Проверки и анализы 

Могут ли у резус положительных. Чем опасна гемолитическая болезнь плода

Когда беременная женщина обычно впервые задумывается о таком понятии как «резус конфликт»? Обычно тогда, когда узнает, что у нее отрицательный резус крови. И возникают вопросы: а что это такое и можно ли избежать резус-конфликта при беременности?

На эти вопросы отвечает Мария Куделина, врач, резус-отрицательная мама троих детей.

Что такое резус конфликт при беременности?

Резус конфликт возможен во время беременности. Это конфликт иммунной системы матери и крови ребенка, когда иммунная система матери начинает разрушать элементы крови ребенка (эритроциты). Так происходит потому, что на эритроцитах ребенка есть нечто, чего нет на эритроцитах матери , а именно резус-фактор. И тогда материнская иммунная система воспринимает эритроциты ребенка как нечто чужеродное, вроде бактерий и вирусов, и начинает их уничтожать. Это может случиться, когда у мамы кровь резус-отрицательная, а у ребенка резус- положительная.

По статистике примерно 15% людей являются резус-отрицательными, а 85% - резус-положительными. Резус конфликт возможен при беременности в том случае, когда мама резус-отрицательная, а ребенок резус-положительный. Если оба родителя резус отрицательные , то ребенок тоже будет резус отрицательным и конфликт исключен. Если отец резус положительный, при резус-отрицательной маме ребенок может быть как резус-отрицательным, так и резус-положительным.

Когда при беременности возникает резус конфликт?

Предположим у мамы отрицательный резус, а у ребенка положительный. Обязательно ли при беременности возникнет резус-конфликт? Нет. Для возникновения конфликта необходимо, чтобы резус-положительная кровь попала в кровь резус-отрицательной матери . В норме во время беременности этого не происходит, плацента не пропускает кровяные клетки.

В каких ситуациях это возможно?

Резус-несовместимая кровь ребенка может попасть в резус-отрицательную кровь матери в следующих случаях:

  • во время выкидыша,
  • медицинского аборта,
  • внематочной беременности,
  • если во время беременности у женщины случались кровотечения.

Конфликт также возможен, если матери когда-либо раньше переливали резус-положительную кровь. Попадание крови ребенка к матери возможно и при обычных родах.

Таким образом, во время первой благополучной беременности риск резус конфликта очень мал . Ощутимый риск возникает при повторных беременностях.


Антирезусный иммуноглобулин – как это работает

Современная медицина имеет возможность предотвратить возникновение резус конфликта при попадании резус положительной крови в кровь матери. Чаще всего резус-конфликт можно предупредить, если ввести резус-отрицательной матери антирезусный иммуноглобулин (Rho D иммуноглобулин) в течение 72 часов после контакта с резус-положительной кровью , пока в крови матери не успели выработаться собственные антитела.

Чаще это происходит после родов, в том случае, если во время беременности в крови матери не были обнаружены антирезусные антитела . Укол можно не делать, если по результату анализа крови ребенка выясняется, что у него тоже отрицательный резус.

При введении синтетического иммуноглобулина эритроциты резус-положительного плода, попавшие в организм матери, разрушаются до того, как на них успевает отреагировать её собственная иммунная система. У мамы не образуются собственные антитела к эритроцитам ребенка . Синтетические антитела в крови матери разрушаются обычно в течение 4-6 недель после введения. И к следующей беременности кровь матери свободна от антител и не опасна для ребенка. В то время как собственные антитела матери, если образуются, то остаются на всю жизнь и могут привести к проблемам при последующих беременностях.

Профилактика резус конфликта проводится лечащим врачом, учитывая индивидуальные особенности каждого случая.

Что делать резус-отрицательным женщинам во время беременности

Во время беременности у женщины с отрицательным резусом каждый месяц делают анализ крови на наличие в ее крови антирезусных антител. Если в крови беременной появляются антирезусные антитела, это говорит о том, что кровь резус-положительного ребенка попала в кровь матери и возможен резус конфликт. В этих случаях наблюдение врача за ходом беременности и состоянием ребенка становится более тщательным, нужно регулярно делать анализы крови для замера уровня антител (титр антител при резус-конфликте). Если анти-резусные антитела во время беременности не обнаружены , это значит, что все хорошо, резус-конфликта нет и до родов ничего больше делать не нужно.

