Роды 

Искусственное кормление ребенка с рождения. Особенности искусственного вскармливания новорожденных

ГБОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

ЛЕЧЕБНОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Методические указания для самостоятельной работы студентов

4 курса лечебного факультета

Составители:

д.м.н., профессор А.Ф. Виноградов

к.м.н., доцент А.В. Копцева

г. Тверь, 2012 г.

    Название учебной темы: Вскармливание смешанное и искусственное. Питательные смеси, используемые для смешанного и искусственного вскармливания. Консервированные, адаптированные продукты. Особенности вскармливания недоношенных детей. Принципы питания детей старше года. Роль участкового педиатра в организации рационального питания детей.

Осмотр детей, находящихся на различных видах вскармливания. Отработка методики обследования. Составление рациона питания и меню-раскладки детям первого года жизни на смешанном и искусственном вскармливании по заданию преподавателя.

    Цель изучения учебной темы: Изучить современные аспекты смешанного и искусственного вскармливания детей первого года жизни на уровне знаний и умений составлять карту питания детям первого года жизни, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, а также решать ситуационные задачи по данной теме. Освоить понятия докорм, консервированные и адаптированные продукты. Ознакомить студентов с основными принципами вскармливания недоношенных детей и детей старше года. Определить роль участкового педиатра в организации рационального питания детей.

    Основные термины:

1) Смешанное вскармливание

2) Понятие «докорм»

3) Искусственное вскармливание

4) Адаптированная молочная смесь

    План изучения темы:

      Определение и принципы смешанного вскармливания

      Определение и принципы искусственного вскармливания

      Классификация адаптированных молочных смесей

      Критерии выбора АМС

      Кисло-молочные смеси

      Последствия искусственного вскармливания

      Особенности питания недоношенных детей

      Принципы питания детей старше года

    Изложение учебного материала:

Под смешанным вскармливанием понимают вскармливание грудным молоком с вынужденным (нефизиологическим) введением докорма в виде коровьего молока (молока животных и растений) или его разведений (смесей) в объеме от 1/5 до 4/5 суточной потребностей.

Смешанное вскармливание – это такой вид вскармливания, когда наряду с женским молоком детям дают молочные смеси, так как из-за возраста ребенка ему еще нельзя давать прикорм. Дополнительное питание искусственными молочными смесями называется докормом.

Показаниями к смешанному вскармливанию является недостаток молока у матери (гипогалактия)· или некоторые заболевания матери. Клиническими симптомами голодания ребенка являются уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания и изменения со стороны стула. Стул обычно вначале урежен или, наоборот, учащен.

Для того чтобы узнать, имеется ли достаточное количество молока у матери, необходимо в ранние часы взвесить ребенка до и после кормления, Т.е. провести контрольное взвешивание ребёнка. По разнице веса можно судить о том, сколько ребенок высосал молока. Произведя подсчет необходимого количества молока по формулам, и зная количество молока, получаемого ребенком от матери, можно рассчитать необходимое количество докорма.

При смешанном. вскармливании до корм назначают в зависимости от количества молока у матери, то есть после каждого кормления, или некоторых из них, или путем чередования полных кормлений грудным молоком и молочной смесью. В качестве докорма в современной диететике применяются адаптированные молочные смеси, используемые при искусственном вскармливании, и описаны в соответствующем разделе.

Принципы смешанного вскармливания:

    Введение докорма не ранее 4- 7 дня борьбы с гипогалактией.

    Выбор докорма с учетом возраста, аппетита.

    Докорм назначается после кормления грудью.

    Число кормлений сохраняется тоже, что и при естественном вскармливании, но если дефицит молока составляет более 50%, то число кормлений урежают на 1.

    Докорм можно вводить не во все кормления, если дефицит молока составляет 50% и менее.

    Докорм не менять.

    Проводить еженедельные контрольные кормления (2-3 раза в сутки 2-3 дня в неделю в разные часы суток).

    Изменение потребности в пищевых ингредиентах при использовании неадаптированных смесей до 3,5-4,0 г/кг в сутки белка.

    Докорм вводится в ложечке или через маленькую дырочку в соске.

    С учётом современных взглядов (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, 2010) сроки введения прикорма при смешанном и искусственном вскармливании не изменяются.

Искусственное вскармливание – это вскармливание ребёнка первых месяцев жизни молоком животных или растений (соевое, миндальное) при дефиците грудного молока, составляющем 4/5 и более от суточного рациона.

Принципы искусственного вскармливания:

    Частота кормлений при назначении адаптированных смесей может быть такая же, как.при.естественном вскармливании, при назначении неадаптированных – количество кормлений уменьшается на 1 и можно с 3-4-х месяцев перейти на 5-ти разовое кормление.

    Объемы питания при искусственном вскармливании рассчитываются также, как при естественном (объемы зависят не от вида вскармливания, а от возможностей желудочно-кишечного тракта).

    Прикорм вводится в те же сроки, что и при естественном вскармливании.

    Повышается потребность в белке при питании неадаптированными смесями до 4-4,5 г/кг, при получении адаптированных смесей количество белка – как при естественном.

