться, то может потребоваться преждевременное родоразрешение или внутриутробное переливание крови плоду.
Сенсибилизация по системе АВО не является большой проблемой. Важно знать о ней, дважды за беременность проверять титр антител и не перенашивать беременность, так как именно запоздалые роды дают самые тяжелые формы ГБН, требующие заменного переливания крови.

Некоторые врачи-гинекологи регулярно назначают беременным женщинам с первой группой крови анализ на групповые антитела в том случае, если для этого имеются предпосылки. На деле это происходит очень редко, по причине того, что конфликт по системе АВ0 обычно не влечет за собой серьезных последствий и вызывает желтуху только уже у рожденного ребенка, практически не влияя на плод в утробе. Поэтому здесь не существует таких массовых исследований как при беременности резус-отрицательной женщины.

В конфликте по системе АВО плод не болеет, а у новорожденного нет анемии. Однако проявления желтухи в первые дни жизни очень тяжелые и многие дети требуют лечения.
В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, (то есть повторные беременности протекают как правило легче- в отличие от резус -сенсибилизации) , но и исключать ее (ГБН) нельзя.Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится.

Отличительной особенностью иммуноконфликта по системе АВО является более позднее появление признаков гемолитической болезни у новорожденного. Как правило, только на 3-6-й день жизни начинает появляться желтушное окрашивание кожи ребенка, что нередко констатируется как физиологическая желтуха, и только при тяжелых формах гемолитической болезни, которая наблюдается в одном случае на 200-256 родов, своевременно устанавливают правильный диагноз. Такие несвоевременно диагностируемые формы гемолитической болезни новорожденных по системе АВО нередко оставляют последствия у детей.

Гемолитическая болезнь новорожденного требует обязательного лечения во избежание развития тяжелых осложнений. Чем ярче выражены симптомы, тем интенсивнее конфликт, для подтверждения которого проводят анализ крови на повышенное содержание билирубина. Смысл лечения заключается в удалении из крови ребенка антител, поврежденных эритроцитов и излишнего билирубина, для чего проводится фототерапия и другое симптоматическое лечение. В том случае, если это не помогает, или уровень билирубина в крови растет очень быстро, то прибегают к процедуре переливания крови новорожденному.

Будущим родителям, попадающим под риск развития такого конфликта, необходимо знать, что, во-первых, вероятность возникновения реального конфликта по группам крови на практике очень мала, а во-вторых, он чаще всего протекает гораздо легче резус-конфликта, и случаи тяжелого течения сравнительно редки, поэтому конфликт по системе АВ0 считается менее опасным для здоровья малыша.