Что делать после родов

Идеально, если после родов у ребенка как можно скорее возьмут анализ крови и определят группу крови и резус фактор. В российских роддомах чаще всего кровь у ребенка берут из вены. Если у малыша оказывается отрицательный резус, мама может сильно обрадоваться и ничего ей колоть в этом случае не нужно.

Если у ребенка положительный резус , а у мамы во время беременности не было антирезусных антител - для предотвращения возможного резус-конфликта при следующей беременности делают внутримышечный укол с антирезусным иммуноглобулином в течение ближайших трех дней , пока мамина иммунная система не успела запустить выработку собственных антител. Этот препарат можно купить по назначению врача в аптеке после родов, если его не окажется в роддоме. Попросите родственников помочь вам и проконтролировать этот важный для вас вопрос, при необходимости напомнив о своем резус факторе наблюдающему вас врачу в роддоме.

Если же антитела в крови матери успели выработаться, то благодаря иммунной памяти они останутся на всю жизнь. Чем это грозит? При последующей беременности возрастает вероятность резус-конфликта - гемолитического нарушения, которое может привести к различным последствиям: от заболевания новорождённых желтухой и необходимости делать переливание крови до выкидышей, рождения недоношенных детей и мертворождения. К счастью, существуют современные способы лечения. Но все же резус-конфликт легче предупредить , чем лечить.

Резус-конфликт и грудное вскармливание

В случаях, когда резус конфликта точно нет (мать и ребенок с одинаковой резус-отрицательной кровью или ребенок резус положительный, но во время беременности не было выявлено признаков резус-конфликта), грудное вскармливание ничем не отличается от обычных случаев .

Желтуха после родов не является обязательным признаком конфликта, поэтому не стоит на нее ориентироваться. Физиологическая желтуха появляется у новорожденного не из-за резус конфликта или кормления грудью, а в результате замены плодного гемоглобина на нормальный человеческий. Плодный гемоглобин разрушается и дает желтушность кожных покровов. Это нормальная физиологическая ситуация, обычно не требующая вмешательств.

Если резус конфликт все же возник, то современная медицина имеет достаточно способов оказания помощи ребенку. Даже диагноз гемолитической болезни не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Таким детям необходимы более частые и продолжительные кормления грудью.

Запрет на кормление грудью в случае гемолитической болезни , как правило, связан с опасением, что антитела, содержащиеся в молоке, усугубят ситуацию. Однако под действием агрессивной среды желудка антитела, попавшие с молоком, практически сразу разрушаются. Исходя из состояния ребенка, врач определяет возможность и способ кормления материнским молоком : будет ли это сосание из груди или кормление сцеженным молоком. И только если состояние ребенка тяжелое, он может получать питание в виде вводимых в вену растворов.

Конфликта может и не быть

Женщинам с резус-отрицательной кровью особенно важно, чтобы первая беременность протекала благополучно и завершилась успешным родами. После родов нужно сделать анализ крови ребенка на группу и резус . И если ребенок с резус-положительной кровью, а у мамы не были обнаружены антитела, ей в течение следующих трех суток вводится антирезусный иммуноглобулин. Со второй и последующими беременностями также нужно контролировать отсутствие антител в крови мамы.

Будьте внимательны и всё у вас будет хорошо!

О важности резус-фактора говорят каждой женщине, проходящей обследования при планировании беременности. Об этом проходят в школе, но подобные вещи быстро забываются и представление о составе своей крови большинство людей имеют смутное. Помнят только группы и что нельзя переливать человеку кровь без проверки совместимости, иначе организм не примет ее. Резус-фактор у матери отрицательный, у отца положительный, насколько это значимо для пары?