    Калораж повышается на 10% при использовании неадаптированных смесей.

    Поощряется любая попытка перехода к смешанному и естественному вскармливанию.

Перевод ребенка на искусственное вскармливание является «метаболическим стрессом» и в связи с этим большое внимание врачей должно уделяться правильному выбору «заменителей» женского молока с учетом индивидуальных особенностей здоровья, физического развития и даже аппетита.

Основу большинства «заменителе» или смесей составляет коровье молоко, которое значительно отличается от женского молока по своему составу и свойствам. В коровьем молоке существенно выше, чем в женском, содержание белка, кальция, калия, натрия и других минеральных солей. В то же время уровень углеводов, ряда жирных кислот и витаминов, напротив, ниже, чем в женском молоке. Чтобы приблизить состав коровьего молока к составу женского (или иначе «адаптировать» его состав к особенностям незрелого организма ребенка, отсюда и название «адаптированные молочные смеси»), необходимо снизить в коровьем молоке содержание. белка и солей, но повысить уровень углеводов (лактозы), некоторых витаминов и жирных кислот в настоящее время на российском рынке широко представлены разные заменители женского молока, как отечественные, так и импортные. «Заменители» женского молока могут быть сухими или жидкими (готовыми к употреблению), пресными или кислыми.

Молочные смеси делятся на 2 большие группы – адаптированные и неадаптированные, в свою очередь смеси в каждой из этих групп – на сладкие и кисломолочные.

Адаптированная молочная смесь (АМС) – пищевой продукт в жидкой или порошкообразной форме, изготовленный на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенный для использования качестве заменителя женского молока и максимально приближенный к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии. Содержание белка, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в смесях должно соответствовать отечественным и международным стандартам для адаптированных молочных смесей. Существует современная классификация детских адаптированных молочных смесей (рис. 1). В основном это касается деления смесей в зависимости от возраста детей на «начальные» (от 0 до 6 мес.), «последующие» (от 6 до 12 месяцев) и для детей от 0 до 12 месяцев.

Особое внимание уделяется «начальным» смесям, состав которых максимально адаптирован к физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ детей первого полугодия жизни. В последнее время наблюдается тенденция к снижению уровня белка в современных молочных продуктах с целью его количественного приближения к женскому молоку. Так, в большинстве «начальных» смесей количество белка составляет 1,4-1,6 г/100 мл, а минимальный уровень 1,2 г/100 мл соотношение сывороточных белков и казеина составляет 60:40, 50:50, в отдельных смесях 70:30. почти все современные смеси содержат таурин, α-лактальбумин, а некоторые – нуклеотиды.

Для адаптации жирового компонента «начальных» смесей в их состав вводят растительные масла (подсолнечного, кукурузного, соевого, рапсового, кокосового, пальмового), богатые полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). Для улучшения эмульгации жиров в состав смесей вводят небольшое количество природных эмульгаторов лецитин, моно- и диглицериды. Почти все смеси содержат L-карнитин, который способствует ассимиляции жирных кислот на клеточном уровне. Современной тенденцией является обогащение смесей ДШIЖК (арахидоновой и докозагексаеновой), которые являются предшественниками простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов,

В качестве углеводного компонента используется, в основном, лактоза и мальтодекстрин. Ряд смесей содержит галакто- и фруктоолигосахариды, обладающие пребиотическим действием и способствующие избирательному росту бифидобактерий. Некоторые смеси содержат лактулозу, которая также является пребиотиком.

Во все смеси включен необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни. Это в первую очередь железо, медь, цинк, йод. в ряд смесей введен селен, обладающий антиоксидантными свойствами. Соотношение кальция и фосфора находится в диапазоне 1,5:1 - 2,0:1.

Уровень витаминов в АМС превышает таковой в женском молоке в средней на 15-20%, т.к. их усвояемость более низкая, чем из женского молока. При этом большое внимание уделяется витамину Д. Его содержание в 100 мл готовой смеси должно составлять по нормативам 40-50 МБ. Во все смеси добавлены витамины группы В, витамин А, β-каротин.

«Последующие» смеси, в отличие от начальный, содержат более высокое количество белка (до 2,1 г/100 мл). Преобладание сывороточных белков над казеином уже не является обязательным. Продукты для детей этой возрастной группы отличаются более высоким содержанием железа, кальция, цинка.

Смеси «от 0 до 12 месяцев» могут использоваться в питании детей на протяжении всего первого года жизни. Однако эта группа продуктов немногочисленна и в современных условиях применяется ограниченно, в связи с широким ассортиментом начальных и последующих формул.

В ряде сухих пресный смесей введены пробиотики: бифидо- и лактобактерии. Современные технологии позволяют обеспечить сохранность микроорганизмов в продукте на протяжении всего срока годности.

Критерии выбора адаптированных молочных смесей (АМС):

    возраст ребенка;

    социально-экономические условия семьи;

    аллергологический анамнез;

    индивидуальная непереносимость продукта.

Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту.

