Вдм матки превышает нормы. Определение высоты состояния дна матки
Для тех будущих мамочек, которые перешагнули порог второго триместра и насчитали своей беременности уже 14 недель, придется привыкать к еще одной обязательной и с этих пор постоянной процедуре: измерению высоты стояния дна матки.
Доктор будет проводить ее при каждом вашем посещении женской консультации при помощи обычного сантиметра. Почему так просто? С 8–9 недели матка начинает увеличиваться настолько существенно, что ее изменения можно проследить, не прибегая к сложным исследованиям. Воспользовавшись сантиметровой лентой, можно довольно точно установить срок беременности и понять, какая высота дна матки на данный момент.
«Я расту и дом растет»…
Самый обязательный для детовынашивания и деторождения орган начинает свою «работу» сразу же после того, как в него попадает оплодотворенная яйцеклетка. В первые два с половиной месяца невооруженным глазом можно и не заметить труды вашей матки по защите и созданию условий для эмбриона. Но они - огромны, хотя в самом начале беременности матка остается почти в том же размере, что и до беременности.
К слову сказать, небеременная матка совсем небольшая - 8 см всего и весит около 50 г. Удваивается в размере «домик» вашего малыша уже к концу . Тогда же матка меняет свою грушевидную форму на округлую.
Ребенок внутри вас растет и требует простора для своего комфортного проживания в матке. Заметьте, насколько эластичен этот орган, раз может растягиваться до необходимых для плода размеров без малейшего для себя ущерба!
В начале очертания груши пропадают совсем, и матка становится похожей на яйцо. К этому времени ваш малыш тоже видоизменяется и уже не напоминает рыбку, а обретает черты человеческого детеныша. И он не перестает активно расти, заставляя увеличиваться в размере и весе свой «домик»-матку.
Как определяют высоту дна матки
На самых ранних сроках высоту дна матки можно определить прощупыванием через влагалище. Начиная с 13–14 недель, она вырастает за пределы таза и ее уже можно ощутить через брюшную стенку.
Чтобы получить максимально объективный результат обследования, беременной в положении лежа при помощи сантиметровой ленты измеряют расстояние между симфизом лобка и дном матки (это ее наивысшая точка стояния).
Результаты обязательно должны быть зафиксированы письменно, чтобы в дальнейшем без проблем отслеживать динамику роста матки.
Расписание по неделям
Для того, чтобы вам было легче ориентироваться в соотношении срока беременности и уровня высоты стояния дна матки, приведем таблицу, в которой приведены данные в цифрах и сантиметрах. Однако, применяя таблицу, обязательно делайте поправку в соответствии со своими индивидуальными физиологическими особенностями (рост, вес, одно- или многоплодность).
|
Неделя беременности |
ВДМ (в сантиметрах) |
|
14-15 |
12-13 |
|
16-17 |
14-19 |
|
18-19 |
16-21 |
|
20-21 |
19-24 |
|
22-23 |
21-25 |
|
24-25 |
23-27 |
|
26-27 |
25 -28 |
На 14–16 неделях у эмбриона уже присутствуют все органы. Крошечные, как и он сам, но готовые к дальнейшему развитию и функционированию. Высота дна матки на находится на «экваторе» - ровно посередине между пупком и лобковым симфизом.
17–18 недели - период завершения полного формирования плацентарной системы. Малыш все больше похож на полноценного ребенка: сформированы конечности, есть иммунная система. Матка увеличилась до 14,5 -16 см.
. Время соответствия. С этого периода гинекологи начинают считать сантиметры по неделям. Размер стояния дна матки практически совпадает со сроком беременности.
22–24 неделя - плод обзавелся легочной системой, наращивает мышцы и костную систему. Весит больше полукилограмма. Дно матки достигло области пупка.
25- 26 неделя - ребеночек продолжает активный рост и начинает вырабатывать необходимые для адаптации гормоны (кортикоиды), у мамы может появиться первое выделение молозива из молочных желез. Стояние дна матки на уровне 25–27 см.
Измеряемся самостоятельно
Точнее профессионала высоту дна вашей матки вам вряд ли кто скажет. Но если хочется знать все самой еще до похода в клинику, что ж, это можно…
1. Для максимальной точности опорожните мочевой пузырь.
2. Воспользуйтесь сантиметровой лентой.
3. Определите место окончания матки: положите руку на среднюю линию живота возле лобковой кости и двигайтесь вверх, там, где заканчивается плотная часть живота и находится искомое дно матки.
4. Личные измерения сопоставьте с таблицей.
Алгоритм.
- Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие.
- Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
- Уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку.
- Сесть справа от женщины, лицом к ней.
- Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом.
- Наложить сантиметровую ленту вертикально по средней линии живота. Сантимет-ровой лентой измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее вы-дающейся точкой дна матки. Это будет высота стояния дна матки над лобком.
- Помочь беременной подняться с кушетки.
- Сбросить клеенку в тазик.
- Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.
Размер матки при беременности важен для определения сроков беременности. При прощупывании матки во время осмотра в женской консультации врач видит, увеличивается ли она в размерах, ведь если она меньше положенных норм, то это может означать замершую беременность, а если увеличена, то может это двойня и т.д.
РАЗМЕР МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Акушерские месяцы состоят из 4 недель и являются меньше обычного месяца. В первые три акушерских месяца размер матки при беременности точно можно определить по УЗИ. Обычно в конце первого месяца на 4 неделе беременности размер матки соотносят с размером куриного яйца.
На 8 неделе беременности размер матки соответствует гусиному яйцу. По акушерскому сроку это конец второго месяца. В конце третьего акушерского месяца на 12 неделе беременности размер матки такой, как размер головы новорожденного.