Планируя стать матерью, женщины проходят целый ряд обследований, особенно внимательно врачи исследуют кровь. Специалистам анализ дает ясную картину о происходящем в организме, ведь любая инфекция, воспалительный процесс непременно даст о себе знать. Может, не сразу, но непременно. Однако, врачи определяют по крови не только физическое состояние женщины, но и ее резус-фактор. И предупреждают всех обладательниц «минусового» фактора о будущих трудностях с беременностью. Однако, почему так происходит, в чем состоит риск?

Что такое резус-фактор?

Люди, далекие от медицины, лишь мельком слышали «резус-фактор», в жизни сталкиваются с подобными анализами всего пару раз: определение группы своей крови делается для водительских прав, в школе могут провести такой анализ и при планировании беременности. Лишь в последнем случае резус-фактор крайне важен. Первые два лишь отметят его значение.

Резус-фактор – разновидность антигена, он находится в эритроцитах крови. Не каждый человек обладает антигеном. Если есть – значение положительное, если нет – отрицательное. Вот особенность «+» и «-» резус-фактор у матери отрицательный, у отца положительный, отзывы – людей с «-» фактором всего 15% населения.

Зачем его узнавать при планировании беременности? Как известно, плод наследует ДНК родителей, беря поровну от каждого. Наследуется всё: цвет волос, глаза, рост, возможно вес, размер ноги, внешность, и, конечно, особенности организма. Как с помощью несложных вычислений можно определить в процентном соотношении, какая группа крови будет у ребенка, проходили в старших классах по биологии вместе с уроком о доминантных и рецессивных признаках. Значение резус-фактора, вернее, наличие или отсутствие его ребенок тоже берет у родителей. Обычно к 8 неделе срока у плода формируется своя группа крови со своим иммунитетом.

Последствия резус-конфликта во время беременности

Врач обычно берет анализы обоих родителей и определяет степень риска резус-конфликта.

Когда оба родителя не имеют антигена в крови, оба с «-» фактором, проблемы нет, ребенок тоже не получает его, неоткуда. Беременность протекает обычно, без осложнений. Кровь плода и матери одинакова, у обоих нет антигена и иммунная совместимость полная.

Неприятности грозят если резус-фактор у матери отрицательный, у отца положительный, таблица. Ребенок может получить особый белок от отца и тогда кровь матери столкнется с чужеродным для себя веществом. Весь срок вынашивания мама с будущим чадом составляет одно целое, но у каждого, свой организм. Две иммунные системы постоянно пересекаются, и белок от ребенка может попасть к матери. Столкнувшись с незнакомым веществом, родительский организм реагирует стандартно – пытается бороться, вырабатывая специальные антитела. Они следуют за белком и найдя источник в крови ребенка, пытаются уничтожить его, нанося плоду вред. Из разрушенных эритроцитов маленького организма выходит билирубин. Когда вещество накопится в большом количестве, оно может нанести большой вред, не считая самих уничтожаемых эритроцитов.

У мамы отрицательный, у папы положительный резус-фактор

Как врачи могут помочь в такой ситуации? Ведь организму нельзя запретить уничтожать чужеродный белок, многие процессы осуществляются без влияния разума, и даже являясь безопасным и хорошим местом для жизни и развития плода, организм матери в одночасье превратится во врага.

Специалист сначала вычисляет шанс возникновения подобного конфликта между резус-факторами. Когда у женщины первая беременность и она не переживала выкидыши, не сталкивалась с переливанием, то шанс спокойно родить ребенка, пусть с противоположным резусом, довольно велик.

Резус-фактор у матери отрицательный, у отца положительный, 2 беременность будет опаснее. Ведь сначала организм столкнулся с непривычным веществом, но активно не реагировал. Иммунная система распознавала белок и запомнила его состав, количество. К следующему «раунду» она будет готова, запустив выработку антител. Обычно так происходит с прививками. Организм сталкивается с вирусом, учится бороться с ним, но активности проявляет мало. Зато, когда болезнь возвращается, защитная система уже выработала антитела и борьба пойдет полным ходом! Вот чем опасаются врачи. Обычно если женщина наблюдается постоянно у одного специалиста, он предупреждает ее об опасности второй беременности. Велик риск отторжения плода или у эмбриона впоследствии разовьется гемолитическая болезнь, он родится с ослабленным иммунитетом, который был вынужден бороться за маленькую жизнь в утробе матери.