В результате всех перечисленных изменений получается достаточно хороший заменитель грудного молока, но необходимо стремиться максимально снизить риск сенсибилизации к чужеродному белку путем использования белковых гидролизатов и обеспечения ребенка неспецифической защитой от кишечных инфекций путем добавления таких веществ, как лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим и т.д.

К числу адаптированных заменителей женского молока относятся отечественные жидкие - «Агу-1» (Лианозовский завод детского питания, Россия), «Бэби Милк» (Лианозовский молочный комбинат, Россия) и сухие смеси – «Микамилк» (Кофранлейт/Росдетспецпродукт, Франция/Россия), а также импортные - «Нан» (Нестле, Швейцария), Нутрилон (Нутриция, Голландия), «Эфамил-Г» (Отделение Мид Джонсон фирмы Бристоль Майер Сквибб), «Пре- ХиПП» и «ХиПП» (ХиПП, Австрия), Хумана-1 – тауринсодержащая смесь для детей с первых дней жизни до 3-6 месяцев, соотношение сывороточный белок/казеин 60:40, не содержит глюкозы, сахарозы и глютена, Хумана-2 – с 3-4 месяцев до 1 года, Хумана-Беби-фит – с 6 до 12 месяцев, без глютена, обогащенная железом, белковый компонент 80:20, хорошее содержание растительных масел, пектины бананов в сочетании с крахмалом повышают вязкость смеси и обладают антидиспепсическим действием, Фрисолак – с 0 до 12 месяцев, имеет хорошее соотношение линолевой и линоленовой кислот, белковый компонент 60:40, кисломолочные смеси – «Галлия» и «Лактофидус» (Данон, Франция).

Несколько менее адаптированными смесями являются так называемые «казеиновые формулы». Их название обусловлено тем, что они изготовляются на основе сухого коровьего молока, основным белком в котором является казеин, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого такие смеси менее близки к белковому составу женского молока. В то же время по всем остальным компонентам (углеводному, жировому, витаминному, минеральному и др.) эти смеси, так же как и адаптированные, описанные выше, максимально приближены к составу женского молока. К числу «казеиновых» формул относятся такие хорошо известные смеси, как «Симилак» (Аббот Лабораториз, США), «Нестожен» (Нестле, Швейцария) и др.

Наконец, частично адаптированные смеси. Их состав лишь частично приближен к составу женского молока - в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и сахароза и крахмал. К числу таких смесей относятся «Аптамил», «Милумил» (Милупа, Германия). Эти заменители могут использоваться в питании детей первого года жизни, начиная с 2-3 месяцев.

Все современные заменители женского молока и «последующие» смеси относятся к числу инстантных (быстрорастворимых) продуктов. Для их использования в питании детей необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50-60°С) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков.

Преимущества кисломолочных смесей:

      улучшают процессы пищеварения;

      имеют частично расщеплённый белок, теряющий свои аллергические свойства;

      продуцируемые бактериями витамины;

      в них частично уничтожается лактоза, которую плохо переносят некоторые дети;

      вытесняют патогенную флору;

      этилового спирта в них не больше, чем в хлебе, соке, грудном молоке; он необходим для процессов обмена, про ходящих в организме.

Недостатки кисломолочных смесей:

    имеют высокое содержание кальция;

    соотношение сывороточного белка к казеину 20:80;

    при их применении происходит сдвиг КЩС в кислую сторону.

Таким образом, молочные смеси считаются хорошими, если:

    Белок 1,2 - 1,5 г/дл;

    Соотношение сывороточного белка к казеину 60:40;

    В составе есть таурин;

    Жир растительный - 1 %;

    Углеводы – декстринмальтоза;

    Витамины А, Д, Е;

    Осмолярность = 280 мОсм/л.

В настоящее время в диете больных с пищевой аллергией находят широкое применение безмолочные смеси, приготовленные на основе изолятов соевого белка, зарубежного производства: Хумана SL (Германия), Нутрисоя и Фрисосоя (Голландия), Прособи (США), Алсоя (Швеция), а также отечественный продукт – Нутрилак-соя. Белковый компонент указанных продуктов представлен изолятом соевого белка; жировой – сформирован за счет растительных масел; углеводный – представлен декстринмальтозой, оказывающей положительное влияние на микробиоценоз кишечника. Продукты обогащены комплексом витаминов и минеральных веществ в соответствии с нормами потребности детей раннего возраста. Смеси не содержат молочного белка, лактозы и глютена.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также как и их сверстники, нуждаются во введении прикорма. Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своём составе необходимый набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости про водить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком.

Последствия искусственного вскармливания

    Укорочение средней продолжительности жизни на 10 лет (min);

    Сенсибилизация 75% детей;

    Дисбактериоз 100% детей;

    Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 45-55%;

    Развитие раннего склероза (нет активатора ферментов утилизации холестерина);

    Ранняя гипертоническая болезнь;

    Ранняя ИБС, инсульты и т.д.;

    Дети входят в группу риска по онкологии и гемонкологии (лейкоз);

    Соотношение заболеваний детей на естественном: смешанном: искусственном вскармливании как 1:3:6. В 2-3 раза больше группа ЧБД;

    Дети «искусственники» склонны к механическому, нетворческому труду, нигилизму и агрессии.