Начиная с 4 месяца размер матки при беременности прощупывают через брюшную стенку, и говорят о высоте стояния дна матки. Все же это не точный размер, ведь влияет на него: количество околоплодных вод, многоплодная беременность, предлежание плода, размеры женщины.
ВЫСОТА СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ
На 16 неделе высота стояния дна матки находится между лобком и пупком. Измерение высоты стояния дна матки на 20 неделе беременности покажет, что матка находится на два пальца ниже пупка, животик хорошо заметен. На 24 неделе беременности высота стояния дна матки располагается на уровне пупка. На 28 неделе беременности дно матки находится выше пупка на 2-3 пальца.
В конце 8 акушерского месяца на 32 неделе высота стояния дна матки находится посередине пупка и мечевидного отростка (если провести горизонтальную линию вверх от пупка и упереться в кость, это и будет мечевидный отросток). В это время пупок сглаживается, а окружность живота 80-85 см.
В 36 недель беременности высота стояния дна матки находится на наивысшем уровне – уровне мечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок также сглажен, может начинать выпячиваться. А уже перед сроком родов на 40 неделе пупок практически у всех выпячен. Но дно матки опускается за счет того, что головка малыша прижимается ко входу в таз. Скоро должны произойти роды.
Может наблюдаться одинаковая высота стояния дна матки в течение 9 и 10-го акушерских месяцев. Тогда врач наблюдает за окружностью живота и положением головки.
КАК ОПРЕДЕЛЯЮТ ВЫСОТУ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ
| Срок беременности (акушерские месяцы) |
Высота стояния дна матки (см) |
| 4 месяца | 6-7 |
| 5 месяцев | 12-13 |
| 6 месяцев | 20-24 |
| 7 месяцев | 24-28 |
| 8 месяцев | 28-30 |
| 9 месяцев | 32-34 |
| 10 месяцев | 28-32 |
Измерение высоты стояния дна матки определяют сантиметровой лентой и тазомером. Для измерения у женщины должен быть опорожненный мочевой пузырь. Беременная ложится, а врач меряет расстояние от верхнего края симфиза (лобка) до наиболее выдающейся точки дна матки (дно у матки вверху, а внизу находится шейка матки).
В таблице приведены данные о высоте стояния дна матки. Размеры разных женщин на одном и том же сроке беременности могут варьироваться в пределах 2-4 см. Кроме этих размеров обязательно замеряют окружность живота: сантиметровую ленту накладывают спереди на уровне пупка, а со спины – на середину поясницы.
Также можно произвести замеры длины внутриутробного плода и измерить головку плода, даже когда ребенок в животе, это данные относительные, но по ним можно определить отставание в развитии плода.
Цель: определение толщины костей таза и его емкости.
Показания: беременность.
Противопоказания: нет.
Оснащение: сантиметровая лента.
Последовательность действий:
Освободить от одежды лучезапястный сустав беременной.
Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава.
Оценить полученный результат: в среднем индекс Соловьева составляет 14-15 см; чем меньше индекс, тем тоньше кости и больше емкость таза.
Манипуляция №7 «измерение окружности живота»
Цель: определение срока беременности и предполагаемой массы плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение: кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта
беременной или история родов.
Последовательность действий:
Уложить женщину на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
Сантиметровой лентой измерить окружность живота: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.
Примечание: мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.
Манипуляция № 8 «измерение высоты стояния дна матки»
Цель: определение беременности и предполагаемой массы плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение: кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта
беременной или история родов.
Последовательность действий:
Уложить женщин на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
Правой рукой прижать конец сантиметровой ленты к середине верхнего края симфиза, а левой рукой натянуть ленту по поверхности живота до проекции дна матки.
Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или историю родов.
Примечание: мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен.
Манипуляция №9 «выслушивание сердцебиения плода»
Цель: оценка состояния плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка, индивидуальная карта беременной или история родов.
Последовательность действий:
Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
Взять акушерский стетоскоп, плотно прижать его к передней брюшной стенке, продвигая его выслушивать и одновременно считать сердцебиение плода.
Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.
П римечание:
Сердцебиение плода прослушивается при головном предлежании – ниже пупка, при тазовом – выше пупка.
Частота сердечных сокращений плода 120-140 ударов в 1 минуту в норме.
При многоплодной беременности частота сердечных сокращений у плодов разная, не менее чем на 10 ударов.
Манипуляция №10 «приемы наружного акушерского исследования»
Цель: определение положения, позиции и предлежащих частей плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: неотложные акушерские состояния.
Оснащение: кушетка, беременная.
Последовательность действий:
Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах.
Встать справа от пациентки, лицом к ее лицу.
Первый прием: определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне матки. Ладони обеих рук расположить на проекции дна матки, пальцы рук сблизить и осторожно надавить вниз.
Второй прием: определение позиции плода и ее вида. Обе руки расположить на проекции боковых поверхностях матки. Во время пальпации, при продольном положении плода, с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной – мелкие части его (ручки и ножки).
Третий прием: определение предлежащей части плода. Раскрыть ладонь правой руки так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне проекции нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть. Головка определяется в виде округлой части, с возможностью «баллотирования». При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягкая часть, не имеющая четких контуров и округлой формы.
Четвертый прием: уточнение уровня стояния предлежащей части. Встать справа лицом к ногам беременной. Расположить ладони обеих рук на проекции нижнего сегмента матки справа и слева. Осторожным движением углубить пальцы над симфизом. Установить отношение предлежащей части ко входу в малый таз: над входом, во входе или в полости малого таза.
Осложнения: болезненные ощущения при неосторожном обращении.