Женщины с наличием этого белка никогда не познают подобных проблем. Даже с отцом, имеющим «-» резус-фактор. Она спокойно выносит ребенка с отсутствующим белком.

Что делать?

К сожалению, изменить свою группу крови или значение резус-фактора человек не может. Но и отказываться от материнства женщина тоже не в состоянии. Как найти компромисс? Утихомирить разбушевавшийся организм?

Резус-фактор у матери отрицательный, у отца положительный — вторые роды могут пройти хорошо, и ребенок появится здоровым, если внимательно соблюдать рекомендации врачей. Специалисты тоже не готовы ставить крест на женщинах с «минусом». Мама все 9 месяцев срока сдает анализы, по которым отслеживается активность ее иммунной системы. К счастью, у людей организмы разные и защитные системы тоже. Количество антител, вырабатываемых организмом, говорит о степени развития конфликта.

  • до 32 недельного срока – ежемесячно;
  • 32-35 – раз за семь дней;
  • с 35- каждую неделю.

Выявив начавшийся резус-конфликт, врач госпитализирует женщину. По ситуации специалист назначает препараты, которые могут действовать на иммунную систему, но здесь важно соблюдать осторожность, ведь полностью подавить ее нельзя. Она должна защищать организм мамы от вирусов. По необходимости, специалист прокалывает женщине живот для сбора околоплодной воды. Содержащийся в ней билирубин покажет, насколько активно «работает» иммунная система матери. Далее предпримет такие действия:

Плазмаферез – с ним знакомы и страдающие анемией люди, аллергики. Когда плазма крови собирается, очищается и вновь возвращается. Простейший из способов «успокоить» конфликт.

Резус-фактор у матери отрицательный, у отца положительный, 3 беременность с наличием проблемы конфликта между двумя защитными системами, действия врача:

Переливание крови – считается наиболее эффективным вариантом. Когда у матери берется некоторое количество крови и помещается плоду. Однако, подобную процедуру могут провести лишь в крупном мед.центре. Через пупочную вену сначала вводятся вещества, помогающие расслабить мускулатуру ребенка, затем материнская кровь без содержания белка. Процедуру повторяют. В некоторой мере, донорская кровь заместит родную детскую кровь.

В крайнем случае, когда успокаивающие меры не помогают, врач назначит досрочные роды. Поэтому врачам важно «дотянуть» такую беременность подольше, так повышая шансы ребенка выжить.

Резус-конфликт при беременности - это несовместимость ребенка, имеющего кровь с положительным резус-фактором, и матери с резус-отрицательной группой крови.

Резус-антиген представляет собой белок, который находится в мембране эритроцитов большей части людей. Поэтому их кровь по системе резус считается положительной. У тех же, в чьей крови этого белка нет, резус отрицательный. Этой особенностью обладает около 1/3 населения земного шара.

Интересны следующие закономерности.

1. У мамы с положительным резус-фактором крови и «отрицательным» ребенком конфликта не происходит. Это сочетание ничем не угрожает ни плоду, ни женщине.

2. Если у отца и матери резус отрицательный, то он передается ребенку, и это тоже не несет никакой опасности.

3. Но в том случае, если у матери резус-отрицательная кровь, а у отца резус-положительная, в 60 % случаев плод наследует положительный резус-фактор, и только у 1,5 % детей из того числа развивается резус-конфликт.

В результате несовместимости резус-факторов матери и ребенка под действием продуктов распада гемоглобина происходит отравление всех систем и органов плода. А ведь гемоглобин играет очень важную роль. Он содержится в эритроцитах и отвечает за доставку кислорода в клетки. Поражению подвергается центральная нервная система ребенка, почки, печень и сердце. В тяжелых случаях резус-конфликт при беременности приводит к внутриутробной гибели младенца.

Факторы, провоцирующие резус-конфликт:

    выкидыши, аборты (медикаментозные и инструментальные);

    внематочная беременность;

    осложнения при вынашивании плода (преждевременная отслойка плаценты);

    инвазивные исследования, например, пункция пуповины или плодного пузыря;

    иммунизация в результате переливания крови;

    внутривенное употребление наркотиков с использованием одной и той же иглы.