Особенности питания недоношенных детей

На педиатрический участок недоношенный ребенок должен поступать со стойко сформированным рефлексом сосания и режимом питания. Обычно это 7 кормлений с 6 часовым ночным перерывом. На 6 разовое кормление переводится по достижению массы тела 3 000 гр.

Самым оптимальным видом вскармливания недоношенного ребенка является грудное. Следует строго следить за количеством всасываемого ребенком молока. Поэтому недоношенный ребенок должен быть обеспечен весами, которые ему должна предоставить поликлиника. В случаях недостаточного всасывания грудного молока требуется докармливание с помощью ложечки. Об этом следует сказать матери и научить ее этому. При этом используется специальные сухие адаптированные смеси для недоношенных. Особенностью этих смесей является более высокое, по сравнению с обычными адаптированными смесями, содержание белка и углеводов, а соответственно и калорийности. Специальные адаптированные смеси для недоношенных следует применять до достижения ими веса 4 кг, а затем переходить на обычные адаптированные смеси.

Виды вскармливания недоношенных детей

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению. По сравнению с молоком женщин, родивших в срок, в нем содержится больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Для молока женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.

Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800-2000 гр, в то время как недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, ряде минеральных веществ (кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и др.) и витаминов (В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевой кислоте и др.).

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и, в то же время, обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями» или фортификаторами (например, «Пре-Семп», Сэмпер, Швеция, «Breast milk fortifier, Фризленд Фудс, Голландия и др.). Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-минеральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ.

Показаниями к назначению искусственного вскармливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока. В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами (Пре-НАН, Пре-Нутрилак, Пре-Нутрилон с пребиотиками, Хумана-О-Г А, Фрисо-пре, Энфамил прематуре).

Продукты прикорма назначаются недоношенным детям начиная с 4-5- месячного возраста. Введение прикорма до 4 месяцев недопустимо в связи с незрелостью как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее (с 6 месяцев) назначение продуктов прикорма также непозволительно, поскольку запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. До достижения детьми 7-8-месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей.

Организация рационального питания и роль участкового педиатра

Организации естественного вскармливания в первичном звене здравоохранения придается исключительно важное значение, так как:

    сохранение естественного вскармливания - это защита прав ребенка на здоровье; это официальная политика ВОЗ и правительства Российской Федерации и, наконец, это основной позитивный фактор, определяющий здоровье;

    ведущим организатором в этом процессе является КЗР (кабинет здорового ребенка);

    в детской поликлинике одним из ведущих критериев квалификации врача и эффективности его работы является удельный вес естественного вскармливания.

Участковый педиатр:

      ведет постоянную профилактическую работу по сохранению высокого удельного веса естественного вскармливания (не менее 75% от всех кормящих матерей детей до l года) на всех этапах: до беременности, до родов, интранатальном и постнатальном.

      выявляет группы риска по гипогалактии;

      использует все компоненты диагностики гипогалактии: анамнестический, клинический, контрольное кормление;

      при угрозе гипогалактии немедленно принимает меры (алгоритм борьбы с гипогалактией);

      ставит в известность заблаговременно заведующего педиатрическим отделением о причинах возможного перевода каждого ребенка на смешанное и искусственное вскармливание для принятия коллегиального решения;

      планирует централизованное или децентрализованное обеспечение грудным донорским молоком матерей с гипогалактией (банк грудного донорского молока, кружок лактирующих матерей для взаимопомощи);

      организует повышение медицинской грамотности (медицинского «образования») родителей через различные формы просвещения: «университеты здоровья», «школу молодых родителей» (существует и «школа молодого отца»), где обучают, в том числе, и основам вскармливания.

Врач должен донести до сознания матери важность соблюдения режимов:

    режима дня;

    труда и отдыха;

    сна и бодрствования;

    нагрузок (от общего спортивного до строгого постельного);

    питания (особенно в части кратности кормления, объема пищи, сроков введения прикормов и длительности грудного кормления).

Питание детей старше года:

Каждый период детства характеризуется своими особенностями роста и развития, степенью морфологической и функциональной зрелости отдельных органов и систем, спецификой физиологических и метаболических процессов.

Принципы питания детей старше года:

    Адекватная энергетическая ценность суточных рационов питания, соответствующая энергозатратам детей.

    Сбалансированность рациона по всем заменимым инезаменимым пищевым факторам, включая белки аминокислоты, пищевые жиры и жирные кислоты, витамины, минеральные соли и микроэлементы, а также минорные компоненты пищи (флавоноиды, нуклеотиды и др.).

    Максимальное разнообразие рациона, являющееся основным условием обеспечения его сбалансированности.

    Рациональный режим питания.

    Оптимальная технологическая и кулинарная обработка продуктов и блюд, обеспечивающая их высокие вкусовые достоинства и сохранность исходной пищевой ценности.

    Учёт индивидуальных особенностей детей (в том числе непереносимость ими отдельных продуктов и блюд).

Обеспечение санитарно-гигиенической безопасности питания, включая соблюдение санитарных требований к состоянию пищеблока, поставляемым продуктам питания, их транспортировки, хранению, приготовлению и раздачи блюд.

    Учебно-методический материал:

Отсутствие грудного молока не является редкостью среди молодых мам. Если по каким-либо причинам у женщины не может быть восстановлена лактационная функция, то единственным выходом из данной ситуации является перевод новорожденного на искусственное вскармливание.

Процесс искусственного вскармливания нуждается в правильном и осторожном подходе, так как даже адаптированное детское питание не способно на 100% заменить грудное молоко матери. Принимать решение о переводе новорожденного на искусственные смеси необходимо с врачом-педиатром.

Когда необходим переход

Мнение всех педиатров едино в том, что даже самое дорогостоящее и качественное детское питание не способно обеспечить организм новорожденного всем перечнем необходимых питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Именно поэтому для перевода малыша на искусственные молочные смеси должна присутствовать веская причина. Существует перечень обстоятельств, оправдывающих перевод новорожденного ребёнка на искусственное кормление:

  • Приём некоторых групп лекарственных препаратов, попадание которых недопустимо в организм новорожденного;
  • Осложнённое течение родового процесса, после которого женщине необходима реабилитация и покой;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания у мамы;
  • Полное или частичное отсутствие грудного молока в молочных железах;
  • Необходимость временного разлучения матери и новорожденного ребёнка (вынужденный отъезд).


При отсутствии молока или его недостаточной выработке, женщине назначается медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию лактационной функции. Если терапия не дала существенного результата, то врачи рассматривают вопрос о переводе новорожденного на искусственное вскармливание.

Положительные и отрицательные стороны

Не все молодые мамы знакомы с положительными и отрицательными сторонами искусственного вскармливания. Некоторые мамы самостоятельно принимают решение о переводе ребёнка на детское питание. Причиной тому может быть нежелание кормить грудью от угрозы потерять тонус молочных желез. Перед тем, как принять подобное решение, молодой маме следует получить консультацию медицинского специалиста и оценить возможные риски для организма новорожденного.

Преимущества смесей

Несмотря на скептическое отношение педиатров к искусственным молочным смесям, их использование обладает рядом преимуществ:

  • При развитии у новорожденного аллергической реакции , молодой маме достаточно заменить существующее питание. При грудном вскармливании кормящей маме приходится полностью пересматривать свой рацион.
  • Использование детского питания позволяет другим родственникам осуществлять кормление новорожденного. При этом молодая мама имеет возможность заниматься своими делами и посещать работу, не рискуя оставить ребёнка без пищи.
  • Искусственная молочная смесь дольше расщепляется в организме новорожденного, поэтому количество кормлений уменьшается.
  • При кормлении грудничка молочной смесью из бутылочки молодая мама всегда может рассчитать точное количество съедаемой пищи за сутки. Эта информация необходима для общей оценки питания новорожденного.


Недостатки

Использование детского питания имеет ряд недостатков, среди которых можно выделить:

  • При использовании детского питания необходимо постоянно следить за чистотой бутылочек. При нарушении правил стерильности у новорожденного ребёнка развиваются расстройства пищеварения.
  • Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, более восприимчивы к инфекционным заболеваниям. Это связано с тем, что молочные смеси не содержат специфических антител, формирующий иммунитет ребёнка на первом году жизни.
  • Искусственные молочные смеси нередко провоцируют кишечные колики у новорожденных. Если родители используют для кормления некачественные соски, то это провоцирует попадание воздуха в желудок ребёнка и частые срыгивания пищи.
  • Аллергические реакции чаще возникают у детей, находящихся на искусственном вскармливании.
  • Подбор оптимального питания может занимать долгое время, так как даже адаптированные смеси могут вызывать негативные реакции со стороны организма ребёнка.
  • Если планируется семейная поездка, то родителям приходится брать дополнительный багаж, состоящий из бутылочек, сосок и детского питания.
  • Покупка искусственных молочных смесей нередко бьёт по семейному бюджету, так как стоимость детского питания достаточно высокая. Чем старше становится малыш, тем выше у него потребность в питательных смесях.


Если список недостатков искусственного вскармливания не повлиял на решение молодой мамы, то ей рекомендовано предварительно обсудить данный вопрос с врачом-педиатром или специалистом по грудному вскармливанию.

Правильный выбор молочной смеси

Выбор питания для ребёнка должен быть обязательно согласован с врачом-педиатром. Только медицинский специалист сможет подобрать необходимое питание с учётом индивидуальных особенностей детского организма.

  • Состояние упаковки. Молочная смесь не должна быть упакована в повреждённую коробку. Должны отсутствовать деформации, потёртости, вмятины и царапины. Наличие таких дефектов указывает на нарушение правил транспортировки и низкое качество детской смеси.
  • Дата изготовления и срок годности. При выборе детского питания рекомендовано обратить внимание на смеси, имеющие срок годности в несколько месяцев. Это позволит родителям иметь временной запас, чтобы не допустить использования просроченного питания.
  • Возрастная категория детского питания. Подбор молочной смеси ведётся с учётом возраста ребёнка. Категорически запрещено кормить новорожденного ребёнка молочной смесью, предназначенной для кормления детей постарше, и наоборот.
  • Пищевые добавки. В состав некоторых молочных смесей входят дополнительные пищевые добавки. Это осуществляется с целью улучшения пищеварения у грудничков и нормализации работы некоторых органов и систем.
  • Гипоаллергенный состав. Начинать искусственное вскармливание рекомендовано с молочных смесей, не содержащих компоненты, способные вызвать аллергическую реакцию у новорожденного ребёнка.