Резус-конфликт при беременности: симптомы

У матери клинические проявления резус-конфликта отсутствуют. Ее здоровье не страдает. А у плода симптомы обнаруживаются при ультразвуковом исследовании:

    отечность;

    накопление жидкости в грудной и брюшной полости, а также околосердечной сумке;

    живот малыша увеличивается;

    ребенок находится в «позе Будды», его ножки отведены от увеличенного живота;

    увеличенны сердце, печень и селезенка.

    при УЗИ наблюдается двойной контур головы - это результат отека мягких тканей;

    утолщение плаценты и увеличение вены пуповины.

В зависимости от того, какие признаки резус-конфликта при беременности выражены ярче, выделяют следующие формы гемолитической болезни эмбриона: желтушную, отечную и анемичную.

Диагностика и ведение беременности с резус-конфликтом

Задача врача, ведущего роженицу с описываемой проблемой - ранняя диагностика резус-конфликта матери и плода и определение оптимальных сроков родоразрешения в конкретном случае. У роженицы и отца ребенка определяют группы крови. Если у матери резус-фактор отрицательный, а у отца положительный, то раз в месяц женщине делают анализ на антитела, отслеживая динамику. До 20 недель наблюдение резус-конфликта при беременности ведется в женской консультации. После - в специализированном центре, где впоследствии решается вопрос о сроке и методе родоразрешения.

Современному акушерству известен единственный метод лечения гемолитической болезни плода с доказанной эффективностью - это внутриутробное переливание крови. Его проводят при выраженном малокровии у ребенка. Осуществление процедуры возможно только в условиях стационара. Переливание крови помогает добиться заметного улучшения состояния малыша и снижает риск преждевременных родов, а также развития тяжелых заболеваний после появления на свет.

Методики очищения крови женщине (гемосорбция, плазмоферез), а также процедуры, влияющие на иммунную систему (терапия иммуноглобулинами, десенсибилизирующая терапия) были признаны неэффективными.

Но самый эффективный способ прекращения резус-конфликта при беременности - это прекращение поступления к плоду материнских антител, то есть родоразрешение.

Особенности резус-конфликта при первой и второй беременности

Когда резус-положительные эритроциты встречают на своем пути резус-отрицательные, то происходит их склеивание - агглютинация. Чтобы избежать этого, иммунная система матери с отрицательным резус-фактором вырабатывает белки-антитела, которые соединяются с антигенами плода. Антитела называются иммуноглобулинами и бывают двух видов - IgM и IgG.

Антигены плода и антитела контактируют в пространстве между плацентой и стенкой матки. Первая встреча резус-положительных эритроцитов с иммунной системой резус-отрицательной матери приводит к выработке IgM. Однако их размер слишком велик, чтобы преодолеть плацентарный барьер. Поэтому при первой беременности резус-конфликт матери и плода возникает реже.

Очевидная несовместимость развивается во время повторного слияния антигенов плода и кровотока резус-отрицательной матери, то есть при второй беременности. Тогда иммунная система женщины начинает вырабатывать IgG в большом количестве. Так как они имеют меньшие размеры, то проникают сквозь плаценту и вызывают разрушение эритроцитов ребенка. Таким образом развивается резус-конфликт при второй беременности.

Профилактика

Сегодня для предотвращения резус-конфликта матери и плода применяют антирезусный иммуноглобулин D. Эффективность этого препарата доказана. Существует несколько его торговых названий: «Антирезусный иммуноглобулин D» (Россия), «Резонатив» (Франция), «Гиперроу» (США).

Профилактические меры необходимо предпринимать на 28-й неделе срока при отсутствии в крови матери антител, так как именно в этот период риск контакта антител женщины с антигенами плода резко возрастает, а следовательно, повышается вероятность развития резус-конфликта при беременности.

Если пациентка планирует второго ребенка, то в течение 72 часов после перового введения препарата профилактику повторяют. Также повторную инъекцию делают при любом исходе беременности, будь то , внематочная беременность или аборт. В случае обильной кровопотери врач увеличивает дозу препарата.