Важно! После первичного кормления малыша искусственной смесью родители должны внимательно смотреть за состоянием кожных покровов грудничка. На них не должно быть покраснений, высыпаний и других признаков аллергической реакции.

Как правильно готовить молочную смесь

Здоровье и общее состояние новорожденного ребёнка напрямую зависит от правильности приготовления молочной смеси. На каждой упаковке детского питания обозначена схема приготовления готовой смеси. В инструкции указывается соотношение сухого порошка и воды.

Перед началом приготовления детского питания молодой маме рекомендовано придерживаться таких правил:

  • Для разведения сухого молочного порошка рекомендовано использовать специальную, бутилированную воду, которая прошла предварительную очистку от химических примесей и патогенной микрофлоры. Категорически запрещено использовать воду из крана, которая не подверглась кипячению.
  • Во время приготовления готовой смеси очень важно соблюдать указанную пропорцию. Нарушение соотношения смесь/вода приводит к развитию расстройств пищеварения у новорожденного.
  • Разведение сухого порошка осуществляется в детской бутылочке, которая прошла предварительную стерилизацию. Для начала в бутылочку заливают необходимое количество воды, температура которой составляет 45-50 градусов. После этого следует засыпать сухую смесь и тщательно взболтать содержимое до растворения всех комочков.
  • Перед кормлением температура готовой молочной смеси не должна превышать 38 градусов.
  • Отверстие в соске не должно быть слишком широким, чтобы не допускать самопроизвольного вытекания смеси. Ребёнок должен прикладывать определённые усилия при кормлении. В противном случае это чревато перенасыщением и растягиванием стенок желудка.


Важно! Если родители готовят молочную смесь заранее, то хранить её рекомендовано в холодильнике не более суток. Перед кормлением смесь подогревается в тёплой воде.

Правила кормления

Вес новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, нередко превышает вес детей, питающихся грудным молоком матери. Стремительный набор массы тела приводит к ожирению, поэтому родителям важно соблюдать меру при кормлении грудничка искусственными смесями.

Молодым родителям следует учитывать такие рекомендации:

  • Кормление через бутылочку с соской осуществляется только при условии, что ребёнок полностью находится на искусственном вскармливании.
  • Кормление через ложечку осуществляется, если малыш питается грудным молоком матери, но по каким-либо причинам нуждается в докорме .


Техника кормления

Для того чтобы искусственное вскармливание было максимально полезным и комфортным для новорожденного ребёнка, родителям следует придерживаться таких правил:

  • При кормлении грудничок не должен располагаться в горизонтальном положении. Родители могут не бояться держать малыша в вертикальной позе. В таком положении отсутствует риск попадания смеси в дыхательные пути ребёнка.
  • Молочная смесь должна полностью заполнять полость соски, так как это позволит предотвратить попадание воздуха в желудок ребёнка.
  • После того как ребёнок поел, его следует взять на руки и подержать в вертикальном положении в течение 2-3 минут. Это поможет малышу избавиться от лишнего воздуха, и предотвратит срыгивание пищи .

Каждая мама должна учитывать особенности организма ребёнка, находящегося на искусственном вскармливании. Такие дети нуждаются в раннем введении прикорма , так как это позволяет компенсировать нехватку витаминов и микроэлементов. Расчёт суточного объёма готовой смеси осуществляется врачом-педиатром или специалистом по грудному вскармливанию.

Вот и пролетели шесть месяцев. Конец зимы, моему ребенку полгода, он перешел на смесь под номером 2... Пришло время написать отзыв о продукте, которым сын питался с самого рождения - детской смеси .

Немного грустно, что об этой смеси столько негативных отзывов, - ведь моему ребенку она подошла! И я, как мама, не столкнулась ни с аллергией, ни со срыгиваниями, ни с пролемами со стулом у моего ребенка. Ни разу мне не попался некачественный продукт. Поэтому мой отзыв сугубо положительный (так же отзывается о Симилаке Премиум 1 моя знакомая, чей сын находится на смешанном вскармливании).

Почему искусственное вскармливание？

Я на 100% согласна с тем, что наиболее подходящей едой для ребенка является материнское грудное молоко. Но у меня оно не появилось после родов (да-да, и такое бывает). Поэтому я спокойно отнеслась к тому, что мой ребенок будет искусственником.

Я не из тех, кто гнобит себя и мучается чувством вины. Нет молока и нет. Буду кормить смесью, благо, современное питание для детей качественное и сбалансированное .

Более того, я нашла для себя множество очевидных плюсов искусственного вскармливания :

  • Как писала выше, у меня не было мучительного становления лактации с маститами, застоями, трещинами сосков, нехваткой молока, висением ребенка на груди и подобных радостей, с которыми столкнулись абсолютно все мои подруги, кто кормил своих первых детей грудью.
  • Грудь не поменяла форму и, разумеется, не обвисла (так что, кто там доказывает, что грудь меняет форму еще во время беременности？)
  • Не было необходимости в обычных ограничениях кормящих (диета, нельзя кальян, алкоголь).
  • Удалось очень быстро установить режим для ребенка. Сын спит всю ночь, не просыпаясь, с 3-х недельного возраста （разумеется, в своей кроватке）. С 2.5 месяцев он ест с интервалом 4 часа, с перерывом на ночной сон, 5 раз в день.
  • Ребенок всегда сыт, а я точно знаю, сколько он съел.
  • Нет болезненной привязанности ребенка к груди, и, как следствие, не будет проблем с отлучением.
  • У меня тоже нет необходимости находиться с сыном 24/7, я могу спокойно съездить по делам, оставить ребенка на 4-5 часов. Ребенка в это время могут покормить папа или бабушка.

Адепты грудного вскармливания, конечно, закидали бы меня, “ведь только на ГВ между ребенком и матерью формируется особая связь”.

Имхо, но отношения между родителями и детьми способом получения пищи не определяются (да, я считаю, что грудное вскармливание - это исключительно еда, а эмоции и связь с мамой малыш получает в ежедневном общении).

Я уверена, что если бы кормила грудью, то кормила бы положенное время (до года), но без фанатизма.

Почему Similac Premium 1?

Эту смесь ребенок получал еще в роддоме. Вообще, с родильным домом мне повезло - он оказался “ИВ-френдли”: смесь можно было получить в том количестве, в котором нужно.

При выписке неонатолог посоветовала не менять смесь, и продолжать кормить Симилаком. Я решила не искать сложных решений и по дороге домой заехала в ближайший гипермаркет за банкой смеси.

Описание продукта.

Производитель:

  • Abbot Laboratories, Ireland.



  • Arla Foods Amba, Denmark (кстати, датская смесь в Питере встречается реже, и она намного лучше разводится водой).



Смесь представляет собой порошок бледно- желтого цвета, с молочным запахом （мне он неприятен, как и запах/вкус любого другого молока）для дальнейшего разведения водой.

Упаковка: железные банки по 400/900 грамм. Каждая банка имеет защиту в виде герметичной металлической крышки и снабжена пластиковой мерной ложечкой.



Цена: от 360 до 500 рублей за банку 400 г, от 920 до 1150 за банку 900 г. Пишу те цены, которые я встречаю в наших магазинах, по акциям и без.

Где купить？ Смесь довольно популярна. Продается во всех гипермаркетах （“Окей,”, “Карусель”, “Лента”, “Ашан”, “Призма”）, практически во всех детских сетевых магазинах （Детский Мир, Детки, ВотОнЯ, Дочки-сыночки и т.п.）, встречается даже в “Магните”. Я не встречала Similac Premium в “Пятерочке”, “Перекрестке” и “Спаре”.

Думаю, не смысла разбирать каждый ингредиент. Остановлюсь на особенностях, которыми отличается от других смесей.

  • В составе отсутствует пальмовое масло. Несмотря на то, что его страшно боятся российские мамы, оно входит в состав большинства смесей. В Similac Premium 1 пальмовое масло заменили кокосовым. Будет считать, что это плюс, - оно вроде как чище и даже довольно полезно.

Надо сказать, что не разделяю современной истерии по поводу пальмового масла. Мое раннее детство пришлось как раз на середину девяностых, когда пальмовое масло (а я уверена, что до современной очистки ему ой как далеко) добавляли куда только возможно. Те же конфеты из детских подарков на Новый год? Да там чистое пальмовое масло с небольшими вкраплениями орешков и какао. Так вот, никаких проблем с пищеварением и обменом веществ у меня не наблюдалось ни в детстве, ни сейчас. (Хотя сейчас я совсем не употребляю так называемый "джанк-фуд", покупные сладости, майонезные соусы, глазированные сырки и т.п.).

  • Присутствуют ОМЕГА-3 и ОМЕГА-6 жирные кислоты. Они необходимы для лучшего усвоения кальция и также для ускорения коммуникации между нервными клетками и развития центральной нервной системы.
  • Есть пробиотики - живые бифидобактерии для формирования здоровой микрофлоры кишечника. Для меня загадка, почему мой сын (не пробовал ни грамма грудного молока), не имел никаких проблем со стулом, а наш двоюродный братишка (на месяц младше, полностью на грудном вскармливании), до сих пор мучается с больным животиком, аллергиями на все, что съела его мама, и ему даже приходится дополнительно принимать бифидобактерии? Может быть, дело в этих самых пробиотиках, которые включены в состав смеси?

Приготовление смеси.

Все довольно просто: насыпать смесь в бутылочку, развести в нужном количестве воды из расчета 1 ложечка = 30 мл воды, тщательно перемешать. После этого смесь можно слегка подогреть （в подогревателе, на водяной бане）или сразу разводить ее теплой водой.