Каждая женщина с отрицательным резус-фактором знает, что это обстоятельство способно повлиять как на зачатие, так и на течение ее беременности в будущем. Но далеко не каждая знает, кто в группе риска и как можно предотвратить развитие иммунологической несовместимости между матерью и плодом.

Резус-фактор – это антиген, содержащийся в эритроцитах человека. Если он есть, его носитель является человеком с положительным резус-фактором, а если нет – с отрицательным резус-фактором. Таких людей всего около 15%. Свое название этот антиген получил по названию макак-резусов, у которых впервые был обнаружен. В эритроцитах плода резус-фактор появляется примерно на восьмой неделе беременности. Когда резус-отрицательная женщина беременеет от резус-отрицательного мужчины, то у них может родиться только резус-отрицательный ребенок, и в этом случае никакой иммунологической несовместимости не будет. Неприятности могут начаться лишь в случае, когда резус-отрицательная женщина носит под сердцем ребенка от мужчины с положительным резус-фактором. Почему? Особый белок, который присутствует в крови ребенка и отсутствует в крови матери, во время беременности начинает проникать в организм женщины. Ее организм расценивает его как чужеродный объект и вырабатывает против него защитные антитела. Эти антитела при попадании в кровь ребенка начинают уничтожать клетки крови плода. Когда эритроциты разрушаются, из них выделяется вещество, которое называется билирубин. В больших количествах он может отрицательно сказаться на здоровье ребёнка.

Если у женщины это первая беременность и до этого не было ни выкидышей, ни абортов, ни переливания крови, то вероятность того, что возникнет резус-конфликт, довольно мала. В противном случае организм резус-отрицательной женщины уже выработал антитела к чужеродному белку, как бы «запомнил» их. И в случае наступления беременности он начнет отторгать плод. Если беременность удастся сохранить, существует риск развития гемолитической болезни у ребенка.

Когда будущая мама приходит становиться на учет по беременности в женскую консультацию, у нее сразу же берут кровь на определение резус-фактора. Если он положительный, то резус-конфликт ей не грозит. Ситуация меняется, если резус окажется отрицательным. Тогда обязательно на анализ берется и кровь будущего отца.

Если у обоих родителей отрицательные резус-факторы, их ребенок также унаследует эту особенность, и беременность будет протекать в своем обычном русле. Внимание врачей требует ситуация, когда мама с «минусом», а папа – «с плюсом». У будущей мамы с отрицательным резус-фактором на протяжении всей беременности будут браться анализы на наличие антител к резус-фактору ребенка.

До 32 недель – каждый месяц

В 32–35 недель – раз в неделю

С 35-й недели – еженедельно

При выявлении антител на любом сроке женщину госпитализируют в стационар. Если возникает нарастание титра или так называемый «скачущий титр», обязательно проводится процедура амниоцентеза – прокола плодного пузыря для исследования околоплодных вод для определения в них уровня билирубина. Если он довольно высок, врач может назначить одну из следующих процедур.

Плазмаферез. У женщины забирают плазму, очищают ее, а затем переливают ее обратно. Этот способ наименее действенный, но самый простой.

Переливание крови плоду . Считается, что это самый эффективный способ борьбы с резус-конфликтом. Его ощутимый минус в том, что подобная процедура выполняется только в крупных медицинских центрах Москвы и Санкт-Петербурга. Принцип таков: под контролем УЗИ в пупочную вену вводятся вещества, расслабляющие мускулатуру плода, а затем через иглу вводят кровь с резус-отрицательным показателем. Резус-отрицательные донорские эритроциты не разрушаются материнскими антителами. Через две-три недели переливание повторяют. По сути, донорская кровь на время замещает собственную кровь плода. Если такая процедура не поможет, встает вопрос о досрочных родах. Поэтому врачи всеми силами стараются дотянуть резус-конфликтную беременность хотя бы до 34 недель, ведь к этому сроку легкие малыша уже достаточно сформировались для того, чтобы он мог дышать самостоятельно.