Готово! Можно приступать к кормлению.

Подвожу итог полугодового кормления смесью Similac Premium 1:

Ребенок наедался, хорошо набирал вес, при этом не было намека на перекармливание и переедание.

  • Колики？ Было несколько эпизодов. К сожалению, происходили они по моей вине - я разводила смесь не той, водой, которая у нас дома, а другой（все эпизоды были приурочены к встречам с бабушкой）. Как только я сообразила, что к чему, ни одного приступа колик больше не было.
  • Срыгиваний было очень мало: раза 2 в неделю в половине чайной ложечки.
  • Не было и проблем со стулом и какой-либо аллергии.
  • Ребенок стал жить по режиму с первых дней жизни - это ли не прекрасно？Когда, имея малыша, можно спокойно выстраивать свою жизнь, отдыхать, заниматься спортом, уделять время супругу, читать, наконец？:) Все это возможно благодаря режиму - удобные промежутки между кормлениями, длительный ночной сон. И да, нет висения на груди, нет проблем уложить ребенка спать, возможно отъехать из дома... сказка, а не материнство. Я раньше и представить не могла, насколько легкими и счастливыми могут быть первые месяцы жизни с ребенком!
  • Моторное, физическое и эмоциональное развитие ребенка идет с опережающими темпами. Хотя, думаю, что это закладывается генетически, и большой заслуги способа вскармливания здесь нет. Одно могу сказать точно: из-за того, что малыш был всегда сыт и у него практически не болел животик, он постоянно находился и находится в позитивном настроении. Сын рано начал улыбаться, гулить и смеяться.
  • Соблюдение правил гигиены. Вроде бы прописная истина, но все равно не могу не напомнить: бутылочки должны быть простерилизованы перед каждым кормлением! Чтобы облегчить себе жизнь, заведите сразу 4-5 больших бутылочек （объемом 280-360 мл）и стерилизатор для микроволновой печи с крышкой. （У меня такой ）. В итоге получится, что Вы моете-стерилизуете бутылочки с сосками один раз в день, а потом они под крышкой дожидаются своего часа. Перед кормлением достаточно будет ополоснуть кипятком. Добавлю еще, что для мытья бутылочек и сосок у меня отдельная губка, которую я меняю минимум раз в неделю.
  • Кормите ребенка строго по режиму. Этим и прекрасно искусственное вскармливание: никаких тебе прикладываний к груди по каждому писку. В первое время малыши едят каждые 3 часа (минимальный интервал 2.5 часа). В дальнейшем вполне реально перейти к 4-х часовому интервалу.
  • С искусственным вскармливанием достаточно просто наладить ночной сон без просыпаний. Суть достаточно проста: если малыш просыпается ночью от голода (то есть успокаивается и засыпает только после того, как поест), нужно давать ребенку больше пищи в течение дня (увеличить количество смеси за каждый прием). В конечном итоге абсолютно реально достичь результата: малыш будет спать всю ночь без пробуждений с 1.5-2 месячного возраста. Подробнее об этом написано в книге Трейси Хогг “Секреты высыпающейся мамы: о сне, кормлении и общении с малышом от рождения до детского сада”.

Здесь я говорю только о пробуждениях, связанных с голодом. Если ребенок просыпается по другим причинам (неврология, нарушение режима бодрствования и сна), разумеется, отдельного рецепта нет, есть смысл поговорить с педиатром.

В любом случае, искусственное вскармливание - это достаточное неплохое подспорье в деле приучения ребенка к определенному распорядку дня.

  • В поездках очень пригодится термос с горячей водой. Есть еще автомобильный подогреватель бутылочек - тоже удобная штука.
  • Если есть необходимость поменять смесь, то делать это нужно плавно, постепенно вводя понемногу новой смеси в каждое кормление. Главное - не пренебрегать указаниям врача.
  • Если есть проблема запоров, то можно （посоветовавшись с врачом）допаивать ребенка. Например, в обычное количество смеси добавлять на 30 мл больше воды. Таким образом, стул будет более мягким.
  • Прикорм у деток-искусственников вводится в пять месяцев.

Итак, после полугода кормления ребенка смесью , я могу сделать следующие выводы, а также, взглянуть на плюсы и минусы :

  • Смесь довольно популярна, много где продается.
  • Стоимость достаточно высокая, но когда речь идет о питании ребенка, экономить как-то не принято. К тому же, она дешевле всяких Нэнни и Фрисо.
  • достаточно неплохо размешивается водой. Но некоторые партии (только производства Ирландии) комкуются при разведении водой.
  • Смесь подошла моему ребенку: она не вызывала колик, срыгиваний, проблем со стулом, сыпи, аллергии и т.п.
  • Банка не самая удобная, в ней не предусмотрено отделение для хранения мерной ложечки, поэтому она теряется и закапывается в смеси.

Но с оговоркой: решение о выборе питания для своего ребенка необходимо принимать не на основании отзывов, а посоветовавшись с врачом и исходя из индивидуальных особенностей малыша.

Надеюсь, мой отзыв был полезен!